Запор с начала прикорма (сейчас 1 год 9 мес.), как найти причину? ЧАВО читали

[Miriela]

Здравствуйте!

Ребёнку сейчас 3 года, вес 13,5; рост 95 см.

Обратились в педиатрическую академию СПб к гастроэнтерологу. Здесь сказали все по другому. Что это скорее всего пищевая аллергия или целиакия.

Назначили кровь методом дегрануляции тучных клеток с пищевыми аллергенами.
На целиакию - кровь на антитела к ДПГ, ТТГ, DQ2/DQ8 (переписала с направления).

На данный момент у ребенка:
- овечий стул в перемешку с частицами непереваренное пищи, стул в основном желтого цвета; иногда может прослабить непереваренной едой. Стул при этом 2-3 раза в сутки.
- гнилостный запах изо рта и днём и ночью;
- повышенная потливость - стопы, ладони постоянно, голова преимущественно когда засыпает - детская подушка часто мокрая насквозь;
- пониженная двигательная активность ( врачи пишут - снижен мышечный тонус). Формулировка может ни о чем особенном не говорит, но по факту ребёнок очень малоподвижный, на улице - качели ее единственное занятие. От всего остального устаёт- ходить, бегать, играть - ничего не хочет, просто стоит или садится на лавочку и наблюдает за другими. С детьми играть боится даже вместе со мной, потому она очень неловкая и не может делать того же что детки младшего возраста.

Прописали пока пить Форлакс по 1 пакету. Сейчас начали принимать. Я только не понимаю, почему при запоре ребёнок какает до трёх раз в сутки? И это без Форлакса. Просто с форлаксом стул мягче и ещё более непереваренный.

Ещё даю витамин Д 400 МЕ, также недавно принимали железо 4 месяца в профилактической дозе.

Ответьте, пожалуйста:
1. Частый, но овечий стул - это все равно запор? И надо давать слабительное, несмотря на то что пища выходит непереваренная?

2. По анализам на целиакию: в самой лаборатории сказали, что надо сдавать ещё антитела к эндомизию, а вот к глиадину до двух лет сдают. Уточните, пожалуйста, какие анализы в 3 года информативно сдавать?

Почитала на форуме- антитела к эндомизию; IgA и IgG к tTG Правильно?

3. С чем можно связать недостаточную активность у ребенка? Малоподвижной и капризной она была с рождения. Общий анализ крови сдавали давно, но анемии тогда не было. Мясо ест каждый день.

Может ли быть состояние ребенка похоже на нарушение функции щитовидной железы? У меня (у матери) на протяжении нескольких лет ставили аутоиммунный тиреоидит и я принимала Левотироксин 100. Потом по своей инициативе прекратила приём и больше не обращалась к эндокринологу, т.к.чувствовала себя нормально. Гормоны щитовидной железы при беременности были в норме.
Ребёнку нужно сдать гормоны щитовидной железы?

[eduardshraibman]

1.запор-изменение не только частоты, но и характера стула

2кровь на антитела к ДПГ, ТТГ можно с(лучше) и без антитела к эндомизию.Общие иммуноглобулины(A,G,M) и спецефические вышеуканные,лучше A (обязательно)+G.
3.жeлательно.Также повторит общий анализ крови,если делали давно.
P..представленной информации по физическому и моторному развитию недостаточо для обсуждения и предтавления общей картины ребенка,по сей причине ответы только однозначные на однозначные вопросы

[Miriela]

Спасибо Вам большое за ответы.

Основное, что мне непонятно – непереваренная пища. Она есть всегда, и при овечьем тугом стуле тоже. То есть почему-то в кале периодически образуются шарики, но весь кал при этом непереваренный. И запах изо рта. Зубы и десны в норме, на передних верхних стоматолог сказала, что налет Пристли – черные пятна. На языке налета нет.

Съедает довольно много, еда вся домашняя, стула тоже много.

Вес и рост – в норме. По средней линии по графикам.

По физическому развитию: задержка крупной моторики с рождения: поползла с 11 месяцев, стояла у опоры с года, пошла в 1,4 года.

Массажи не делали и никакие препараты не принимали (Фенибут, Нервохель и т.п., пропили месяц магний только). Ребенок очень возбудимый с рождения, делать ничего не дает, даже осмотреть. Массажистка сама отказалась массаж делать. Я стараюсь заниматься с ней сама, но мне она тоже делать ничего не дает, не любит, когда ее трогаешь, и когда подросла тоже повторять за мной или за другими не хочет.

Сейчас в 3 года: ходит неуверенно, только вперед лицом, может пробежать несколько метров, прыгать на две ноги не умеет, по лестнице поднимается приставным шагом.

