Грыжи дисков L4-S1

[AndrewNP]

Доброго времени суток.
Помогите пожалуйста сориентироваться по ситуации, вопрос о жене, 35 лет.
Пишу всю хронологию, заранее прошу прощения за много букв.
- приблизительно 7 лет назад неудачно упала зимой, после чего сильно болела спина в районе поясницы, не слушалась левая нога (невозможно опереться, подламывалась). Невролог прописал капельницы (дексаметазон - анальгин - новокаин - Б12, №5). Примерно через неделю стала ходить без костыля, через месяц все окончательно прошло.
- приблизительно 4 месяца назад - снова неудачно упала, травматолог поставил предварительный диагноз "трещина копчика", но точно на рентгене рассмотреть не смог. Спина побаливала, пила НПВС.
- 20 апреля 2019 - "на ровном месте", после резкого движения сильно заболела спина в районе поясницы слева, появилось ощущение стянутости в левой икре. Ночью боль в спине усилилась, боли в ноге стали невыносимыми - ломящие, 10 из 10.
Скорая приехала, поставила кеторолак, сказала "остеохондроз, к участковому", и уехала. Состояние не изменилось.
Часа через 4 увезли в лежачем положении к неврологу - блокада дипроспаном, капельница (аналогично) - без изменений.
Привезли домой, еще через 4 часа состояние не изменилось, боли адские. Поставили амелотекс - без изменений. Еще часов через 6 наклеили на область крестца пластырь с лидокаином -боли начали утихать, но появилось онемение в левой ноге - от пальцев до середины голени.
Следующие 5 дней - капали капельницы, клеили пластыри - без пластыря болеть не переставало.
Начиная с 25го - пластыри клеить перестали, боль ослабла, но онемение не прошло.
25 апреля 2019 - сделали МРТ пояснично-крестцового отдела:

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, в т.ч. на программах с жироподавлением, физиологический лордоз сглажен, продольная ось немного искривлена влево ( в положении лежа на спине).
Высота межпозвонковых дисков L3-S1 и сигналы от них по Т2 ВИ снижены (проявления дегидратации), высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска L4/L5, размером до 0.7 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон (больше влево), с их сужением (больше слева), с признаками секвестрации в каудальном направлении и распространением секвестрированного компонента (в виде инфильтрата) общим приблизительным размером до 1.7x0.8x1.3 см каудально вдоль тела L5 позвонка на ~1.8 см в передне-левых отделах позвоночного канала, в левое межпозвонковое отверстие, с признаками перифокального отека и с сужением левого латеральный кармана, с компрессией прилежащих отделов дурального мешка и левого нервного корешка (передне-задний размер позвоночного канала 1.6 см на данном уровне).
Задняя медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска L5/S1, размером 0.5- 0.6 см, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, с его сужением, касанием левого нервного корешка, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4, размером 0.2-0.3 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, слегка деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков.
Сигнал от элементов «конского хвоста» и видимых структур спинного мозга (по Т1 и Т2) достоверно не изменён.
Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне тела L5 позвонка - 2.0 см Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков, краевые заострения смежных замыкательных пластинок.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска L3/L4.
Грыжи дисков L4-S1 (секвестрированная L4/L5). Рекомендуется консультация нейрохирурга, контроль в динамике.

26 апреля 2019 - вернулись к неврологу:

Протокол приема:
Жалобы на острую боль в ПОП с иррадиацией в левую ногу.
ЧМН - интактны
Сила мышц конечностей: D- 5 баллов, S.= 5 баллов. Чувствительность туловища, конечностей: не нарушена.
Сухожильные рефлексы: с конечностей D= S, неизменны. Координаторные пробы: ПНП без особенностей, ПКП без особенностей Патологические знаки: на момент осмотра нет. симптом Бабинского отрицательный.
Менингиальные симптомы: нет
Симптом Кернига отрицательный. Симптом Брудзинского отрицательный. Вегетативная нервная система: дермографизм розовый.
Эмоциональная сфера: эмоционально лабилен. Периферическая нервная система: симптом Лассега 45 с слева. Состояние мышц спины напряжены в поясничном отделе.
Объем движений позвоночника ограничен в поясничном отделе. Диагноз: Люмбоишалгия слева на фоне остеохондроза пояснично- крестцового отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение. Грыжа диска L4- S1 0.7 секвестрированная. Выраженный болевой, мышечно¬тонический синдром. Стадия обострения.
- МРТ поясничного отдела на руках
- Сирдалуд 4мг. на ночь № 10
- Аркоксиа 90 мг утро 14 дней Кокарнит 1 амп в/м №9
- Келтикан 1т утро до 1 мес
- Нейромидин 1т * 2 раза до до 1 мес

