#1
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè
Çäðàâñòâóéòå!
ß ìóæ÷èíà, 59 ëåò, ðîñò 173, âåñ 76, áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê, óðîâåíü ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñðåäíèé (ëåòîì - äà÷à, çèìîé èçðåäêà ëûæè, íåìíîãî õîæó ïåøêîì, â îñíîâíîì ïåðåäâèãàþñü íà àâòî). (èç ðîäñòâåííèêîâ - ó ìàìû áûëà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è àðèòìèÿ).  òå÷åíèè 3 -õ ñóòîê áûëè èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè â ðàéîíå çàòûëêà, äàâëåíèå áûëî 160/100 - ñíèìàë áîëü íóðîôåíîì (ïîìîãàëî íà ñóòêè). Íà 4-å ñóòêè â 6 óòðà - âîçíèêëî ñèëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå, îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, äàâëåíèå 190/íå ïîìíþ. Âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü. Äàâëåíèå ïîíèçèëè ââåäåíèåì ìàãíåçèè äî 160/íå ïîìíþ, ñäåëàëè ÝÊà (ñêàçàëè - íîðìà). [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äàëåå äàâëåíèå ïîñòåïåííî ïîíèçèëîñü 140/90.  îáåä ó÷àñòêîâûé âðà÷ íàçíà÷èëà: óòðîì 1 òàá Êî-Äàëüíåâà (5ìã+1,25ìã+4ìã) âå÷åðîì 1 òàá Ìàêñîíèäèí 0,2 ìã Ïðîøëî 2 äíÿ, äàâëåíèå â òå÷åíèè äíÿ 120/80 (â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ)-140/90 (åñëè íåìíîãî ïîõîæó), ãîëîâíàÿ áîëü èçðåäêà â ðàéîíå ëáà, íåèíòåíñèâíàÿ. Ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî ñëàáîñòè è çàòîðìîæåííîñòè. Ïîæàëóéñòà, ïðîêîììåíòèðóéòå ïðàâèëüíîñòü íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ. |
#2
|
|||
|
|||
Ïðîñüáîé ïðîêîììåíòèðîâàòü ÿ èìåþ ââèäó îòâåòèòü íà âîïðîñû:
1. Ñîîòâåòñòâóþò ëè äàííûå ïðåïàðàòû äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå? 2. Äîïóñêàåòñÿ ëè òàêàÿ êîìáèíàöèÿ? |
#3
|
||||
|
||||
Êîìáèíàöèÿ-òî âîçìîæíà, íî Ìîêñîíèäèí íåæåëàòåëåí...
Íóæíî íàéòè âðà÷à, êîòîðûé ñêîððåêòèðóåò ñõåìó.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#4
|
|||
|
|||
Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷, ñïàñèáî! Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîæíî ïðîñòî íå ïðèíèìàòü ìîêñîíèäèí, èëè åãî îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìî çàìåíèòü äðóãèì ïðåïàðàòîì?
Îïåðàòèâíî íàéòè äðóãîãî âðà÷à íå ïðîñòî. |
#5
|
||||
|
||||
Íàäî äóìàòü - åãî íàçíà÷èëè ïîòîìó,÷òî íå õâàòàëî ýôôåêòà îò òðîéíîé òåðàïèè â îäíîé òàáëåòêå. Òàê ÷òî âåðîÿòíî ïðèäåòñÿ çàìåíèòü.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#6
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî. Ñíîâà îáðàùàþñü çà êîíñóëüòàöèåé.
