#1
|
||||
|
||||
Ïîâòîðÿþùèåñÿ ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ
Äîáðûé äåíü óâàæàåìûå âðà÷è.
Íåìíîãî î ñåáå: ìíå 50 ëåò, ïîë æåíñêèé, ðîñò 174, âåñ 62 êã., ðàáîòà ñèäÿ÷àÿ, îòäûõ ïðåäïî÷èòàþ àêòèâíûé. Ðàáî÷åå äàâëåíèå ñ óòðà 110 íà 85, âå÷åðîì 140-150 íà 95-100. Àíàìíåç: Ïî ÆÊÒ: õðîíè÷åñêèé, ïîñòîÿííî ðåöèäèâèðóþùèé ýðîçèâíûé ãàñòðèò, äóîäåíèò, àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò( ïî ðåçóëüòàòàì áèîïñèè), ìåäëåííîòðàíçèòîðíûé õðîíè÷åñêèé çàïîð, äîëèõîñèãìà,ãåìîððîèäàëüíàÿ áîëåçíü (ãåìîðîèäýêòîìèÿ â 2015ã) Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèíîëîãèè: ÒÒà - 2,4; íî åñòü ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç, óðîâåíü Ca äî 2,7 (2.10-2.55) ììîëü/ë; ÏÒà äî 141 (11-67) ïìîëü/ë, ôîñôîð íåîðãàíè÷åñêèé 0,67 (0,87-1,45)ììîëü/ë Ñî ñòîðîíû ãåìàòîëîãèè: â òå÷åíèè 15 ëåò õðîíè÷åñêàÿ ÆÄÀ (ãåìîãëîáèí 85-110) â 2014ã óäàëèëè ìíîæåñòâåííûå ìèîìû ìàòêè, åæåìåñÿ÷íûå êðîâîïîòåðè ñíèçèëèñü, íî ÆÄ ñîõðàíÿåòñÿ äî ñèõ ïîð. Ãåìîãëîáèí 123, ôåððèòèí îò 5 äî 15 ìêã/ë , è ýòî íåñìîòðÿ íà ðåãóëÿðíûé ïðèåì æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ (òàðäèôåðîí, ôåððèòèí, ñîëãàð) Òåïåðü ïî ïîâîäó ñèíêîïîâ: 1. Ïåðâûé ýïèçîä ïðîèçîøåë ëåò òðèäöàòü íàçàä, âî âðåìÿ óñèëåííûõ óìñòâåííûõ è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê - âî âðåìÿ ñåññèé ó÷åáíûõ. 2.  ñòóäåí÷åñêîå âðåìÿ ïðîèñõîäèëè êàæäóþ ñåññèþ ïî íåñêîëüêî ðàç. ×åðåç ïÿòü ëåò âûøëà íà ðàáîòó è ïðè ôèçè÷åñêèõ ïåðåãðóçêàõ è ïåðåóòîìëåíèè ñèíêîïû ñòàëè ïîâòîðÿòüñÿ 1-2 ðàçà â íåäåëþ. Ñìåíèëà ðàáîòó è äî 2012 ãîäà ñèíêîïîâ íå áûëî.  2012 ãîäó ñëîìàëà êëþ÷èöó, ïîòðåáîâàëèñü îïåðàöèè. Ñ òåõ ïîð ïðàêòè÷Åñêè êàæäàÿ ìåäèöèíñêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ñîïðîâîæäàëàñü ïîòåðåé ñîçíàíèÿ . Ýòî ïðîèñõîäèò ñ ÷àñòîòîé 6-7 ðàç â ãîä. 3. Ñòðóêòóðíûõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà íåò. 5. Âíåçàïíûõ ñìåðòåé â ñåìüå íå áûëî. 6. Ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû: ïåðåóòîìëåíèå, ïîñëåîïåðàöèîííûå ñîñòîÿíèÿ, ñèëüíàÿ áîëü, áûâàåò è áåç âñÿêèõ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ, íàïðèìåð ïîñëå èãëîðåôëåêñîòåðàïèè ,èëè ïëàçìîôåðåçà , èëè ïîñëå ñåäàöèè. 7. Ïîëîæåíèå òåëà ðàçëè÷íîå: è ñèäÿ, è ëåæà , è ñòîÿ. 8. Ñèìïòîìû: ñíà÷àëà íà÷èíàåò äâîèòñÿ â ãëàçàõ, óøè êàê âàòîé çàêëàäûâàåò, ïîÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå îãëóøåíèÿ, ðåçêàÿ ñëàáîñòü è ñèíêîï. 9. