Увеличены лимфоузлы, динамики нет, врач не может поставить точный диагноз

[YuliaZoom]

Мальчик, 4 года, вес, 15,5 кг.

17.06.2018. Лимфоузлы значительно увеличились в размере (ранее такого не наблюдалось). Похожи на шишки. Очень заметны визуально даже без пальпации. До этого (за несколько дней) была температура – от 36.8 до 38.3. На первый взгляд все признаки ОРВИ.
Сейчас – в норме.

18.06. Врач прописал препараты местного действия:
- орошение ротовой полости и горла;
- сироп от кашля.

Сдали ОАК. Фото прилагаю. Значительно повышены лейкоциты, снижены лимфоциты, увеличены нейтрофилы и моноциты.

Сдали 8 дней назад анализ на герпес, цмв и прочее. Анализ еще не пришел. Ожидаем.

27.06. Горло все еще красноватое. Насморка нет. Ночью ребенок подхрапывает. Кашель обостряется ночью. Динамики в уменьшении размера лимфоузлов по-прежнему нет.
В поведении ребенок весел, не сонлив и активен.
Со слов сына болезненных ощущений при нажатии на лимфоузлы нет. Если только – совсем сильно.
Не опухшие, красноты нет.

УЗ брюшной полости – без патологий
Со слов УЗ-спец-та (не обозначено в результатах), лимфоузлы большие, слипшиеся пачками. Рассмотреть их тяжело. Врач диагностики редположила, что это хроническое.

Педиатр не может пока поставить точный диагноз.
Ожидаем результат анализа крови на герпес, Цмв и пр.

Отправил к хирургу (исключить хирур.пат.), мазок из зева и носа. Предположительно обратиться в детскую гор.больницу к гематологу.

Сейчас выписал: вильпрафен солютаб 250мг х 3 р.д. 7 дн.

Насколько предложено адекватное лечение? Какие дальнейшие действия?

Спасибо!

[Dr.Vad]

В ОАК тромбоцитоз и нейтрофильный лейкоцитоз - следствие любого острофазового процесса, но чаще бывает при бактериальной инфекции, нежели вирусной...

[YuliaZoom]

Здравствуйте,

Спасибо! Получается в нашем случае при таких показателях оправдано назначение антибиотика? Начать принимать?

[Dr.Vad]

нет не оправдано: такие изменения на 8-9 день болезни могут быть и на етапе выздоровления, такое видимое увеличение л/узлов тоже не типично при детских инфекциях, решение что делать дальше должен принимать только очный врач

[YuliaZoom]

Здравствуйте,

Сегодня были на очном осмотре у хирурга.

Заключение:

Местно: в подчелюстных областях кзади и кпереди от m.sternoclaidomastoideus определяются лимфатические узлы овоидной формы 4,0*2,5 см, с четкими контурами, частично спаянные между собой и окружающей клетчаткой, не спаянные с кожей, умеренно болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Симптом флюктуации отрицателен.

Другие группы лимфоузлов (заднешейные, подколенные, паховые, локтевые) без особенностей.

Диагноз (по мнению врача): Подчелюстной лимфоденит.

Порекомендовал обратиться еще к ЛОР-врачу.

По субъективному ощущению: два лимфоузла по размеру у ребенка разные. Один- больше выражен, другой - меньше.

Завтра собираемся сдать повторно ОАК. Анализ крови, здесь представленный в теме, от 18.06.2018

Вопросы:
1. Стоит обращаться к ЛОР-врачу?
2. Это меня беспокоит: необходим осмотр и консультация онколога?

Спасибо!

[Dr.Vad]

нет смысла в повторном анализе крови, если уж делать, то ц-реактивный белок и прокальцитонин

[Dr.Vad]

нет риска опухоли, если только передне-шейные л/у выше ключиц

Acute bilateral cervical lymphadenopathy usually is caused by a viral upper respiratory tract infection or streptococcal pharyngitis. Acute unilateral cervical lymphadenitis is caused by streptococcal or staphylococcal infection in 40% to 80% of cases. The most common causes of subacute or chronic lymphadenitis are cat scratch disease, mycobacterial infection, and toxoplasmosis. Supraclavicular or posterior cervical lymphadenopathy carries a much higher risk for malignancies than does anterior cervical lymphadenopathy. Generalized lymphadenopathy is often caused by a viral infection, and less frequently by malignancies, collagen vascular diseases, and medications. Laboratory tests are not necessary in the majority of children with cervical lymphadenopathy. Most cases of lymphadenopathy are self-limited and require no treatment. The treatment of acute bacterial cervical lymphadenitis without a known primary source should provide adequate coverage for both Staphylococcus aureus and group A beta hemolytic streptococci.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[YuliaZoom]

Здравствуйте,


Спасибо за ссылку на статью! Ознакомилась, разобралась.