Ïðèíèìàþ ñ 02.2018ã Êî-äàëüíåâà (5; 1,25;4), Êàðäèîìàãíèë 75 ìã, àòîðèñ 20 ìã, äàâëåíèå äåðæèòñÿ íå áîëåå 120 íà 70.  òå÷åíèè ïîñëåäíèõ äâóõ ìåñÿöåâ ïî íàðàñòàþùåé áîëè â îáîèõ íîãàõ, ïî îùóùåíèÿì â ìûøöàõ, íà÷èíàÿ îò ÿãîäèöû äî ãîëåíè, íàèáîëåå âûðàæåííî ïî óòðàì, î÷åíü áîëüíî ïðè ëþáûõ äâèæåíèÿõ, íå ìîãó ñèäåòü. Áîëü íîþùàÿ, ïðè äâèæåíèÿõ ðåçêàÿ, óñïîêàèâàåòñÿ ïðè ïðèíÿòèè ëåæà÷åãî ïîëîæåíèÿ. Ñèëüíî ñíèæåíî êà÷åñòâî æèçíè. Îòìåíà àòîðèñà â òå÷åíèè ìåñÿöà íè÷åãî íå ïîìåíÿëà (ïðî÷èòàë â èíñòðóêöèè, ÷òî îò ñòàòèíîâ ìîãóò áûòü áîëè â ìûøöàõ). Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ýòî ìîæåò áûòü èç-çà ïðèåìà Êî-äàëüíåâà? Îáðàùàëñÿ ê òåðàïåâòó, äàëåå íåâðîëîãó - äèàãíîç - îñòåîõîíäðîç. àíàëèçû: îáù àíàëèç êðîâè - ýðèòð 5,5*10 â 12 ñò/ë, Hb 165 ã/ë, ãåìàòîêðèò 44%, òðîìá 252*10 â 9ñò/ë, ëåéê 8,6*10 â 9 ñò/ë, ý 4%, ï 0%, ñ 75%, ë 19%, ì 3%, ÑÎÝ 10 ìì/÷ áèîõèìèÿ: áèëèðóáèí îáùèé 15,15, áèëèðóáèí ïðÿìîé 2,54, ÀÑÒ 52,0, ÀËÒ 21,6, Ìî÷åâèíà 5,02, êðåàòèíèí 110, õîëåñòåðèí 5,75, ãëþêîçà 5,83, àìèëàçà 46 |
#7
|
||||
|
||||
Íåò, Êî-äàëüíåâà òóò íå ïðè ÷åì.
Íóæíî ÷òîáû ïîñìîòðåëè ñîñòîÿíèå ïîçâîíî÷íèêà, ïî îïèñàíèþ - ÷åòêàÿ ñâÿçü ñ ïîëîæåíèåì òåëà - âåðîÿòíî ñêîðåå íàäî èñêàòü ïðè÷èíû â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå. À òàêæå ñäåëàéòå äóïëåêñ âåí è àðòåðèé íîã. Áîëè â ìûøöàõ, âûçâàííûå ñòàòèíàìè, íå èçìåíÿþòñÿ íà ôîíå ñìåíû ïîëîæåíèÿ òåëà.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#8
|
|||
|
|||
Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷, ñïàñèáî çà ïîìîùü.
Äóïëåêñ âåí è àðòåðèé íîã ñäåëàþ. Õî÷ó äîáàâèòü, ÷òî óòðîì ðàíî ïðîñûïàþñü èìåííî îò íîþùåé è íàðàñòàþùåé áîëè â íîãàõ, íåñìîòðÿ íà ïîëîæåíèå òåëà ëåæà. Ïî ïîâîäó ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà - áûë ñäåëàí ðåíòãåí, çàêëþ÷åíèå - îñòåîõîíäðîç, áûë íàçíà÷åí ìîâàëèñ íà 10 äíåé, âî âðåìÿ ïðèåìà êîòîðîãî áîëü êàê- áóäòî íåìíîãî óìåíüøàëàñü, íî ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà - ïîëíîñòüþ âåðíóëàñü. Êàêèå îáñëåäîâàíèÿ åùå ìîæíî ñäåëàòü? íàïðàâëÿþò íà ÌÐÒ, ýòî ïðàâèëüíî? ß âñòðåòèë èíôîðìàöèþ, ÷òî ïðèåì äèóðåòèêîâ (â ñîñòàâå Êî-äàëüíåâà) ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ áàëàíñà ýëåêòðîëèòîâ â êðîâè, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé áîëåé â íîãàõ. Ýòà òåîðèÿ íå èìååò ìåñòî áûòü? Çàðàíåå ñïàñèáî çà âíèìàíèå |
#9
|
||||
|
||||
ÌÐÒ ïðàâèëüíî.
Òåîðèÿ ýòà òóò íå ïî äåëó.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#10
|
|||
|
|||
Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷, çäðàâñòâóéòå.