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òàêîãî ñîñòîÿíèÿ äëèòüñÿ 3-4 ÷àñà. Ïðè÷åì ñîçíàíèå òî óõîäèò, òî âîçâðàùàåòñÿ è òàê íåñêîëüêî ðàç. Ïðè ýòîì ïðèñóòñòâóåò ñèëüíàÿ ñëàáîñòü - ãîâîðèòü è îòêðûâàòü ãëàçà î÷åíü òðóäíî. Áûâàåò âîçíèêàåò ñèëüíàÿ äðîæü, áûâàåò òÿæåñòü â ãðóäè è î÷åíü òðóäíî äûøàòü. Äàâëåíèå ïðè ýòîì âûñîêîå 170-180 íà 110-120, à ïóëüñ íèçêèé íå âûøå 55-58 . 10. Ïîñëå ïðèñòóïà äîëãî äåðæèòñÿ ñëàáîñòü, íî â öåëîì ñîñòîÿíèå âïîëíå õîðîøåå. 13. Òðàâì è ïîâðåæäåíèé ïðè ïàäåíèÿõ íå áûëî 14. Ñåé÷àñ ïîñòîÿííî ïðèíèìàþ: îìåç 40 ìã/ñóòêè, öèïðîëåêñ 10ìã/ñóòêè, iron bisglycinate 25 ìã/ñóòêè, ôîðëàêñ 10ãð ñèìïòîìàòè÷åñêè. Ïîñëå ñèíêîïàëüíûõ ñîñòîÿíèé îáðàùàëàñü ê òåðàïåâòàì è êàðäèîëîãàì. ÝÊà äåëàëà - âñå â íîðìå. Âðà÷è ðåêîìåíäîâàëè áîëüøå îòäûõàòü è óâåëè÷èòü ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Íåâðîëîãè òîæå íè÷åãî íå íàõîäÿò. Íî ñèòóàöèÿ íèêóäà íå äåâàåòñÿ è ìåíÿ ýòî áåñïîêîèò. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ïîõîæå ëè ýòî íà êàðäèîãåííûå ñèíêîïû? Êàê ýòî ìîæíî/íóæíî ïîäòâåðäèòü? Ê êàêèì ñïåöèàëèñòàì ìîæíî/ íóæíî îáðàùàòüñÿ. Áîëüøîå ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê ìîåé òåìå |
#2
|
||||
|
||||
Âàø ñèíêîïå íåéðîãåííûé, ëèêâèäèðîâàòü åãî òîëüêî ñìîæåòå ïðè êîððåêöèè ÆÄ (ôåððèòèí áîëåå 40-50) â/â ââåäåíèåì æåëåçà, ÷òî áóäåò ñëîæíûì, èç-çà òîãî ÷òî ó Âàñ íèçêèé ôîñôàòû êðîâè; íå èñêëþ÷àþ, ÷òî è ãèïîôîñôàòåìèÿ ïðèíîñèò ñâî¸ âëèÿíèå, òàê êàê Âàøè ñèìïòîìû ïåðåêëèêàþòñÿ è ñ òàêîâûìè ïðè ãèïîôîñôàòåìèè.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Óâû, â/â âåäåíèå íèêòî èç âðà÷åé íå íàçíà÷àåò, à ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîé äîãîâîðåííîñòè ñ ìåäñåñòðîé ïðîèñõîäèò âûøåîïèñàíûé ñèíêîï. Ìíå òîëüêî íå ïîíÿòíî - ïî÷åìó ó ìåíÿ äàâëåíèå ðåçêî ïîäíèìàåòñÿ, òîãäà êîãäà îáû÷íî ïðè ïîòåðåðÿõ ñîçíàíèÿ îíî äîëæíî ïàäàòü?
Íèçêèé ôîñôîð, ÿ òàê ïîíèìàþ , ó ìåíÿ èç çà ãèïåðïàðàòåðèîçà è ýòî óæå íå èñïðàâèòü Ïîëó÷àåòñÿ ñèòóàöèÿ áåçâûõîäíàÿ? Îñòàåòñÿ òîëüêî ñìèðèòñÿ? Îäíî ðàäóåò, ÷òî ê êàðäèîãåííûì ñèíêîïàì ýòî íå èìååò îòíîøåíèÿ, à çíà÷èò âñå ýòî íåñìåðòåëüíî, õîòÿ è î÷åíü õëîïîòíî (îñîáåííî äëÿ âðà÷åé) Áîëüøîå ñïàñèáî çà âíèìàíèå |
#4
|
||||
|
||||
ïîõîæå, âàøè âðà÷è òàêæå íå çíàþò êàê ëå÷èòü ñèìïòîìàòè÷åñêóþ ãèïîôîñôàòåìèþ, íàäåþñü, ÷òî ïðèëè÷íûå ïåðåâîä÷èêè ñ àíãëèéñêîãî â Ìîñêâå âñå æå îñòàëèñü, ïîïðîñèòå ïåðåâåñòè íóæíûå ðàçäåëû è çàíèìàéòåñü ñàìîëå÷åíèåì
Hypophosphatemia: an evidence-based approach to its clinical consequences and management [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
à ïî ïîâîäó ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà ïëàíû êàêèå: è ó Âàñ è ó ýíäîêðèíîëîãîâ?
|
#6
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, ñ ïðàçäíèêîì Âåñíû Âàñ!