Сегодня сдали прокальцитонин, ц-реактивный белок.

На следующей неделе ожидаем результаты:

1. Прокальцитонин, ц-реактивный белок!
2. Анализ на вирус герпеса, ЦМВ и пр.
3. Мазки из зева и носа

Антибиотик вильпрафен пока не принимаем. Ожидаем результатов.


Спасибо большое за участие!

[YuliaZoom]

Здравствуйте,

Получили результаты анализов: прокальцитонин, С-реактивный белок.
Ребенок, 4 года, мальчик, вес 15.5

Судя по анализу, показатели входят в допустимый референсный интервал. Норма (фото прилагаю, от 29.06.)

Еще был сдан ОАК (фото прилагаю, от 29.06.)

Анализ на герпес, ЦМВ, ВЭБ еще не готов. Мазки из зева и носа тоже.

Сейчас:
1. Температуры нет
2. Лимфоузлы пока увеличены. По субъективным(!) ощущениям, один чуть уменьшился.
3. Горло красноватое, кашель может обостряться ночью
4. Насморка нет
5.. Чаще всего - ротовое дыхание, прихрапывает, похрюкивает и пр. Но на это не жалуется.

Вопросы:
1. Необходима ли спец.терапия?

2. Анализы сдавали в коммерческой лаборатории (не при НИИ или центре гематологии). Сравнила референсные показатели гос.поликлиники и мед.центра, они сильно отличаются. На что лучше ориентироваться?

3. Можно ли по анализам оценить динамику нашего выздоравления? И вообще есть ли она?

Спасибо!

[Dr.Vad]

1 нет никакой нужды в ней
2 в оак все в норме как после воспал. пр-са

[YuliaZoom]

Здравствуйте,

Готов анализ - мазок из зева и носа. Высеялась и в носу, и в горле гемофильная палочка - 10*6. Анализ на герпес, ЦМВ, ВЭБ еще не готов.

Анализ примерно от 19-20.06. Участковый врач обеспокоен количеством лейкоцитов в ОАК и достаточно высоким титром палочки.
Сказал, что необходим антибиотик.

Проявления:
1. Температуры нет
2. Кашель обостряется ночью
3. Ротовое дыхание не только ночью, но и днем почти постоянно (пыхтит)
4. Горло красноватое.

Как бы вы могли прокомментировать назначения врача?

Спасибо!

[YuliaZoom]

Здравствуйте,

В связи с обнаружением и в зеве, и в носу (от 19-20.6) гемофильной палочки 10*6 участковый педиатр предложил Амоксиклав 4,0мл 3 р в день - 6 дней.
Затем через 10 дней повторная сдача мазка из зева и носа.

Врач аргументирует тем, что обязательна необходима терапия антибиотиком. В ином случае может привести к дальнейшему воспалению, сопровождаемое удушьем.

По поводу диагноза - его нет. Объясняет - нужно дождаться анализа на герпес, ЦМВ, ВЭБ.

Вопросы:
1. Насколько оправдано назначение врача? (прежде - для посещение гос.речевого стационара требовался подобный анализ. Никогда ничего не обнаруживалось)

2. Можно ли ребенку возобновить активные занятия плаванием в бассейне с тренером?

3. Насколько заболевание (?) заразно?

4. Возможна ли умеренная инсоляция (не до состояния пепла) с высоким SPF? Поездка на море?

**** Врач 2,3 (контакты исключает), 4 - запрещает.


Спасибо!

[YuliaZoom]

Здравствуйте,

Поскольку никакого отклика получено не было на вопросы, это значит, что тема исчерпана?

Если можно (и это не нарушает правила форума), продублирую вопрос.

Никак не разобраться с наличием гемофильной палочки в зеве и носу (10*6) Педиатр рекомендует АБ - Амоксиклав.

Вопросы:

1. Стоит ли вообще пролечивать эту несчастную палочку? Или это вариант нормы для флоры?
Педиатр предположил, что возможен эпиглоттит. Палочка опасна в таком большом титре!

2. Имеет ли сейчас клиническое значение анализ на герпес, ЦМВ, ВЭБ? Анализ до сих пор не готов. Бедлам.

3. Стоит ли сделать мазки из зева и носа в частной лаборатории?

4. Стоит ли показать ребенка хорошему очному врачу педиатру?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Значит, заочным консультантам по педиатрии нечего добавить, если Вы все еще обеспокоены здоровьем ребенка, то следует показать его очному врачу и следовать рекомендациям, анализы на вирусы не нужны.