По мелкой моторике – ест ложкой и вилкой самостоятельно уже давно, чирикает раскраски, может нарисовать кружок.

Речевое развитие и интеллект – в норме. Повторяет стихи наизусть, знает цвета, буквы.

Сон беспокойный.

Я задавала вопросы в теме «Психомоторное и речевое развитие»
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=361576

и в теме «Неврология»
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=368876

У психолога были несколько раз, аутизм не подтверждают - дочка боится, но на контакт идет. Сказали ходить в люди и привыкать.

Дочка плохо переносит транспорт – ее быстро начинает укачивать, может вырвать, и она сразу просится на улицу. Поэтому дальше нескольких остановок ее никуда не довезти.

За три года было только несколько ОРВИ, ОКИ и каких-то заболеваний не было.

Если все обобщить, то дочка постоянно вялая, недовольная и раздраженная, ничего не хочет.

[Miriela]

графики до двух лет

[Miriela]

Ребёнок на ГВ с рождения до 2,5 лет. Первые три месяца докорм обычной негипоаллергенной смесью. Прикорм с 6,5 месяцев - тыква, потом рис, кукуруза, греча, потом индейка.
Стул сначала был раз в день с тенденцией к урежению, в пять шесть месяцев задержки были до 12 дней, выходило большим объемом но мягкое. С вводом прикорма стул стал сразу овечий.

Дюфалак особо не помогал, стали пользоваться микролаксом довольно часто, ждали три дня - дальше Микролакс. Потом года в полтора пропили Форлакс курсом по 1,5 пакета три месяца. Убрала постепенно. И вот с того времени стул стал непереваренный. Съест кусок яблока - сразу прослабит. Пройдёт ещё полдня -уже шарики.

Вот это все может быть похоже на целиакию? Ведь рост и вес в норме, и живот ее беспокоил с самого рождения.

[eduardshraibman]

При легких формах мальабсорбции(собирательный диагноз)может физическое развитие не страдать и анемия не развиваться.У детей бывает и синдром раздраженного кишечника,при кот. может быть чередование запоров с разжиженным стулом, но этот диагноз ставится методом исключения других причин ЖКТ расстройств.Учитывая раздражительность ребенка желательно сделать максимальное количество анализов однократно.Копрология малоинформативна, но если в анализе кислотность РН постоянно ниже 5.5, высока вероятность углеводной непереносимости(одной из видов ли сочетанной).При гипотuриозе так же может быть задержка развития и склонность к запорам.РАС - широкий спектр заболеваний от типичного аутизма до более легких и скрытых форм с сохранением интеллекта, основная проблема у таких детей- в социальной сфере.Желательно консультация специалиста, специализирующегося на работе с такими детьми.К сожалению случай для заочного консультирования не подходить надо работать тесно по возможности с очными хорошими специалистами, способными или пытающимися связать все в одну картину

[Miriela]

Скажите, пожалуйста, а из моего описания можно сказать, что действительно имеет место задержка моторного развития или это сложно понять?

По поводу забора крови - это реально сдать такое количество анализов за один забор? Я спрашивала в лаборатории, они говорят что то вроде того, что нужно будет менять много пробирок при заборе крови. А мне надо как- то удержать ребенка все это время.

Ещё раз спасибо большое!

[Miriela]

Добрый день!
Дочке 3 года, 4 месяца.
Рост 100, вес 15,5кг.

Последние три ночи просыпается описавшись. Ранее такого вообще никогда не было, ни дома, ни на улице. Без подгузников давно, вся одежда хлопковая. Сразу как обнаружили, дочку всю споласкиваю. Но на второй день кожа где был контакт с мочой вся покраснела- появилась мелкая сыпь, местами припухлость и местное повышение температуры в местах припухлостей ( вся поясница, бёдра). Самочувствие вроде нормальное, как обычно.

С чем может быть связано непроизвольное мочеиспускание и почему моча такая едкая?
Чем можно помазать места раздражения?

Из общих жалоб- сохраняется запор с непереваренным стулом светлого желтого цвета. Рацион очень скудный, овощи, фрукты- не перевариваются вообще. Молочное не даю.

Принимает Дюфалак 20 мл/сутки.

Анализ на целиакию ещё сдать ещё не удалось. Два раза не могли взять кровь из вены- не идёт вообще, не знаю почему. Планировали сейчас снова пробовать.