Âàøå ïðåäïîëîæåíèå ïîëíîñòüþ ïîäòâåðäèëîñü. Áîëè â íîãàõ ñâÿçàíû ñ ïîçâîíî÷íèêîì. Áûëî âûïîëíåíî ÌÐÒ, çàïèñàí íà êîíñóëüòàöèþ ê íåéðîõèðóðãó. Ìîãó ëè ÿ ïîëó÷èòü çäåñü âòîðîå ìíåíèå íà âîïðîñ- äåéñòâèòåëüíî ëè îäíîçíà÷íî ïîêàçàíà îïåðàöèÿ â ìîåì ñëó÷àå? Âû ìîãëè áû ïðèãëàñèòü â ìîþ òåìó íåéðîõèðóðãà, åñëè òàêîé âðà÷ åñòü íà ñàéòå. Âîïðîñ â ðàçäåëå Íåâðîëîãèÿ îñòàâèë, íî îòâåòà íåò ( ìîæåò ÷åì òî íàðóøèë ïðàâèëà, èëè ïðîñòî íàäî æäàòü). Ïîäðîáíîå îïèñàíèå ìîåãî ñîñòîÿíèÿ: Îêîëî òðåõ ìåñÿöåâ íàçàä ïîÿâèëàñü áîëü â ñðåäíåé ÷àñòè ëåâîé ÿãîäèöû. Ñî âðåìåíåì áîëü ñìåñòèëàñü áëèæå ê òàçîáåäðåííîìó ñóñòàâó.  êîíöå èþíÿ - íà÷àëå èþëÿ ñòàëè äîáàâëÿòüñÿ áîëè â ãîëåíè, ùèêîëîòêå, ðåæå â áåäðå, èíîãäà ñîâìåñòíî, èíîãäà ïî îòäåëüíîñòè. Íàèáîëüøàÿ èíòåíñèâíîñòü óòðîì â ìîìåíò âñòàâàíèÿ ïîñëå ñíà - íà ãðàíè òåðïåíèÿ, çàòåì ïîñòåïåííîå îñëàáëåíèå â òå÷åíèè 15-20 ìèíóò ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ñîïðîâîæäàåòñÿ íåâîçìîæíîñòüþ íàêëîíèòüñÿ èç-çà ïîÿâèâøåéñÿ îãðàíè÷åííîñòè äâèæåíèÿ è âîçíèêíîâåíèÿ ñèëüíûõ áîëåé â ãîëåíè èëè áåäðå, íàïðèìåð ïðè ïîïûòêå îäåòüñÿ (òðóñû, íîñêè). Äíåì ïðè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè áîëè èíîãäà ïðîõîäÿò ñîâñåì, îñòàþòñÿ òîëüêî ñêîâàííîñòü è îãðàíè÷åííîñòü äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Îäíàêî ïîñëå äëèòåëüíîãî 15- 20 ìèíóò íàõîæäåíèÿ â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè ïðè âñòàâàíèè ðåçêàÿ áîëü â ëåâûõ ãîëåíè è/èëè ÿãîäèöå, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîé áûñòðî ñíèæàåòñÿ ïîñëå íåñêîëüêèõ øàãîâ. ×óòü áîëüøå ìåñÿöà íàçàä ïîÿâèëàñü áîëü â ïðàâîé íîãå óòðîì ïðè âñòàâàíèè ïðèáëèçèòåëüíî ïî òàêîìó æå ñöåíàðèþ êàê è â ëåâîé íîãå. Íî â ïðàâîé áîëü äîñòàòî÷íî áûñòðî ïðîõîäèò è äíåì ïî÷òè íå áåñïîêîèò. Ïîñëåäíèå äâå-òðè íåäåëè èíòåíñèâíîñòü óòðåííèõ áîëåé ïîíèçèëàñü, íî ïîÿâèëèñü áîëè âî âòîðîé ïîëîâèíå íî÷è. Ïðîïèâàë êóðñîì ìîâàëèñ. Íà âðåìÿ ïðèåìà áîëè ïðèòóïëÿëèñü. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàìåòíûõ óëó÷øåíèé íå áûëî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíèìàþ ïî íàçíà÷åíèþ íåâðîëîãà íèìåñóëèä, ñèðäàëóä, îìåïðàçîë. Áîëè íåìíîãî ïðèòóïèëèñü. Âûïîëíåíî ÌÐÒ, âðà÷ ÌÐÒ ñêàçàëà, ÷òî âåðîÿòíî íåîáõîäèìî îïåðàöèÿ, òàê êàê ãðûæà ñ òåíäåíöèåé ê ñåêâåñòðàöèè, èíà÷å ìîæåò â ëþáîé ìîìåíò ïàðàëèçîâàòü íèæíþþ ÷àñòü òåëà. ÌÐÒ âûïîëíåíî ñåãîäíÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îñìîòð íåâðîëîãà è çàêëþ÷åíèå ìðò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, â ìîåì ñëó÷àå äåéñòâèòåëüíî ëè îäíîçíà÷íî ïîêàçàíà îïåðàöèÿ? Çàðàíåå ñïàñèáî |