Уважаемый Григорий Анатольевич, мы начали обсуждение с конкретной заметки, ставящей под сомнение эффективность скрининга на примере ТТГ, причем написанной с несколько большим жаром, чем того, на мой взгляд, требует эта тема. Именно в ключе комментария к исходной заметке я и отвечал:

• в самой идее, пусть однократно в рамках "щитовидного дня", определения ТТГ криминала нет;
• про дополнительную "нагрузку" в виде неадекватной консультации и предполагаемого ненужного обследования и вредоносного лечения - заключение, скорее, умозрительное. Мы ведь не можем сказать, что дело не ограничится пальпацией щитовидной железы, словом "здоров" и выдачей памятки про йодированную соль; во всяком случае, априорно выносить такое суждение, на мой взгляд, преждевременно;
• про субклинические нарушения - полностью согласен с предыдущим постом уважаемой Галины Афанасьевны; я сам (и многие мои коллеги) манией лечения субклинического гипотиреоза не страдаю;
• про NHANES - просто к слову пришлось: у нас таких исследований нет, поэтому нет и шанса раз в десять лет "проскринироваться"

В целом же проблема эффективности, цены и последствий свяких скринингов, безусловно, весьма интересна.

Беда России в том, что анализы на уровень ТТГ назначают все, кому не лень - терапевты в поисках чего-то (локти и кожа сухие), гинекологи при нарушении менструального цикла, наступлении менопаузы (постоянно!), онкологи при тяжелейшем заболевании - фиброзное-кистозная мастопатия. Когда объясняешь, что цифра 4,9 (5,6) - не причина - наталкиваешься на стену, выстроенную предшественником, который отфутболил к тебе больного по удобному принципу айкидо.
Иногда делаю вид придурковатый и назначаю йодомарин, обещая нормализовать этот пресловутый ТТГ, потому что объяснить просто нет ни сил, ни желания.
Наверное, наболело. Но сегодня объясняла, что атрофия зрительных нервов не от ТТГ = 4,2.
Хотелось бы иметь российский документ для скрининга.

Да, проблема российской медицины в целом, что всем больным и здоровым назначаются простыни ненужных лаб. исследований (с результатами норм на бланке, порой взятыми с потолка) и порой ДО посещения очного врача, статистические отклонения в результатах от норм выдаются за диагноз/причину недомогания, и пациент получает псевдолечение от цифири "вне нормы". В результате куча здорового населения получает постоянное врачебное внимание и лечит анализы (находки на УЗИ и тп.), а на серьезно больных пациентов нет ни времени, ни средств, ни ресурсов.

"Протестую, Достоевский бессмертен!"
Согласно предыдущему ответу уважаемого Григория Анатольевича, речь идёт не о проблеме исключительно российской медицины, но о проблеме вполне универсальной.
Те пациенты с субклиническим гипотиреозом, которые попадаются мне, как правило, довольны тем, что его можно не лечить. М.б., у меня просто поток меньше.

Думаю, дело именно в потоке больных и уровне обучения местных врачей. наши - все хуже.
Больную с атрофией зрительных нервов пользовал профессор и заключился, что причина - в синдроме пустого турецкого седла. консультации и анализы обошлись в 50-60 тыс.

По иному эту же тепу сформулировал классик: "Может, что-то в консерватории подправить?" (с).

Скрининг, я думаю, также включает в себя и интепретацию данных. Вот к скринингу врожденного гипотиреоза претензий нет - там даны четкие указания что делать, если уровень ТТГ выше определенного критерия (сразу назначать лечение или проводить ретестинг). Понятия субклического гипотиреоза не существует вовсе. А для субклинического гипотиреоза у взрослых? Туман. Вот врачи и назначают всем подряд в США тироксин, правда в воробьиных дозах. Кому от этого плохо? Наверное, пик абсурда еще не достигнут, чтобы изменить систему.

Держитесь, доктор, на вас вся надежда! В США практическую монополию на назначение ТТГ имеют семейные врачи и пользуются этим правом широко. Правда сами и лечат - назначают тироксин, с такой мелочью к эндокринологу не направляют. В России вы, эндокринологи, держите оборону и учите правила айкидо. Кстати, (в отличие от Америки) формально вы вполне можете назначать йодные добавки, т.к. дефицит йода теоретически может быть причиной повышения ТТГ. Why not?

А как его сделать такой "документ"? Фактической бумаги ну никак не получится - данных маловато. Ну, например, скажу я: давайте ничего не назначать до уровня ТТГ, скажем, 10 мИе/л. А почему 10? Потому, что цифра круглая? А может восемь с половиной. Было такое хорошее итальянское кино. Даже Оскара получило.

Как раз в рамках одной парадигмы: младенцев надо лечить по широким показаниям, значит, и для взрослых показания расширить неплохо... вот субклинический гипотиреоз и поднимается на щит.

А кстати, есть ли в США сейчас профилактические препараты йода? Не так давно пробовал поискать, но йодид калия попадался только в виде экспекторанта и радиопротектора...

есть профилактические добавки с иодидами: как моно-препарат так и в комбинации, для примера
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
еше в полнотексте
History of U.S. Iodine Fortification and Supplementation
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Интересно: на препарат йодида калия 150 мкг на сайте есть два отзыва на и оба на русском. Один посетитель назвал его йо.......ин и приписал "хороший" (5 звездочек), другой остался недоволен и написал: "стеарат магния" (1 звездочка), и добавил - "закажите другой жидкий кельп без химии".

Можно поныть еще? Российские наборы настолько несовершенны, что.... Самый низкий ТТГ при одновременном исследовании в нашем городе в Ин витро. Самый высокий - в детской краевой больнице. Как они там живут и что назначают - не знаю. Часто приносят и веером раскладывают разброс цифр от 3 до 11.
Интересно, что влияет на точность? А еще интереснее - как будет дальше при нынешнем курсе.
Но есть плюс - УЗИ и ненужные анализы формируют потоки большых в платные клиники и врачи-эндокринологи выживают благодаря этому в специальности. А вот тяжелые больные приходят чаще запущенными.

Знакомая рассказала: единственный эндокринолог в нашем небольшом курортном городке (около 30 тыс. постоянных жителей) перестал принимать оплату через медстраховку - только живые деньги. А почему нет? Пациентов полно, очередь на недели вперед. А страховка платит не только меньше $$$, но и требует кучу документов; надо содержать дополнительного сотрудника в офисе для заполнения всех этих форм. А это дополнительные расходы.

Может и вам стоит задуматься и начать принимать только платных больных?

Не имеющие "живых" денег могут решать свои вопросы посредством ампутации.
Полагаю, именно таким был исходный смысл картинки, размещенной Вами в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], а вовсе не таким:

Уважаемый Василий,

Спасибо за популяризацию моего творчества: Галина Афанасьевна писала мне, что моя писанина на удивление пользуется популярностью у читателей КЭТ.

Что касается картинки из статьи в журнале, то смысл ее действительно может иметь несколько интерпретаций. Например, у журнале New Yorker, откуда я, скорее всего, ее позаимствовал, на последней странице каждого номера проводится конкурс на лучшую подпись к карикатуре.

Думаю, что ваш вариант, случись такой конкурс в КЭТ, имел бы больший успех, чем мой...

Уважаемый Григорий Анатольевич,

в этом

нет никакого сомнения. Я сам всегда внимательнейшим образом прочитываю вашу колонку.

Не исключаю, что с перевесом в 86% против четырнадцати.