Как остановить патологический рост девочки?

[axel]

Моей дочери 12,5 лет, рост 174 см, вес 66 кг, размег ноги 41,5. Высокие темпы роста с 10 лет, до этого ничем от сверстников не отличалась, имела средние показатели. Последнее время стабильно растет приблизительно см в месяц, последние месяцы в том числе. Сделали снимок кистей рук, зоны роста еще незакрыты. По заключению рентгенолога костный возраст соответствует 14-15 годам. Девочка полностью здорова, пропорционально сложена,смотрится много старше своих лет. Всестороннее обследование не выявило никаких патологий, гормональный фон в норме (анализ 2 раза с перерывом в полгода) – средние показатели, в том числе базальный СТГ. Узи половых органов показало норму, но месячных еще нет. Мать – 174 см, отец 181 см, в родне никого особо высоких нет, скорее наоборот. Гинеколог-эндокринолог к которому мы обратились в просьбой остановить рост ребенка, который уже сейчас превышает высокий рост женщины, посоветовал начать со становления месячных, для чего на ближайшие 3 месяца назначил ЗГТ: 0,05 микрофоллин 28 дней, последние 13 дней из них дополнительно ½ норколут). Но не получим ли мы вместо остановки роста его ускорение, ведь только высокие дозы эстрогенов останавливают линейный рост? И можно ли для закрытия эпифизарных щелей в нашем случае применить Роаккутан (Третиноин) (очень жирная кожа и прыщи у девочки тоже было имеются)? Будет ли в нашем случае это меньшее зло, чем непредсказуемая ЗГТ? Или есть еще какие-нибудь способы затормозить патологический рост?

[Melnichenko]

Те препараты, которые Вам назначили, не являются собственно ЗГТ.
Причины высокорослости разнообразны, а Ваш ответ- "смотрели все гормоны, все в норме" - неполным.Я попрошу нашего сотрудника. занимающегося высокорослостью, задать вам несколько вопросов.

[axel]

Анализы на гормоны сделаны 2 раза с перерывом в полгода: СТГ - полгода назад 1.54 мМЕ/л, сейчас 1.73 мМЕ/л при норме (так написано в анализе) 0.5-12.17. Другие исследованные гормоны - кортизол, ФСГ, ЛГ, пролактин, СТ4, ТТГ, С-пептид, инсулин - везде середина нормы. Результат по соматомедину будет через неделю.

[Melnichenko]

ФСГ\ЛГ -буде сделаны- цифры можно?

[axel]

ФСГ - 5,38 мМЕ/мл (в анализе указан диапазон нормы 2-12), ЛГ 3,15 мМЕ/мл (1-7). Не уверена в единицах измерения - в анализе на надписи мМЕ/мл стоит еще закорючка, похожая на n.

[Melnichenko]

Началось ли у девочки половое созревание ( волосы на лобке и подмышками. появление запаха пота,появление молочных желез)?Вы пишете об акне,давно ли появились акне?

[axel]

Половое созревание началось давно, соответственно возрасту. Сейчас девочка выглядит как созревшая упитанная девушка лет 18, правда параметры не модельные: 84-70-103. Гинеколог-эндокринолог на осмотре так и сказал:- "Красивая хорошо развитая девушка, только соски бледные." Прыщи на лице в заметном количестве появились приблизительно год назад, в последние 2 месяца они возникли и на верхней части туловища. Прыщей может только чуть больше, чем у других ее 12-летних ровесников. Могу прислать фото, если нужно.

[Melnichenko]

Но ведь при таком раскладе можно ожидать скорого наступления менструаций и остановки роста-я не уверена, что микродозы половых гормонов синтетических врач использует по назначению и уж тем более выбранный гестаген так уж нужен...

[axel]

Мы уже полгода - с тех пор как впервые серьезно забеспокоились и пошли к эндокринологу впервые - безуспешно ждем хоть небольшого замедления роста, дождались только +6 см. Боюсь, что пока мы будем с надеждой ждать дальше, наша девочка в высоту рванет до двух метров и тогда уже будет поздно что-либо предпринимать. Потом, наступление менструации рост не останавливает. Наша старшая дочь, которой 17, за последний год подросла на 4 см (и стала 176), так что пока у нас нет оснований для оптимизма в отношении младшей, которой всего 12 лет и она уже 174 см! Поэтому и просим помощи!
Кстати, пока искала информацию по высокорослости в Интернете, натолкнулась на одном из форумов на переписку девушки за 190 см, которая умоляла пластического хирурга укоротить ей на 7 см бедра. Представляете, в каком ужасном состоянии находится эта девушка со своим высоким ростом, если готова на такое! А ведь она тоже была когда-то 170 см всего.

