Недоношенный ребёнок и ототоксичные препараты

[2x8]

Добрый день, уважаемые доктора!

26.08 у меня родился маленький недоношенный мальчик. Роды на 34 неделе посредством ЭКС, отошли воды, светлые. Тазовое смешанное предлежание, двойное обвитие, узел на пуповине. Вес ребёнка при рождении 2420, рост 46 см, Апгар 8/8, закричал сразу. Беременность протекала с токсикозом первого триместра, дальше был диагностирован ГСД, до 34 недели дотянула на диетотерапии с двумя инъекциями инсулина. Набор веса за беременность - 3 кг.

Все были очень рады, так как вес ребёнка предполагался меньше 1900. Однако через час после рождения ребёнок был переведён в тяжелом состоянии в реанимацию и подключён к аппарату ИВЛ с дыхательными нарушениями. На ИВЛ он провёл 3 дня и ещё 3 дня на CPAP. Была диагностирована врожденная пневмония, затем - образование в сердце (позже диагноз тромб? фиброма? миксома? был снят.

Ребёнок был на гепаринотерапии, на реланиуме и на антибиотикотерапии. В реанимации 6 дней получал ампициллин и гентомицин. Далее в отделении патологии получал ванкомицин и сульперазон.

К сожалению (и сейчас я ОЧЕНЬ себя за это ругаю), мы с мужем не сообразили в реанимации сказать, что в нашей семье есть история потери слуха от ототоксичных антибиотиков. Мои родители не слышат из-за этого, потеряв слух в 5 и 3 года. Муж также имеет незначительное снижение слуха после перенесённой пневмонии в 15 лет.

Ребёнок не прошёл аудискрининг ни в роддоме, ни после выписки в 1 месяц и 2 недели.

Он вздрагивает когда что-то падает, если хлопаешь в ладоши или громко кричишь. Реагирует на внезапные громкие звуки. Затихает, когда включаешь воду. Но на голос не поворачивается, на погремушки, колокольчики и проч не реагирует.

Мы очень боимся, что это эффект антибиотиков.

Что нам делать?

[Igoryaka]

Здравствуйте!
Сходить на очный приём ЛОР-врача, сделать аудиоскрининг. Возможно, будут необходимы дополнительные обследования, о которых вам скажет врач.

[2x8]

Большое спасибо!
У ЛОРа были на приёме позавчера, как раз на повторном втором скрининге; ребёнок скрининг не прошёл. Больше ничего ЛОР не смотрел, только ОЭА. Сказал, мол, а что же вы не предупреждали про семейный анамнез? Теперь через месяц предложил сделать углублённое исследование под общим наркозом - и убежал.

Но у меня есть большие сомнения, что общий наркоз для проверки слуха действительно необходим. И почему через месяц? Не упустим ли мы время?

Помогите, пожалуйста, разобраться.
Спасибо!

[Igoryaka]

Тогда я неправильно Вас понял, правильнее было бы написать, что результаты двух скринингов отрицательные.

Тактика обычно следующая:

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЕСЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ НЕ ПРОШЕЛ ТЕСТ НА СЛУХ
Если при повторном тестировании слуха получен отрицательный результат, то ребенок после осмотра отоларингологом должен быть направлен на диагностическое обследование слуха в детский сурдологический центр, который может быть областным, краевым или республиканским. Лучше это сделать до 3 месяцев жизни. Ребенку будет проведено расширенное аудиологическое обследование. Дополнительные методы проверки слуха кроме аудиоскрининга методом ОАЭ, где оценивается состояния волосковых клеток и выявляется снижение слуха в сурдологическом центре ребенку могут быть назначены следующие процедуры:
1. Осмотр у отоларинголога, который оценивает состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
2. Импедансометрия: тимпанометрия (изучают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек) и акустическая рефлексометрия (регистрируются рефлекторыные сокращения стременной мышцы).
3. Объективную аудиометрию КСВП (регистрация коротколатенсных слуховых вызванных потенциалов). Если говорить простым языком - это ответ ствола головного мозга на звуковое раздражение. Позволяет оценить нарушения в наружном, среднем или внутреннем ухе или нарушения в проведении возбуждения в слуховые центры мозга.
4. Метод ASSR (игровая тональная аудиометрия). Строятся аудиограммы, по которым определяется общий порог слышимости у ребенка.
5. Сурдопедагогическое обследование. Проводится оценка поведенческих реакций ребенка на неречевые высокочастотные и низкочастотные звуки и голоса.
6. Генетический анализ на коннексин. Определяется наличие гена, вызывающего тугоухость. Родители могут быть только носителями рецессивного гена. От результата зависит дальнейший прогноз и возможность операции по кохлеарной имплантации. На основе полного диагностического обследования ребенку ставится диагноз, определяется тип и степень нарушения слуха, строится аудиограмма для подбора и настройки слуховых аппаратов, оценивается возможность проведения кохлеарной имплантации, строится план коррекции слуха и речи со специалистами, оказывается психолого-педагогическая помощь родителям

Обсудите с врачом.

[2x8]

Большое спасибо, все понятно. Я правильно понимаю, что в принципе существует генетическая предрасположенность к потере слуха при употреблении ототоксических препаратов? Или просто генетический дефект, вызывающий потерю слуха? Мои родители родились слышащими, потеря слуха была в детском возрасте после перенесенного заболевания и курса антибиотиков.

Кохлеарную имплантацию и протезирование не рассматриваем, спасибо, мои родители работают в обществе глухих, поэтому мы слишком хорошо знакомы с плюсами и минусами обоих этих вариантов коррекции слуха.

Есть еще маленький вопрос о вакцинации: ребенок из прививок получил только БЦЖ в 3 недели жизни, но мы хотели бы защитить его максимально, возможно по расширенному календарю. Спустя месяц после БЦЖ планируем привить Инфанриксом-гекса, Превенаром-13 и Ротатек. Плюс начинается курс иммунизации Синагисом. Ребенок на грудном вскармливании. Я привита Ультриксом и всем остальным по национальному календарю, кроме Адаселя. Вопрос: что из прививок еще можно сделать? Когда мне лучше сделать Адасель — до Инфанрикса или после? В PubMed вижу информацию о случаях СВДС после Инфанрикса; есть ли более безопасные альтернативы? Например, Пентаксим + что-то отдельное от гепатита В?

Спасибо!