Послеопрационная невропатия нижнечелюстной и шейной ветви лицевого нерва.

[natwer]

После операции по удалению срединной кисты шеи в области надгортанника слева размером 2*1,5 см. в лор отделении хирургии АОКБ через шею через 1 сутки и 8 часов у пациентки перекосило лицо в одну сторону.
В стационаре сразу после операции делали в/в кап. Дексаметазон в течении 5 дней. Антибиотик Цефтриаксон в/в кап. - 5 дней.
С 12.10.18 – Цефтриаксон в/в кап. на физ.р-ре - 7 дней.
С 12.10.18 – Дексаметазон в/в кап. на физ.р-ре - 7 дней.
Таб. Диувер 1 таб.*1 раз в день утром - 5 дней.
С 13.10.18 – 29.10.18 - Пентоксифиллин 5,0 мл. на 250,0 мл. физ. р-ра + В1 (В6) – 17 дней.
С 30.10.18 -13.11.18 - Трентал 5,0 мл. на 250,0 мл. физ. р-ра + В1 (В6),
затем с 14.11.18 по 15.01.19 - Таб. Трентал 400 мг. 1 таб.*3 раза в день, затем с 16.01.19 – 1 таб.*2 раза в день.
С 20.10.18 – 12.11.18 - Прозерин 1,0 мл п/к – 24 дня.
Затем с 13.11.18 – 05.01.19 - Таб. Нейфромидин 20 мг. 1 таб.*3 раза в день, затем с 06.01.19 - 1 таб.*2 раза в день.
С 26.10.18 – 09.11.18 – Церетон 5,0 мл.на 250,0 мл. физ. р-ра в/в кап. – 15 дней,
затем с 26.10.18 – 09.11.18 - Таб. Церетон 400 мг. 1 таб.*3 раза в день .
Затем с 18.11.18 – 21.11.18 - Таб. Актовегин 200 мг. 1 таб.*3 раза в день, затем с 22.11.18 – 22.01.19 – 2 таб.*3 раза в день, затем с 23.01.19 – 1 таб.*2 раза в день.
С 19.10.18 - Таб. Детралекс 500 мг. 1 таб.*2 раза в день.
Витамины В1, В6 – 1,0 мл. вместе с Пентоксифиллином с 13.10.18 – 19.10.18 – 7 дней,
Затем с 20.10.18 – 13.11.18 – по 4,0 мл. – 25 дней.
Затем с 14.11.18 -21.11.18 - Витамины В12 1000 в/м – 10 дней.
Затем с 02.12.18 – 31.12.18 - Таб. Келтикан-комплекс 1 таб.* 1 раз в день – 30 дней.
С 23.11.18 – 25.12.18 – Таб.Аэвит 1 таб.*1 раз в день -1 мес.
С 15.11.18 – Таб.Берлитион 300 мг. 2 таб.*1 раз в день.
Таб.Пустырник-форте 1 таб.*2 раза в день- 1 мес.
С 18.01.19 - Таб. Магнелис В6 – 1 таб.*3 раза в день.
В стационаре выявили гематому в послеоперационной области размером примерно 2 см.
Описание УЗИ в эпикризе не представлено.
Заключение УЗИ 02.11.18 г.: Эхографически данные изменения характерны для отека, жидкостного осумкования, д\д гематомы и лимфоцеле в постоперационной области.
Сейчас продолжаю принимать Актовегин 200 мг. 1 таб*3 р/д.
Т.Трентал 400 мг.1 т.*3 раза в день уже в течении 3- месяцев.
Т.Нейромидин 20 мг. 1т.*2 р/д уже 3 месяца.
Т.Детралекс 500 мг.*2 р/д в течении 3-х месяцев.
Т.Берлитион 300 мг. - 2 тю*1 р/д в течении 2 месяцев.
Начала принимать Магнелис В 6 - 1 т.*3 р/д.
1)Ваше мнение на счет продолжения медикаментозной терапии: что прекращать принимать, а что необходимо начать.
Полный парез мышцы, опускающей угол рта слева. Угол рта не опускается вниз, но образует складку на лице. Мышца начала атрофироваться по сравнению с другой стороной. Болезненность на подбородочной области под подбородком под парализованной мышцей рядом с послеоперационной областью на шее. Подбородочная зона в послеоперационной области болезненная , и менее чувствительна. Сразу после операции чувствительности не было совсем.
Разрез они сделали слева , сбоку, по платизме над щитовидным хрящом размером 8 см. А я то думала, что будут делать посередине, где меньше нервов и разрез маленький.
2) Произошел парез мышцы, опускающей угол рта на стороне послеоперационной зоны. Мышца, опускающая угол рта иннервируется нижнечелюстной ветвью. Но в ее движении участвует еще платизма. Значит, пострадала шейная ветвь?