[Melnichenko]

Вряд ли жизнь так легко переносится в математические формулы - но уж соверешенно точно рекомендованное вам лечение вызывает целый ряд вопросов. А девушек, которые просят отрезать бедра ровно столько же, сколько девушек, требующих перешить нос.. Увы, в молодости есть тенденция все происходящее объяснять особенностями внешности, а эти последние всегда трактуются с минусом.М.б.,особенно важно присутствие старшего члена семьи,знающего, что здоровых людей лучше не лечить?
Медиана менархе у современных девушек- 12лет 4 мес.Уровень ИПРФ ( соматомедина в вашем послании) Вам скоро будет известен.

[axel]

Мы очень хотим видеть свою девочку счастливой. Я понимаю, что если нельзя ничего сделать, то придется адаптироваться к имеющейся ситуации. Но ведь пока есть шанс остановить или затормозить патологический рост. И где нам можно найти именно квалифицированную врачебную помощь в этом? Ведь почему-то в других странах высокорослость девочек считают проблемой и пытаются ее лечить, а у нас советуют наслаждаться тем, что имеешь!

[Melnichenko]

Вы знаете, нам надо договориться об определении слова высокорослость, во первых, и. во вторых,уточнить- что именно делают, по вашему, в других странах с девочками здоровыми, у которых вот вот наступит менархе, при этом их ожидаемый рост-порядка 172-174 см, и реальный в период пубертата- 174. Итак, что Вы предлагаете сделать - СТГ нормальный, данные по ИПРФ Вы еще не получили, но требуете совета по лечению с учетом имеющихся у Вас зарубежных сведений.
Даем оральные контрацептивы? Даем сандостатин ЛАР? Оперируем?
Ваши предложения- это Ваша дочь, и болезни, судя по всему, нет- какой именно из имеющихся методов лечения и какой высокорослости Вас привлекает, исходя из пролученных Вами сведений?
У Вас в Красноярске Таранушенко и Догадин- уважаемые эндокринологи. Они находят патологию у девочки?

[Melnichenko]

Давайте посмотрим с сокращениями вот эту статью...2006 г.

[When is a tall child too tall?]( когда высокий ребенок чересчур высок)

[Article in Dutch]

Breukels MA, de Vroede MA.

Universitair Medisch Centrum Utrecht, locatie Wilhelmina Kinderziekenhuis, afd. Kinderendocrinologie, Lundlaan 6, 3584 EA, Utrecht.

В ней обсуждаются, на примере историй 3 детей варианты высокорослости и ее лечения. Историю мальчика мы опустим.Две девочки,14 и 12 лет ( соотв. 179, 6 и 178,5 см).
Первая достигла рассчетного роста ( исходя из роста родителей - полусумма ростова родителей минус 5 см) и пролечена эстрогенами, у второй было противопоказание- гипергомоцистеинемия, и девочка достигла роста 192 cm.

Дети с ростом больше 98th персентили могут рассматриваться как чересчур высокие ( у меня сейчас нет под рукой персентильной кривой, и , если вы помните, я обещала, что нашу переписку посмотрит доктор, которому мы специально поручили проблему высокорослости, и он ею уже более года занимается- но я понимаю ваше нетерпение, хотя и повторно просила бы подождать ответа).

Большинство детей - это я продолжаю перевод, в связи в Вашим пониманием ситуации как сугубо отечественной проблемы, удачно решаемой за рубежом- большинство высокорослых детей имеют конституциональную высокорослость,и остаются внутри предсказанных пределов роста , и никаких дополнительных исследований не надо. Другое дело- диспропорциональный рост или особые аномалии ( дисморфические признаки), когда может требоваться особое обследование.

Может быть полезниы лечение половыми стероидами, но некоторые формы высокорослости имеют противопоказания к этому лечению.

[Alexs77rus]

Сообщение от Melnichenko

...достигла рассчетного роста ( исходя из роста родителей - полусумма ростова родителей минус 5 см) и пролечена эстрогенами..., у второй было противопоказание- гипергомоцистеинемия, и девочка достигла роста 192 cm.

Галина Афанасьевна, прошу прощения, что вмешиваюсь, но до сего момента считал, что рост человечества в целом неуклонно увеличивается, и то, что дети выше своих родителей – норма. Неужели это ошибочное мнение и расчетный рост детей это полусумма ростов родителей минус 5 см?! Для меня это важно, так как сам являюсь отцом троих детей.

С уважением,
Алексей.

[Melnichenko]

Это формула для девочки - (мальчик + 5) и формула ориентировочная прогнозируемого роста, при этом понятно, что несколько см. в плюсе вполне ожидаемы ( тем более,что дети от одних родителей не имеет абсолютно одинакового роста ). Это рассчет того порядка величины роста, который можно прогнозировать при благоприятных условиях.А дети действительно становятся выше- но вроде сейчас этот процесс чуть притормозился.