Хроническая сердечная недостаточность, стеноз аорты, перемежающаяся хромота

[Harmonia]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Помогите мне разобраться.
Женщина, 48 лет.
Рост 1,68 м, вес 96 кг
Курила 25 лет, бросила 1,5 года назад.
Из болезней: удален желчный пузырь, гипертоническая болезнь. ГБ стала лечить 10 мес. назад, до этого повышалось давление в течение около двух лет.
Метаболический синдром. Повышенная глюкоза натощак. Сейчас 6,1 – 6,9 утром, измеряю дома.
Мать умерла в 55 лет от острой сердечной недостаточности, мгновенно, даже не успела достать таблетки, в ситуации стресса.

Жалобы:
- Одышка. При ходьбе на небольшие расстояния, иногда при простых движениях – выключить свет, раздеться и лечь в постель – не хватает воздуха и пару минут восстанавливаю дыхание. Было даже при переворачивании на другой бок. Сплю с вентилятором.
- Отеки. На ногах до голеней – постоянно.
- Сильное сердцебиение. Много и часто в течение нескольких месяцев, последние недели все хуже. (Раньше также было, но редко).
Не быстро, а сильно, сердце кувыркается, замирает, выпрыгивает. Иногда где-то стучит на поверхности. Тогда невозможно глубоко вздохнуть. В течение долгого времени, по несколько минут, часов. По вечерам каждый день и перед сном утром после пробуждения
Чувствую биение в животе, в теле.
Головокружения – периодически. Предобморочное состояние при долгой ходьбе.
- Боли в области грудины (сжимание, как будто кол туда вставили), боли, отдающие в левую руку, под лопаткой.. В последнее время через день.
Часто одновременно с «неправильным» сердцебиением.
- И очень важное для меня: невозможность ходить. Симптомы появились года три назад. Я занимаюсь периодически физическими нагрузками. И ноги перестали слушаться: сильнейшая тяжесть, как будто только что я приседала до изнеможения, я их волочу, если приходится куда-то идти. Хромаю на обе ноги, как утка. Остановлюсь, проходит. Боль и сильнейшая слабость в бедрах и выше, по бокам, особенно с правой стороны.
Так вот с недавнего времени я могу проходить расстояние все меньше и меньше не останавливаясь: метров 200-300 смогу пройти через боль, из последних сил. Всего (самое большое) могу с остановками ходить минут 40, периодически отдыхая.
Делала рентген тазобедренных суставов – норма.
В последний раз, когда не выдержав, после 30 минут быстрой ходьбы (хожу для похудения) мне вечером стало плохо: за грудиной как будто загнали железный кол, очень неприятный, не могла дышать, сделать глубокий вдох и сердце трепыхалось, я пошла в кардиологу, которая выписала бисангил и верошпирон.
Принимаю его 5 дней. От бисангила лучше стало с сердечным ритмом, стало много спокойнее.

Сейчас принимаю:
Утро: Диротон 10
Бисангил 2,5/6,25
Верошпирон 25
День: Метформин 500 - 2 раза
Вечер: Розукард 5
Давление в среднем 110 /70 (макс. 121/80, мин. 105/65). Диротон ранее принимала утром и вечером утром 10, вечером 5, давление было 120/80.
Пульс тоже уменьшился. В среднем 67 (было 78).

Сделала УЗИ и мое подозрение на хроническую сердечную недостаточность подтвердилось (?). Холтер и экг будут готовы в понедельник.

Помогите, пожалуйста, понять:
1. Какая стадия ХСН у меня? Она необратима? Правда ли, что после появления выраженных симптомов, около 70% людей погибают.
2. Какие нужны еще исследования? Может ли быть у меня уже асцит, нужно ли узи печени?
3. На Узи у меня атеросклероз аорты. Возможно, что я не могу ходить из-за того, что атеросклероз есть в брюшном отделе, в подвздошных артериях, ишемия ног?
Нужна ли УЗИ аорты этого отдела? Что делать с ногами?
Я даже не могу похудеть на одной диете, нужна физическая нагрузка.
Диету соблюдаю, давно считаю калории, питаюсь 1500—1900 ккал., исключила сладкое, кофе, животные жиры нечасто, каждый день ходьба и велотренажер, сколько могу. А могу мало(
Хочу не только продлить жизнь, но жить качественно – двигаться.

[Harmonia]

Анализы декабрь 2017
АлАТ 33 * Ед/л < 31
АсАТ 22 Ед/л < 31
Альбумин 45 г/л 37.5 - 50.1
Билирубин общий 7.9 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 3.0 мкмоль/л <8.6
Билирубин непрямой 4.9 мкмоль/л <19.0
Гамма-ГТ 76 * Ед/л < 32
Глюкоза 7.3 * ммоль/л 4.1 - 5.9
Креатинин 71 мкмоль/л 50 – 98
HbA1c (гликированный Hb) 6.2*%
Мочевина 2.0 * ммоль/л 2.1 - 7.1
Общий белок 78 г/л 64 - 83
альфа-1-глобулины 3.3 г/л 1.9 - 4.6
альфа-2-глобулины 7.6 г/л 4.8 - 10.5
бета-глобулины 9.4 г/л 4.8 - 11.0
гамма-глобулины 12.6 г/л 6.2 - 15.1
Триглицериды 2.71 * ммоль/л 0.52 - 2.42
Холестерин 5.60 ммоль/л 3.94 - 6.86
Холестерин-ЛПВП 1.33 ммоль/л 0.88 - 2.25
Холестерин-ЛПНП (поФридвальду)
3.04 ммоль/л 2.05 - 4.82
Коэффициент атерогенности
3.2 * 2.0 - 3.0
Фосфатаза щелочная 106 Ед/л 40 - 150
Кальций ионизированный 1.10 ммоль/л 1.03 - 1.23
Калий 4.3 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 143 ммоль/л 136 - 145
Хлор 105 ммоль/л 101 - 110
Магний 1.01 ммоль/л 0.66 - 1.07
Фосфор неорганический 0.87 ммоль/л 0.87 - 1.45
С-реактивный белок 6.2 * мг/л 0.0 - 5.0
T3 свободный 4.1 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 12.40 пмоль/л 9.00 - 19.05
ТТГ 3.96 мЕд/л 0.4 - 4.0
АТ-ТГ <3.0 Ед/мл <18.0
АТ-ТПО <3.0 Ед/мл < 5.6