[Miriela]

Здравствуйте! Дочке 4 года, вес 17 кг, рост 104 см.
Жалобы прежние - запоры. Стул непереваренный желтого цвета, тугой, толстый.
Принимает Форлакс по 1,5 пакета в сутки

По анализам капиллярной крови
Глюкоза 4,28 ммоль/л (3,30 - 5,60)
Билирубин прямой < 1,5 мкмоль/л (0.00 - 5.00)
Билирубин общий 6.00мкмоль/л (<21.00)
АЛТ 11 Ед/л (0 - 29)
АСТ 43 Ед/л (0 - 59)
Фосфатаза щелочная общая 271 Ед/л (142 - 335)

Венозную кровь долгое время сдать не получалось. Глютен давать перестали (возможно следы в каких-то продуктах все же присутствовали). За полгода диеты стул не изменился, хотя в плане физического и психического развития наблюдаются заметные улучшения, которые возможно с диетой и не связаны.
В итоге глютен вернули в ограниченном количестве ( 3 куска булки) на две недели и сдали анализы на целиакию.
Комплексное обследование на целиакию во вложении

1. Верно ли, что при таких результатах показана биопсия?
2. Либо если целиакия исключается, какие обследования могут быть назначены? Беспокоит, что редкий стул наблюдался ещё до ввода глютен содержащих продуктов. А также что при отмене глютена никаких улучшений не наблюдается.

[Miriela]

Генетика и антитела

[eduardshraibman]

1.решение о необходимости биопсии решается гастроентерологом на основании клиники, данных осмотра и данных проведенных ранее обследований.Приведенные данные говорят , что у ребенка в наст. момент данных за целиакию нет.
2..К сожалению случай для заочного консультирования по представленным данным без возможности осмотра и оценки состояния ребенка креайне затруднителен (даже более, чем для очных специалистов).Больше консультируйтесь с очными врачами,способными или пытающимися связать все данные (история,развитие,данные осмотра и обследований и т.п.) в одну картину и отсюда план действий необходимых...

[Miriela]

Здравствуйте! Снова обращаюсь за помощью.

Дочке 4 года и 3 месяца. Вес 17 кг, рост 109 см.

Сразу хочу оговориться, что в плане наших проблем с общением, истерик и страхов произошли изменения. Все более менее наладилось, с другими детками общается, играет. Осталась только какая-то нервозность.

Препаратов никаких не принимает. Запоров сильных нет, стул регулярный, но тугой, при этом непереваренный и светло-желтый. От фруктов - понос.

В конце мая стали появляться красные волдыри преимущественно на лице и голове, зудящие - принимала Зиртек. Проходили дней за пять. Сначала приняли за укусы насекомых. Но потом волдыри снова появлялись преимущественно на тех же местах.
Мне показалось, что это от увеличения в рационе яиц, и давать их пока перестала.

В июле снова стала давать понемногу перепелиные яйца и несколько раз кашу на разбавленном коровьем молоке ( молочное пол года не давала, а до этого очень ограниченно).
Опять стали появляться красные пятна на шее и на лбу. Потом с утра опухло ухо. Снова пили Зиртек, прошло за 4 дня, но через 3 дня снова опухло.
Также появились шершавые пятна на шее, мажу эмолентом.

Позавчера вечером бабушка дала ребёнку картофельное пюре на молоке. Через час дочка стала необычно вялой, и быстро заснула. Проснулась утром на два часа раньше, я с ней посидела, но она уже не заснула. С утра я даю ей полстакана кипячённой воды, и когда она ее выпила, минут через десять у неё опухли оба века, потом немного осип голос и она стала какой то заторможенной. Дала 1/2 таблетки Супрастина, сразу стало получше, но отек спадал довольно медленно. Сейчас (через двое суток) вокруг одного глаза остался как будто синяк, пятна (волдыри) на лбу и шее стали бледнее.

Из лечения выписали - супрастин по 1/2 дважды в сутки пока не спадёт отек, далее Зиртек на две недели, исключить молочное, яйца и птицу. Мазать Фенистилом.

- Я так поняла, что это похоже на отек Квинке?

- Можно ли все таки выявить аллергены не методом ввода продуктов, а с помощью анализов?
Ранее гастроэнтеролог педиатрической академии направила на анализ на аллергены методом дегрануляция тучных клеток.
-Стоит сдать этот анализ или стандартизированный immuno cap или ещё что-то?

- И самый неловкий вопрос: взятие венозной крови у ребёнка зависит только от умения медсестры или ещё от каких- то факторов, например свойств крови? Т.е.если ребёнок был спокоен, но медсестра тёрла обе руки и в итоге на нашла вен, означает что надо искать другую лабораторию, а не то это например анемия. Из пяти раз смогли набрать кровь только один раз в генетической лаборатории. Причём дочка не плачет, ведёт себя спокойно, ждёт свою новую игрушку.

Заранее благодарю.

[Miriela]

Фото опухших уха и глаз.