Интересные ссылки

[Chevychelov]

Society of Thoracic Surgeons
Aortic Valve and Ascending Aorta Guidelines for Management and Quality Measures: Executive Summary 2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation

[Dr_Vorobyoff]

Статья на любителя (электрофизиологии). Рекомендую для ознакомления тем, у кого вызывают интерес слова "ри-ентри, энтрейнмент и reset".

Jesús Almendral, M.D., PH.D., Raúl Caulier-Cisterna, PH.D., José Luis Rojo-Álvarez, PH.D. Resetting and Entrainment of Reentrant Arrhythmias: Part I. Concepts, Recognition, and Protocol for Evaluation: Surface ECG vs Intracardiac Recordings. Pacing and Clinical Electrophysiology.

Бесплатно на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

Сообщение от Chevychelov

С новым годом, друзья! И первым гайдом нового года:
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А вот и короткий вариант
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В который раз убеждаюсь, что ссылки меняются. Вот новая ссылка
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Gilarov]

Неожиданная новость


Date: 25 May 2013
CoQ10 is the first medication to improve survival in chronic heart failure since ACE inhibitors and beta blockers more than a decade ago and should be added to standard heart failure therapy.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

А только совсем недавно в ред. комментарии клеймили его еще позором:

The benefit of coenzyme Q10 supplements in the management of chronic heart failure: a long tale of promise in the continued absence of clear evidence.
Stocker R, Macdonald P.
Am J Clin Nutr. 2013 Feb;97(2):233-4.

в ответ на данные мета-анализа:

Supplementation with CoQ10 resulted in a pooled mean net change of 3.67% (95% CI: 1.60%, 5.74%) in the EF and -0.30 (95% CI: -0.66, 0.06) in the NYHA functional class. Subgroup analyses showed significant improvement in EF for crossover trials, trials with treatment duration ≤12 wk in length, studies published before 1994, and studies with a dose ≤100 mg CoQ10/d and in patients with less severe CHF. These subgroup analyses should be interpreted cautiously because of the small number of studies and patients included in each subgroup.

CONCLUSIONS: Pooled analyses of available randomized controlled trials suggest that CoQ10 may improve the EF in patients with CHF.

Am J Clin Nutr. 2013 Feb;97(2):268-75.
Effect of coenzyme Q10 supplementation on heart failure: a meta-analysis.
Fotino AD, Thompson-Paul AM, Bazzano LA.
Department of Medicine, School of Medicine, Tulane University, New Orleans, LA 70112, USA

Интересно, что доза Q10 была 300 мг, можно ли это экстраполировать на прием 100 или 200 мг препарата?

[BMB]

Да и сейчас остаются вполне разумные сомнения и скепсис по отношению к неожиданным результатам исследования Q-SYMBIO. Небезынтересные комментарии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - особенно то, что не жирным шрифтом.

[Gilarov]

И эти туда же...
Chinese herbal medicine shows promise in HF in early trial
Nanjing, China - In a randomized trial of more than 500 patients with chronic heart failure, capsules of the Chinese traditional medicine qili qiangxin, a mixture of 11 herbs, appeared to improve natriuretic-peptide levels compared with placebo when added to standard therapy [1]. The 12-week study is published June 4, 2013 in the Journal of the American College of Cardiology.

"The results of our study suggest that qili-qiangxin capsules can markedly reduce N-terminal pro-B-type natriuretic peptide [NT-proBNP] levels, which suggests that patients may receive an improved prognosis with long-term treatment," Dr Xinli Li (Nanjing Medical University, China) and colleagues write. "However, a large, randomized, controlled study using all-cause mortality as the end point is needed to test this hypothesis."

Does this mean that a supplement with qiangxin, which means "strong heart" and has been used for centuries in China, will soon be recommended as a complement to standard heart-failure therapy? This would require more and consistent clinical evidence, but the study does add to testimonial evidence of the efficacy of this herbal mixture, Dr WH Wilson Tang (Cleveland Clinic, OH), coauthor of an accompanying editorial, told heartwire [2].

The situation with Chinese patent medicine is "almost parallel to the turn of the [last] century when we had 'Doctor So and So's Elixir,' " he added. Some traditional Chinese herbal medicines may be beneficial, but there's always a "secret ingredient," which makes them difficult to study.

