|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
Аутоиммунный тиреоидит и задержка полового развития у мальчика 15-ти лет
Здравствуйте! Я начинающий врач - детский эндокринолог, очень прошу помочь советом и поделиться опытом )
На приём обратился парень, 15 лет, со слов матери с 5-ти лет выставлен диагноз "гипотиреоз", принимает постоянно эутирокс, на настоящий момент по 125 мг (никаких обследований и документов на руках нет, объясняют тем, что из другого города и возможности принести на следующий приём тоже нет).со слов последний визит к эндокринологу и оценка ттг была год назад. Объективно : рост 154 см (sds - 1.4) вес 51 (sds 0.2) щитовидная железа пальпаторно эластичная, не увеличена Половое развитие : P1 G2 (объем яичек орхидометром 6-8 мл), оволосения нет. Направила на дообследование по щитовидной железе (узнать ттг с целью коррекции дозировки) и теперь вопрос :как расценивать половое развитие ребёнка? Имеет смысл обследовать по протоколу зпр (всё - таки 15 лет уже)? И если по ттг - декомпесация гипотиреоза, сколько есть времени ждать нормального пубертата?и сколько мг/кг левотироксина можно назначить максимально в этом возрасте Надеюсь, мои вопрос и тревога понятны! Заранее спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Коллеги, очень хотелось бы послушать ваше мнение по данному пациенту!
|
#3
|
||||
|
||||
Тироксин дозируется в мкг, доктор, не мг. Мг в 1000 раз больше мкг, на основании чего поставили диагноз гипотиреоз ( нужны данные), какая компенсация, персентильный график роста
Часом не вторичный ли гипотиреоз или грубо декомпенсированный первичный? Железа пальпируется? Откуда известно, что есть АИТ? Что- то не то... Рост родителей? Словом, все с начала и по порядку. Для выводов нужна информация.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
Я вас поняла, каюсь за опечатку, спасибо за ваш ответ и время!
К сожалению, исходных данных нет, всё со слов. Рост матери 162 см, рост отца 175 см.у матери тоже со слов "какие-то проблемы с щитовидной железой и длительное время пьёт эутирокс". АИТ тоже не подтверждён, результатов АТ так же нет. Направила всё сдать. Меня беспокоит вопрос, сколько времени приблизительно нужно ждать старта полового созревания , с момента компенсации гипотиреоза (если всё - таки подтвердится АИТ)? |
#5
|
||||
|
||||
Меня бы куда больше волновал вопрос - не пропускаю ли я краниофарингиому и не вторичный ли гипотиреоз, а уж если плохо леченный первичный, то компенсация решит все вопросы и здесь время нормализации развития не так важно, это не «пятилетку в три года«
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Большое спасибо за ответ!
Сегодня получила результаты обследования : ТТГ - 0,023 мкМе/мл, антиТПО 35.4 МЕ/мл, ЛГ 3.15 МЕ/мл, ФСГ 2.54 мМЕ/мл, тестостерон 7.74 нмоль/л Пролактина, АКТГ к сожалению нет, должны быть (надеюсь он сдал), СТГ скажу честно, не назначила. УЗИ щит ж-Умеренные диффузные изменения (объем правой доли 2,9 куб см, объем левой 3.14 куб см). Единичные гипоэхогенные включения в обеих долях. УЗИ органов машонки - пр. яичко-28*13*21 мм, левое 30*14*22 мм Я правильно понимаю, что по имеющимся результатам обследования, вторичный гипотиреоз маловероятен? Стоит ли посмотреть СТГ? |
#7
|
||||
|
||||
Стоп!!! Это на 100 мкг тироксина? То есть жуткая передозировка?
А зачем АКТГ, СТГ? Нужны кортизол утром и ИФР1, нужны окулист и глазное дно. Факт наличия аттпо не исключает ничего. И уменьшение дозы тироксина
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Да, это на 125 мкг. По поводу АКТГ и СТГ - нас так учили проверять при подозрении на краниофарингиому.
Я поняла вас, в их следующей явке всё выполню, огромное спасибо за ваше мнение, время и возможность общения! |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Вас не могли «так учить» - или надо срочно что - то менять в консерватории. Это ужасно. Какие руководства Вы использовали при обучении в ординатуре и в институте? Посмотрите на соответсвующие разделы- этот вопрос вполне подробно описывают и разъясняют. Мог ли длительно существующий медикаментозный тиреотоксикоз вызвать задержку развития ? Давайте уменьшать дозировку и проверять, был ли гипотиреоз вообще ? Существует так называемый лимфоматозный тиреоидит детей и подростков, он может быть транзиторным.
__________________
Г.А. Мельниченко |