Правда: нет более радикальных хирургов, чем терапевты. В моём воспаленном мозгу гемитиреиодэктомия в сравнении с тиреоидэктомией всегда рисовалась как купирование половины хвоста в сравнении с целым. Но мы живем в век смягчения нравов применительно к объемам операций на ЩЖ.

Речь идет о конкретной истории с отсутствующими многими фактами и с альтернативными решениями - я не уверена , что так уж четко прорисована ситуация с паратиромой ( вроде как недавно одну уже обсуждали ) , но это я уже написала . а вот история прочтения статьи для нас обоих с Валентином Викторовичем любопытна ..

Любые предложения люди понимают иначе, чем тот, кто их вносит. (С)

Никакого смягчения нравов нет)))... Геми реально оправдана при фолликулярной неоплазии. Обсуждается при микрокарциноме, но я отношусь к тем, кто против этого, хотя ни у меня, ни у кого бы то ни было, доказательной базы в отношении преимущества тиреоидэктомии при микрокарциноме нет.

В данном случае, как уже писал, я вообще не вижу оснований удалять ЩЖ, ни полностью, ни частями.

Но, если бы в этой ситуации сделали геми, я бы не сказал, что это какая-то роковая ошибка. Исходим из ктого, что по сути профилактически (или симптоматически) удалена доля с автономным узлом во время операции по поводу паратиромы.

Если бы паратиромы с той же стороны не было - то я был бы вдвойне против каких бы то ни было вмешательств. Другими словами, в данном конкретном случае операция на щитовидной железе только и обсуждается в контексте того, что пациентке показана операция в той же области по поводу паратиромы.

Тиреоидэктомия - сказал бы перебор, хотя бы исходя из того, что вообще не вижу внятных показаний к операции.

Ещё кстати надо всегда учитывать, что сцинтиграфия - вещь достаточно коварная в руках тех, кто с щитовидной железой в этом плане не имеет дотаточно опыта.

Всё же существует закон "парных случаев"...надеюсь, что в этот раз я интерпретировал статью верно)))
ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, No1. Клиническое наблюдение больной с первичным гиперпаратиреозом и узловым токсическим зобом Вачёв А.Н., Фролова Е.В., Сахипов Д.Р., Морковских Н.В.

Если у 10 % лиц старше 65 лет есть паратиромы и у 50 % - узловые зобы , то , как нетрудно догадаться , оба этих состояния могут встретится у одного человека . Более того, достаточно часто встречаются ещен многие заболевания - нпрм , у обсуждаемой пациентки есть еще как минимум гипергликемия натощак - это Вас не потрясает ?

Единиственное, по моему мнению, сонографическая картина не полностью описана (нет описание левой доли, при увеличении объема железы до 30 мл) и не совсем понятен объем операции - гемитиреоидэктомия?
Остается вопрос о ТАБ горячих узлов. В РФ всё же остаются рекомендации по пункции даже горячих узлов?

Пока остаются - пересмотр рекомендаций на следующий год

Статистика может доказать что угодно, даже правду. спасибо за диалог

Интерпретация, боюсь, опять хромает. В упомянутой Вами статье обсуждалась пациентка с конкрементами в почках, остеопорозом по денситометрии и ТТГ= 0,01 мМЕ/л при свТ4= 18,5 пмоль/л и неисследованном свТ3, а также с односторонним расположением паратиромы и токсического узла ЩЖ.

Как раз это я понял! А что в левой доле вы поняли? Есть там узлы? Нет? А почему без ТАБ? Вы бы назначили? Я не в коем случае не критикую статью. Мне интересно как поступит практический эндокринолог! На требуется ли делать срочную гистологию во время таких операций?

При токсической аденоме срочная не нужна .

Уважаемый Kuprinlexandr!

"Закона парных случаев" нет. Это предрассудок.
Статистика - один из основных научных инструментов.
Только у лживых учёных "Статистика может доказать что угодно".

Все же, мне кажется, что зашивая кожу хирург должен иметь хоть какое-то морфологическое представление о патологии в щитовидной железе, особенно при гемитиреоидэктомии (пусть это будет обычная ТАБ на дооперационном этапе).

Мне даже кажется ( нет, я уверена) что уже разрезая кожу, хирург должен знать, что и почему он сделает, совершив сей поступок.
Вероятно, для этого и создан в частности журнал "Эндокринная хирургия", статью в котором Вы прочли.
Как член редколлегии я думаю, что нам полезно понимать, как врпч может просесть текст
Итак, разрезая кожу в описываемом случае, хирург планировал удалить паратирому и по пути убрать долю щитовидной железыс функциональной автономией ( ближе по своей природе к диссеминированной)
Были абсолютные показания к удалению паратиромы при манифестном гиперпаратирозе .
Были крошечные узелки в правой доле и то ли клиический ( Т3 никому не ведом) , то ли субклинический тиротоксикоз.
В принципе не будь паратиромы, не надо было бы вообще оперирвать эту железу - хватило бы и РЙ
В принципе, будь тиротоксикоз явный , мб спокойнее было бы оперировать на тирозоле
По сути ФА ближе к так называемой диссеминированной ФА ( мб пригодилось бы обсуждение картинки Серегеем Александровичем) и крошечный размер узелков плюс тиротоксикоз делает не просто малороятной, а окрлонулевой вероятность рака вообще иклинически значимого ( не микрокарциномы ) в частности.Экспресс - гистолгия вообше вещь проблемная , так что можно спокойно зашить кожу, тем более, что в том де номере статья - пересмотр гайда по узлам . Не проводят ТАБ при неподозрительных узлах меньше 1 см , да еще не холодных. Скажите, возле Вас валяются трупы умерших от узлового зоба ? Почему чем меньше клиническое значение проблемы, тем больше суеты вокруг нее в РФ?