Li and colleagues made "a very noble attempt . . . to follow the most rigorous methodology to try to study a drug that has been used in traditional Chinese medicine," Tang continued. Despite the trial's definite limitations—for example, a surrogate end point rather than hard outcomes—it's a "welcome first step" and he is "cautiously optimistic" about the findings, he said.


When East meets West

Although the China Food and Drug Administration approved the use of qili-qiangxin capsules for treatment of heart failure in 2004, evidence supporting its efficacy is unclear, the authors write.

To assess whether qili-qiangxin capsules were more effective than placebo, the researchers enrolled 512 patients with chronic HF seen at 23 clinical research centers in China from 2011 to 2012. The patients were aged 18 to 75 years (mean age 57) with NYHA class 2 to 4 heart failure; 75% were men. On average they had had chronic HF for 77.2 months.

The patients were randomized to standard heart-failure medications plus either four capsules of qili qiangxin or placebo three times daily for 12 weeks.

At the study end, patients in the qili-qiangxin group had greater reductions in NT-proBNP plasma levels; moreover, significantly more patients in the treatment group (48%) than in the placebo group (32%) had at least a 30% reduction in levels of this marker.

In addition, patients who received the herbal capsules had greater improvements in NYHA classification, six-minute-walk distance, LVEF, and quality of life compared with patients in the placebo group. There were fewer deaths (four vs seven) and readmissions for worsening HF (eight vs 16) in the patients who received the herbal capsules compared with those who received placebo.

The findings "may have broken the barrier in establishing clinical evidence [that] few traditional Chinese medicine drugs have been able to accomplish," Tang and coauthor Dr Yanming Huang (Cleveland Clinic) write. It is reassuring that no substantial harm was observed in this relatively large sample, although the trial duration was short, they add.

However, there is much that isn't known, Tang said. The active ingredients of qili-qiangxin capsules are unknown, and like other nutraceuticals, the capsules may contain different amounts of these ingredients. Other potential cardiotonic drugs with early promise did not turn out to be beneficial when studied in event-driven trials.

Nevertheless, with these promising results, the researchers have opened the door for further research to "explore how synergistic interactions among active traditional Chinese medicine ingredients can benefit the syndrome of heart failure, [which is] a challenge we should all warmly embrace," the editorialists conclude.

[Yariko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То на, что обратила внимания - изменения, которые были внесены в рекомендации по ведению артериальной гипертензии ESH 2013, по сравнению с рекомендациями 2007 года и пересмотром 2009 года, представленные сегодня:
1) Изменена стратификация риска

2) Произведена попытка увязать стратификацию СС риска на базе АД с общепринятой оценкой общего риска

3) Подчеркнута роль внеофисного измерения АД, объединяющего суточное мониторирование АД и домашнее измерение АД, определены и обновлены показания к их применению
4) Четко выделены рутинные и дополнительные тесты, в частности, фундоскопия более не показана пациентам 1-2 степени повышения АД без сахарного диабета, за исключением молодых
5) У пожилых пациентов антигипертензивная терапия абсолютно показана при систолическом АД > 160 мм рт ст, и может рассматриваться, по крайней мере у лиц старше 80 лет при САД 140-159 при условии хорошей переносимости.
6) Целевое САД менее 140 мм рт ст показано пациентам с низким и умеренным СС риском, пациентам с сахарным диабетом, ИБС, с инсультом или ТИА в анамнезе, хроническим заболеванием почек
7) Целевое ДАД меньше 90 мм рт ст показано всем, кроме пациентов с сахарным диабетом, для которых показано снижение менее 85 мм рт ст, тем не менее считается, что безопасное и хорошо переносимое ДАД находится между 85 и 80 мм рт ст
8) Присутствуют два уровня доказательности в разделе модификация образа жизни (1 - относительно эффекта на АД и профиля СС риска; 2 – базирующийся на исследованиях исходов)

9) Все пять классов антигипертензивных препаратов остались на месте без выделения препаратов 1, 2 и тд линий, с указанием состояний, когда может предпочитаться тот или иной класс
10) Сартаны в комбинации с ингибиторами АПФ не показаны, остальные комбинации могут применяться, но предпочитать нужно те, для которых есть позитивная доказательная база (предпочтительные зеленой непрерывной линией, зеленая прерывистая линия – полезные, но с определенными ограничениями, черная прерывистая линия – возможно использование, но недостаточно изучены, красная – не рекомендованы)