3) Нейрохирург сказал, что нерв не перерезан. Возможно, передавлен, плюс послеоперационный отек, а затем гематома в послеоперационной области. Какой нерв поражен, все трактуют по разному: нейрохирург пишет, что нижнечелюстная ветка лицевого нерва. Но в движении мышцы, опускающей угол рта участвует еще платизма, которая иннервируется шейной ветвью.
Неврологи пишут, что нижняя ветвь нижнечелюстного и тройничного нерва.
Объективно сейчас: парез только мышцы, опускающей угол рта слева, боль в подбородочной области и шее над швом.По всей видимость, нерв был не перерезан (лицо упало через сутки с лишним), возможно передавлен. Дополнительно - отек. Ваше мнение на счет прогноза.
К сожалению, в Архангельской области не делают УЗИ нервов. ЭМГ делали не игольчатыми, а простыми электродами, которые улавливают суммарный результат близлежащих мышц.
Неврологи и нейрохирурги говорят, что нерв восстановится, если не перерезан. Нужно делать ЛФК и стимуляцию.
Но если была сильная компрессия и сразу в стационаре не проводилась противоотечная терапия, то возможно ли восстановление нерва, или происходит его безвозвратное разрушение? Особенно, если дело обстоит с лицевым нервом.
4) Физиотерапия:
Из физио по ходу лицевого нерва и на послеоперационный шов.
С 22.10.18 – лазер - 6 дней в стационаре;
Амбулаторно– лазер , фотохром - 5 дней.
С 7.11.18 – 6.12.18 – Лазер по ходу лицевого нерва + область шва на шее– 20 дней.
07.11.18 – 20.11.18 – Электрофорез с Гепарином на лицевой нерв – 10 дней.
С 21.11.18 – 04.12.18 – электрофорез с Прозерином на лицевой нерв – 10 дней.
С 05.12.18 – 18.12.18 – СМТ на подбородочную область, 15 минут – 10 дней.
С 26.11.18 – 14.12.18 – Дэнас на точки лицевого нерва, 15 мин. – 15 дней.
С 21.01.18 – электрофорез с грязью Биоль на область подбородка, шеи в послеоперационной области, 15-20 минут.
Гирудотерапия(4 пиявки за сеанс): 7 дней, по 2 дня в неделю с 30.11.18 – 21.12.18.
Иглорефлексотерапия:
3.11.18- 23.11.18 – 3 раза в неделю, 7 сеансов.
С 11.12.18 – 28.12.18 – 14 дней ежедневно, кроме выходных.
Сейчас начали курс электрофореза с грязью Биоль для снятия отека и рассасывания послеоперационной межфасциальной гематомы.
Какова дальнейшая тактика физиолечения и какими методами на какие точки? Если пострадала шейная ветвь, то на какие точки делать акцент?
Что рационально делать а что нет?
Иглорефлексотерапия по скольно дней рационально делать и с каким перерывом?

[natwer]

Выписной эпикриз АОКБ, результаты УЗИ.

[natwer]

Консультации неврохирурга, невролога, ларингоскопия.

[natwer]

Ход операции из стационарной карты. ЭМГ.
ЭМГ простыми электродами.