|
#31
22.04.2018, 11:43
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Огромное спасибо за Вашу помощь. Сорбифер мама пьет уже 2 мес. по 1 таб. в день. Ингибитор АПФ маме ранее отменили через месяц после инфаркта из-за гипотонии. А что вы посоветуете по поводу результата по холестерину? Нет ли необходимости увеличить дозировку аториса или заменить его на другой препарат, более эффективный, если такой существует?
|
|
#32
22.04.2018, 14:40
|
|||
|
|||
|
ингибитор АПФ в низкой дозе нужно вернуть, он влияет на прогноз. Какой она принимала?
Сорбифер при нормальной переносимости я бы увеличила до 2 таблеток - по 1 одной 2 раза в день. Что касается ЛПНП, для пациента, перенесшего инфаркт миокарда, он высокий, должен быть менее 1,8 ммоль/л. Я бы рекомендовала перейти на более мощный статин - розувастатин 40 мг (крестор, розукард, розарт и тд)
|
|
#33
22.04.2018, 17:11
|
|||
|
|||
|
Когда мама лежала в больнице, ей давали диротон, дозу не знаю, в выписке сказано, что отменен из-за гипотонии. Спазибо за информацию про статины! Про ингибитор АПФ посоветуйте, пожалуйста, с какой дозы начать, время приема и какой препарат лучше принимать?
|
|
#36
26.04.2018, 21:43
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, доктор! Отписываюсь, как договаривались. Мама не смогла купить лекарства сразу, поэтому вышла небольшая задержка. Уже 4 дня она принимает 2 таб. конкор 2,5 мг вечером и 2 дня 1,25 мг рамиприл утром. Давление по утрам сейчас 120-130/65-70. Пульс 60-65. Но к полудню давление все равно падает до 88-80/70-60. Пульс при этом всегда больше 70 (75-80). Давление падает даже после небольшой 45 мин. прогулки. Но в течение часа-двух поднимается до 105-110/70. Сейчас вспоминаю, что подобные понижения давления от нагрузки были у нее и до инфаркта.
Кашель так и продолжается, даже усилился. Сегодня ночью из-за него не могла уснуть. У мамы всегда были проблемы со сном, и она пила феназепам. Ей его никто не прописывал, просто покупала в аптеке. Можно ли ей теперь после инфаркта его принимать и в какой дозе?
|
|
#37
26.04.2018, 23:59
|
|||
|
|||
|
скажите, а до это на приеме ингибиторов АПФ у нее кашель не отмечался? А кардиомагнил с клопидогрелом она сейчас не принимает? Тот же вопрос про статины и сорбифер? Спрашиваю, потому что Вы написали, что принимает 2 таблетки. Вы не купите феназепам без рецепта
|
|
|
|
#38
27.04.2018, 22:43
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, доктор. Несколько лет назад мама пила нолипрел-говорит, кашля, вроде, не было. По Вашему совету аторис 40 мг заменили на розувастатин 40мг и сорбифер пьет теперь 2 раза. Итого список теперь такой:
конкор 5 мг вечер плавикс 75 один раз кардиомагнил 75 один раз фуросемид 80 утро верошпирон 25 утро омепразол 20 утро и вечер сорбифер утро и вечер 1,25 мг рамиприл утро розувастатин 40 мг На данный момент феназепам у мамы есть. Можно ли его пить хоть иногда?
|
|
#39
27.04.2018, 23:58
|
|||
|
|||
|
Вы знаете, у некоторых пациентов ингибиторы АПФ могут вызывать кашель, в Вашем случае это не очевидно из-за бронхита и отсутствия кашля на другие ингибиторы АПФ. Однако нельзя и исключить. Поэтому я бы прекратила прием рамиприла и заменила на сартан (например, валсартан 40 мг). Феназепам, если разово, то допустимо
|
|
#41
13.05.2018, 21:48
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый доктор! Пока собирались менять рамиприл на валсартан дневной кашель у мамы практически прошел. Пока остались на рамиприле. Но когда мама ложится, начинается небольшой кашель - нужно откашляться и потом он ее не беспокоит.
Наконец-то попали на консультацию к нефрологу и были на приеме у нашего лечащего кардиолога. Выписки, ЭКГ и анализы прилагаю. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На данный момент мама принимает: конкор 5 мг вечер плавикс 75 один раз кардиомагнил 75 один раз фуросемид 80 утро верошпирон 25 утро омепразол 20 утро и вечер сорбифер 1 раз 1/4 таб от 2,5 мг (0,625мг) рамиприл утро розувастатин 40 мг Мама не смогла пить 2 таб сорбифера, как Вы советовали, из-за запора, поэтому пьет одну. И т.к. давление днем у нее почти всегда 88/55 пульс 73, она сама уменьшила рамиприл в 2 раза (пьет по четвертушке). После того, как по Вашему совету мама стала пить 5 мг конкора на ночь, утром давление всегда хорошее (125/73 пульс 55), но, к сожалению, в течение дня все равно падает и держится пониженным. В назначениях кардиолога и нефролога есть разногласия. Подскажите, пожалуйста, как нам быть с верошпироном, фуросемидом. Нефролог назначил много новых лекарств - все ли их можно пить? Мама заменила аторис на розувастатин, но нефролог сказал, что этот статин - единственный, который выводится через почки и маме его нельзя - что нам делать? Хочу написать про состояние мамы. Как-то мама сказала, что целый день ощущалась небольшая боль в области сердца. На след. день утром, когда опять появилась такая боль, мама приняла нитроглицерин. Через минут 20 боль ушла и больше такого не было. Сейчас она жалуется на неприятные ощущения в области впадинки под шеей между ключицами. Каждый день она ходит по улице в ускоренном темпе по 30-40 мин., не считая прогулок. По дому справляется сама. Давно хотела у Вас спросить: на ранее выложенной ЭХОКГ маме диагностировали аневризму сердца. Не вредна ли ей повышенная нагрузка в виде быстрой ходьбы, которую ей рекомендует кардиолог? Посмотрите, пожалуйста, ЭКГ - на ней совсем нет улучшений? И наш кардиолог ни разу не сказал про аневризму сердца, хотя ЭХОКГ делает каждый раз.
|
|
#42
13.05.2018, 22:30
|
|||
|
|||
|
нагрузка не вредна, на ЭКГ улучшений особых не ждите, так как есть ЭКГ признаки аневризмы, а она никуда не денется. Розувастатин 40 мг Вашей маме нельзя, не по той причине которой назвал нефролог, а потому что у мамы СКФ 38, а при СКФ меньше 60 розувастатин 40 мг нельзя, альтернатива аторвастатин 80 мг. Сорбифер замените га мальтофер капли - 80 капель. Откуда взялся фуросемид 80 мг, Вам же рекомендовали 40 мг.
|
|
#44
13.05.2018, 23:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#45
13.05.2018, 23:13
|
|||
|
|||
|
Про фуросемид история такая: сразу после выписки по поводу синдрома Дресслера маме назначили фуросемид 80 на постоянной основе. На одном из приемов у кардиолога мама сама напросилась на снижение дозы из-за низкого давления. Врач не возражал и у себя это зафиксировал. А мама попила 40 мг, увидела, что на давлении это не отразилось и опять стала пить 80 мг. Вобщем, это ее самодеятельность. А врачу она, видимо, про это не сказала.
|
Линейный вид