11) Прописаны стратегии для гипертонии белого халата и маскированной гипертензии

12) У пациентов с сахарным диабетом рекомендованы и могут использоваться все классы антигипертензивных препаратов, но предпочтительны ингибиторы РААС
13) У пациентов с хроническим заболеванием почек противопоказаны антагонисты альдостерона, особенно с комбинации с ингибиторами РААС
14) Не рекомендовано снижение АД в течение 1 недели после инсульта, независимо от его уровня, хотя при очень высоком уровне АД можно исходить из своего клинического решения
15) В случае неэффективности лекарственной терапии может рассматриваться инвазивные процедуры как ренальная денервация и стимуляция баро-рецепторов, но только в случае проведения опытными операторами и при установлении диагноза и наблюдении в гипертензиологическом центре, и только у пациентов с инстинной резистентной АГ - САД от 160 и выше или ДАД от 110 и выше, при подтвержденном повышении АД при суточном мониторировании АД
16) Может рассматриваться назначение аспирина у пациентов с АГ и высоким СС риском или сниженной почечной функции при условии хорошего контроля АД
17) Приведена чувствительность к изменениям пораженных органов мишеней, вызванная терапией, время, необходимое для изменений и их прогностическая ценность
18) Приведены меры по увеличению приверженности пациентов к лечению

[Chevychelov]

Сообщение от Khomitskaya

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То на, что обратила внимания -

Прямая ссылка на пдф
2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement
of arterial hypertension
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемая Khomitskaya! Можно мне разместить на моем сайте этот Ваш комментарий (естественно, со ссылкой на Вас)?

[Yariko]

Сообщение от Chevychelov

Прямая ссылка на пдф
2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement
of arterial hypertension
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемая Khomitskaya! Можно мне разместить на моем сайте этот Ваш комментарий (естественно, со ссылкой на Вас)?

Конечно, можно

[angio]

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции, и применению имплантируемых антиаритмических устройств ВНОА 2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

2013 ESCGuidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

Сообщение от Chevychelov

2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Что нового в клинических рекомендациях по сердечной недостаточности Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца
18.06.2013

Американский колледж кардиологов / Американская ассоциация сердца выпустили новые рекомендации по сердечной недостаточности 2013. Это третий полный пересмотр рекомендаций, которые были созданы в 2000 году, он отражает прогресс в медицине и большее количество накопленных данных относительно лечения. Рекомендации будут опубликованы 27 августа 2013 в журнале Американского колледжа кардиологов.



Выступая перед heartwire, сопредседатель комиссии доктор Клайд Янси (Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс) выделил три важных изменения, которые были внесены в рекомендации.



Во-первых, в рекомендациях собраны все характеристики заболевания. В раздел по тактике ведения пациентов добавлены профилактические мероприятия, например, проведение генетического тестирования членам семей пациентов с идиопатической кардиомиопатией, а также методы паллиативной помощи. "Очень важно, что для пациентов с сердечной недостаточностью разработаны рекомендации по качеству жизни, паллиативной помощи и госпитализации в хоспис".



Во-вторых, в рекомендациях опубликована обновленная стратегия лечения. Новые возможности использования ранее известных лекарств, таких как антагонисты альдостерона, новые методы лечения сердечной недостаточности. "Мы сейчас лучше знаем, как пациенты лечатся", - сказал Янси.



Состав редакционного комитета использует термин "рекомендации, ориентированные на медикаментозную терапию", это означает, что необходимо применять наиболее оптимальную медикаментозную терапию (в основном класса I). Проанализировав более 900 статей и вооружившись убедительными доказательствами, целевая группа сообщила, что " на одной странице теперь собран весь алгоритм лечения", так что практикующий врач в соответствии с характеристиками пациента и рекомендациями сможет придумать индивидуальный план лечения, который позволит пациенту иметь самый лучший результат.



В-третьих, "мы разработали программу, основанную на доказательной базе, для уменьшения количества повторных обращений пациентов", - сообщил доктор Янси.



Некоторые конкретные нововведения:


Раннее применение антагонистов альдостерона.


Применение ресинхронизирующей сердечной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести.


Больший упор на качество медицинской помощи и соблюдение показателей эффективности в лечении сердечной недостаточности.


Обновленные стратегии в профилактике сердечной недостаточности.


Обновленные рекомендации генетического тестирования.


Фокусирование внимания на качестве жизни, пациент-ориентированном результате и общей стратегии принятия решения у пациентов с сердечной недостаточностью.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]