Öèòàòà:
Íà ôîðóìå åñòü ìîÿ òåìà ïî ýòîìó ïîâîäó: https://forums.rusmedserv.com/showth...errerid=290372 Ñ óâàæåíèåì, OSOCOL |
#7
|
|||
|
|||
Äà, êîíå÷íî, ÿ ïðî÷èòàëà. Íå ïîíÿëà èç òåêñòà(ìîæåò áûòü ïðîïóñòèëà)- áûëè ëè îò ýíäîêðèíîëîãîâ ðåêîìåíäàöèè ëå÷èòü ñèìïòîìàòè÷åñêóþ ãèïîôîñôàòåìèþ? (â ñâåòå ðåêîìåíäàöèè âûøå îò Âàäèìà Âàëåðüåâè÷à)?
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îñíîâíîå çàáîëåâàíèå, ýòó ñàìóþ ãèïîôîñôàòåìèþ âûçûâàþùåå-ýòî âñå-òàêè ãèïåðïàðàòèðåîç (ïîìíèòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà Âàì ïèñàëà, ÷òî ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ âïîëíå âîçìîæíî, ïîÿâÿòñÿ?) |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñïàñèáî âàì çà âíèìàíèå ê ìîåé òåìå. |
#9
|
||||
|
||||
È åùå ó ìåíÿ âîïðîñ ê êàðäèîëîãàì, åñëè ïîçâîëèòå
Ñ óòðà ó ìåíÿ âñåãäà íîðìàëüíîå äàâëåíèå 110 íà 85 , à âîò ê âå÷åðó âñåãäà íåìíîãî ïîâûøåííîå: îò 140 íà 95 äî 160 íà 100, ïó ëüñ ïðè ýòî îò 54 äî 58. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ñ ó÷åòîì ìîåãî àíàìíåçà, ýòî íîðìàëüíàÿ ñèòóàöèÿ èëè åñòü ïîâîä îáðàòèòñÿ ê âðà÷ó? Áëàãîäàðþ çà ïîìîùü. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
||||
|
||||
Ó ëþäåé ñ äëèòåëüíî íèçêèì ôîñôàòîì áûâàåò ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðòîíèÿ è ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì, òàêæå èíîãäà áûâàåò è îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòîíèÿ, êîòîðàÿ òîæå íèâåëèðóåòñÿ ïîñëå êîððåêöèè ãèïîôîñôàòåìèè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñàìîñòîÿòåëüíîå â/â âåäåíèå çàêàí÷èâàåñÿ ñèíêîïàìè. Ïîëó÷àåòñÿ çàìêíóòûé êðóã. |
#13
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷, áóäó èçó÷àòü ñïîñîáû ïîäíÿòèÿ ôîñôîðà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Î÷åíü óæ íå õî÷åòñÿ îïåðèðîâàòüñÿ.
|
#14
|
||||
|
||||
Ãèïîôîñôàòåìèÿ îïàñíà îñòåîìàëÿöèåé è îñòåîìàëÿöèîííîé ìèîïàòèåé âïëîòü äî ðàáäîìèîëèçà, ïàöèåíòàì ñ òàêèì óðîâíåì ôîñôàòîâ êàê ó Âàñ è ñèìïòîìàìè, íàçíà÷àþò íàòðèÿ ôîñôàò, êîòîðûé âî âñåì ìèðå åøå è èñïîëüçóåòñÿ êàê áåçðåöåïòóðíîå ñðåäñòâî îò çàïîðîâ:
Phosphate supplementation is indicated in patients who are symptomatic or if risk factors for chronic phosphate depletion (e.g. renal tubular defect) are present. The safest mode of therapy is oral ... Phosphate salts are available in skim milk (∼1g/l). Oral phosphate can also be administered in tablets of sodium or potassium phosphate at doses of 2.5–3.5 g daily. Òàêîé ðåæèì èñïîëüçóåòñÿ ïðè ãèïîôîñôàòåìèè ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ èëè ñâÿçàííîé ñ ïðèåìîì ëåêàðñòâ, â çàâèñèìîñòè îò âèäà ïðåïàðàòà æåëåçà, ìåäëåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå ìàëûõ äîç âåíîôåðà èëè ìîíîôåðà ìîæåò èçáàâèòü îò óñèëåíèÿ ãèïîôîñôàòåìèè è ñëàáîñòè, ñ íåé ñâÿçàííîé. Åñëè íåò î÷íûõ âðà÷åé, êîòîðûå ñîãëàñíû Âàì ïîìî÷ü çà õîðîøåå âîçíàãðàæäåíèå çäåñü, âñåãäà ìîæíî ïîëó÷èòü àäåêâàòíóþ ïîìîùü è çà ðóáåæîì. Ìóíèöèïàëüíûå/ãîñóäàðñòâîì-îïëà÷åííûå âðà÷è êîíå÷íî æå "íå âèäÿò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè" Âàì ïîìî÷ü è ïðåäïî÷òóò ôóòáîëèòü: ÷åì ìåíüøå ñèë ó âàñ áóäåò ïî íèì õîäèòü, òåì ëó÷øå áóäåò äëÿ íèõ âñåõ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#15
|
|||
|
|||
Âîîáùå-òî è ïîñòîÿííî(òàê Âû ïèøåòå) ðåöèäèâèðóþùèå ýðîçèè æåëóäêà, ñêîðåå âñåãî-ñëåäñòâèå ãèïåðïàðàòèðåîçà.
|