14 мая 2019 - консультация нейрохирурга, рекомендовано хирургическое удаление грыжи, начали подготовку документов для госпитализации, параллельно принимая прописанные препараты + НПВС (нимесил).

На данный момент, 1 июня 2019 - документы готовы, ждем места в отделении.
Состояние: спина и нога _не болят вообще_, скованности и ограниченности в движениях нет, остались онемевшими два пальца и часть икры на левой ноге.

Спасибо всем, кто дочитал до этого места)
Теперь собственно вопросы. Подскажите пожалуйста:
1. Можно ли в такой ситуации обойтись без операции? Если да, то что имеет смысл сделать?
2. какие могут быть последствия, если операцию не делать?
3. Если операцию делать, насколько длительные и существенные ограничения будут после нее? Врачи говорят, после удаления грыжи 2-3 месяца нельзя сидеть, 6 месяцев - наклоняться, пожизненно - поднимать что-то тяжелее 3кг. Насколько это _реально_?
Заранее спасибо.

[Guseinov]

Сообщение от AndrewNP

1. Можно ли в такой ситуации обойтись без операции? Если да, то что имеет смысл сделать?
2. какие могут быть последствия, если операцию не делать?
3. Если операцию делать, насколько длительные и существенные ограничения будут после нее? Врачи говорят, после удаления грыжи 2-3 месяца нельзя сидеть, 6 месяцев - наклоняться, пожизненно - поднимать что-то тяжелее 3кг. Насколько это _реально_?

1. Можно. Нужен повторный осмотр невролога с описанием неврологического статуса. Если как и при прошлом осмотре не будет неврологических изменений, показания к операции крайне сомнительны.
Кстати, Вы вписались в среднестатистический срок выздоровления.
2. Вопрос не корректен. Операция удаления грыжи не несет и не имеет профилактического значения. А быть может все то же, что и после сделанной операции. Плюс дополнительные риски связанные с операцией.
3. Зависит от типа операции и рук хирурга. При "золотом стандарте" - микродискэктомии, выписка через 3-5 дней. Выход на работу через 7-14 дней. Через 6 месяцев нет ограничений.

[AndrewNP]

Спасибо, Вы безмерно обнадеживаете)
Немного уточню,
1. Онемение в ноге в некоторой степени сохраняется, неясно, почему невролог в описании это не указал. И к вечеру таки появляется чувство дискомфорта в пояснице и в ноге.
Кроме того, грыжа секвестрированная, по словам нейрохирурга это однозначное показание к операции. Или нет?
1.а. Немного запутался, прошу прощения. Насколько я понимаю, грыжа - проблема, по сути, механическая: упрощенно, фиброзное кольцо выдавлено в сторону, давит на корешок нерва и дает неврологические симптомы, боль и онемение. При секвестре еще и фрагменты диска утекают в позвоночный канал, и там сдавливают спинной мозг. И то, и другое - звучит крайне плохо. Как может достигаться выздоровление без операции, выпирающие фрагменты ведь остаются на месте?

2. Я не совсем корректно сформулировал, сорри. Врачи пугают крайне тяжелыми последствиями в случае отказа от операции - вплоть до дисфункции тазовых органов и инвалидного кресла. Насколько подобный исход вероятен в данном случае?

4. В случае консервативного лечения - в сторону каких методов стоит смотреть? Гимнастика, ЛФК, какие-то специализировнные препараты, физио, еще что-то - для этого есть свой "золотой стандарт"?
Понимаю, что это все лучше спрашивать у невролога очно, но для предметного разговора нужен какой-то информационный базис.

[doctor101]

Зайдите в архивы форума,наберите "межпозвонковая грыжа",и после прочтения,вопросов станет меньше,или они исчезнут.Обсуждалось многократно.