Анализы от 11.08.2018
Гликозилированный гемоглобин 6.27 % 4.80 - 5.90
( > ) Глюкоза 6.56 ммоль/л 4.11 - 5.89
( ) Индекс атерогенности 1.45 < 3.00
( ) Холестерин общий 3.21 ммоль/л < 5.20
( ) Триглицериды 1.34 ммоль/л < 1.70
( <) Липопротеины высокой плотности(ЛПВП, HDL) 1.31 ммоль/л > 1.68
( ) Липопротеиды низкой плотности ( ЛПНП, LDL) - 1.37 ммоль/л < 4.14

[Harmonia]

УЗИ сердца, Узи брахиоцефальных артерий
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Harmonia]

Холтер и ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Harmonia]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Harmonia]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Harmonia]

Продолжение

[Korzun]

Клинический анализ крови, ферритин?
Общий анализ мочи?
УЗИ почек?
УЗДГ аорты на всем протяжении, подвздошных артерий и артерий ног?
Флюорография?
Гормональная контрацепция? Менопауза?

[Harmonia]

Здравствуйте, Александр Иванович!
Спасибо за внимание к теме. Анализы сдам.
"УЗДГ аорты на всем протяжении":
есть УЗДГ брюшной аорты, Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, УЗДГ сосудов нижних конечностей, УЗДГ сосудов верхних конечностей.
Что из этого сделать?
Рентген сердца не нужен?
Гормональная контрацепция - не было никогда. Менопауза -- еще не начиналась.

Александр Иванович, у меня ХСН уже третьей степени (или стадии)..? Она не лечится?
Кардиолог выписала только бисангил и верошпирон, сказала "держать давление в норме" и гулять лет 10.
А дальше я не поняла -- то ли лечиться серьезно, то ли уже поздно совсем будет)

[Dr.Vad]

Если у вас гемоглобин менее 125, то многие симптомы могут быть от анемии, также Ваше ожирение первой степени негативно влияет на способность двигаться и пересмотр питания с целью снизить вес на 20-25 кг может положительно отразиться на Вашем самочувствии

[Korzun]

Сообщение от Harmonia

Здравствуйте, Александр Иванович!
Спасибо за внимание к теме. Анализы сдам.
"УЗДГ аорты на всем протяжении":
есть УЗДГ брюшной аорты, Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, УЗДГ сосудов нижних конечностей, УЗДГ сосудов верхних конечностей.
Что из этого сделать?
Рентген сердца не нужен?
Гормональная контрацепция - не было никогда. Менопауза -- еще не начиналась.

Александр Иванович, у меня ХСН уже третьей степени (или стадии)..? Она не лечится?
Кардиолог выписала только бисангил и верошпирон, сказала "держать давление в норме" и гулять лет 10.
А дальше я не поняла -- то ли лечиться серьезно, то ли уже поздно совсем будет)

Не очень понимаю откуда речь о ХСН? На УЗИ почти норма, но Холтере норма. В чудеса я не верю. Нужно искать откуда одышка и отеки. Нужен сосудистый хирург - сосуды ног (артерии и вены). Одышка - не было ли ТЭЛА мелких ветвей (для этого флюорография - легкие посмотреть)?
Про анемию/железодефицит тоже сразу подумал, как и Вадим Валерьевич.
И нужно стремительно худеть. Похудание - это недоедание в первую очередь, а не нагрузки. Если бы Вы правда ели 1500—1900 ккал/сут, то давно бы похудели. Попробуйте считать точнее и доскональней, не обманывайте сами себя.

УЗДГ брюшной аорты, Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Вот это + вены, включая глубокие. Лучше начать с сосудистого хирурга: он может глазами больше увидеть и уменьшить число обследований по итогам осмотра.

[Harmonia]

Сообщение от Korzun

И нужно стремительно худеть. Похудание - это недоедание в первую очередь, а не нагрузки. Если бы Вы правда ели 1500—1900 ккал/сут, то давно бы похудели. Попробуйте считать точнее и доскональней, не обманывайте сами себя.

Вы правы, этот коридор у меня только 4 месяца. Худею на 2 кг в месяц.
Раньше уже худела, правда, все равно очень медленно получалось, 4 кг в мес. Но при нарушении килограммы возвращались очень быстро.
Так что, худею, стремительно никак не получается. Так как я меняю образ жизни, диеты только загоняют метаболизм в темный угол..
И у меня еще организм легко задерживает воду, по малейшему поводу: не доспала, переспала, перепила (воду), не допила, даже в состоянии легкого стресса тут жа плюс 1 кг без нарушений. Уже думала на надпочечники, но не проверяла никогда.

Диагностикой и анализами займусь.