Гиперкальциемия, остеопения.

[Nezdes]

Здравствуйте.

Надеюсь, что вы поможете мне принять правильное решение.
На данный момент мой лечащий врач поставил мне диагнозы: остеопения и гиперкальциемия и направляет на операцию: удаление паращитовидных желез.

В октябре прошлого года обратилась к врачу по поводу небольшой шишки на шее. Сделали УЗИ - узел 3 см. По результатам лабораторного исследований на тот момент уровень кальция в крови был 2,93mmol/L.

меня направили на сцинтиграфию паращитовидных желез. Томографию почек. Были камни, песочек. Камушки подробили в январе - феврале. Больше не образовывались.

Результаты сцинтиграфии тоже нормальные, аденомы паращитовидных желез нет. Есть описание исследования, но оно на голландском.

Результаты лабораторных исследований на май месяц.


NATRIUM: 139mmol/L (135-145),
KALIUM: 4.7mmol/L (3.5-5.0),
KREATININE: 68umol/L (50-90),
eGFR: >60ml/min (>60),
CALCIUM: 2.80mmol/L (2.20-2.60),
FOSFAAT: 0.73mmol/L (0.80-1.40),
ALBUMINE: 40g/L (35-50),
TSH: 1.95mU/L (0.27-4.20),
VRIJ THYROXINE: 15.0pmol/L (12.0-22.0),
Parathormon (Intact: 9.1pmol/l (1.6-6.9),
Immunochemie
Vitamine D. 25-OH: 38nmol/l,

Laboratorium
30-03-2012
24 h urine
VOLUME u: 1 354ml, mmol/24uur (3.5 – 10.0)
CALCIUM/24 uurs: 6.0

Денситометрия:
LWK: T-score -0.7, Z-score -0.7 SD.
левое бедро: T-score -2.3, Z-score -2.2 SD

мне 30 лет. рост 162, вес 55, двое детей: роды 2009г и 2011 г, обоих деток до года кормила грудью. летом 2011 пила кальций Дз по рекомендации врача.

Насколько все хорошо/плохо? Насколько оправдана операция? Это единственный выход или есть альтернативы?

Огромное спасибо.

С уважением

Ольга

[Melnichenko]

Правильно ли я понимаю , что видимое объемное образование и есть гипотетически подлежащая удалению паратирома ?Данные УЗИ , сканирования ( с чем ? ) - пусть на голландском .

[Nezdes]

нет, это узел в щитовидной железе. В паращитовидной нет никаких отклонений. Не видно ни на УЗИ ни по результатам сцинтиграфии.

Echo-geleide FNA nodus: deels solide deels cysteuze partijen in met name de linker schildklierkwab. Beeld passende bij een multinodulair, deels cysteus, struma. Bijschildklieren komen niet à vue.

Результат пункции: PA: benigne; celbeeld passend bij een nodulair struma.

Bijschildklierscintigrafie: geen bijzonderheden.

Lichamelijk onderzoek: schildklier: palpabele nodus in linker kwab, ongeveer 1,5 cm, geen palpabele lymfeklieren.

[Melnichenko]

Чудесно , узел - это узловой коллоидный зоб и он сам по себе не требует лечения и сие хорошо .
Но !! У молодой женщины кальций почти 3 ммоль /л при нормальном уровне 25 (ОН ) Д и слабо увеличенном паратгормоне, при высоконормальной экскреции кальция ,и при остеопении .

Если бы Вы были старше 50 лет , можно было бы обсуждать выжидательную тактику или консервативную терапию, в столь молодом возрасте разумно перепроверить топику с помощью дополнительных методов ( специализированный центр )
Ложно- отрицательный результат скана вполне возможен , и не препятсвие операции - нередко 90% времени которой уходит на интраоперационный поиск паратиромы

[Nezdes]

спасибо за такой быстрый ответ!



Какие дополнительные методы исследования вы рекомендуете?

Я правильно формулирую вывод:
- оперировать нужно, искать паратирому, найдут не найдут - удалять паращитовидную железу (частично).

Мой уровень кальция на сегодня: 2, 45 mmol/L. Но это ни о чем не говорит, да, то что он продолжает снижаться?

[Melnichenko]

Паращитовидных желез 4 в норме - и до 14 может быть ,и нормализация кальция- серьезный довод против каких -либо активных действий , если это спонтанная нормализция.

[Nezdes]

Да спонтанно, я ничего для этого не делала.

т.е. при нормальном кальции и чуть завышенном паратгормоне, есть смысл подождать, периодически сдавать кровь на контроль этих показателей.

огромное вам спасибо, что вы нашли время ответить на мои вопросы.

[Melnichenko]

Думаю , это правильный ответ . Проблема в том , что первичный гиперпаратироз ( так называется ситуация с высоким кальцием и повышенным паратгормоном ) вызывается не только аденомой одной железы , но и гиперплазией всех 4-х , и не всегда просто найти виновника . Опасен высокий кальций и опасен высокий паратгормон сам по себе ,поэтому ситуация требует контроля.
Есть ли основания предположить , что могли быть какие -то факторы ( постельный режим , прием больших количество молока , гипотиазид) во время перед обнаружением повышенного кальция ?

[Nezdes]

перед этим (июль, август, сентябрь 2011) пила Кальций Дз Никомед. Добросовестно съела всю упаковку.


молочных продуктов я всегда много ем. йогурты, творог, просто молоко. С апреля 2011 по июнь 2012 кормила грудью, так еще больше налегала на молочные продукты. Много белковой пищи.

можно ваши рекомендации по моей ситуации? что-то убрать из продуктов? Остеопения требует какой-то профилактики?

[Melnichenko]

Трудно сказать , я бы просто проверила надписи на упаковках - нет ли указаний на обогащение кальцием продуктов .
Поскольку основая угроза - сам кальций , и решения принимают исхоля из факта его уровня, динамическое наблюдение за этим показателем становится важным .
Покажите эти расуждения доктору и спросите , не упускаем ли мы какие -то данные
Дело в том ( уже писала ) что первичный гиперпаратироз не своедится только к той форме , когда есть даеномы - есть формы с гиперплазией всех желез
Спрсите доктора , считает ли он нужным оценить тн маркеры костной резорбции

[ZSV]

Галина Афанасьевна, дорогая, внимательно проследил за Вашими объяснениями. Поэтому:
1) Спасибо за удаление моего поста.
2) Пользуясь случаем, чтобы не создавать дополнительный пост, спрошу здесь (для личной информации на будущее). Мне как-то попалась почти идентичная пациентка - кормящая мама чуть больше 30 лет (ко мне попала с миофасциальным синдромом). Пролистывая карту, я нашел запись эндокринолога с анализами. Цифр, конечно не помню, но так же незначительно повышен ПТГ, Са2+, нормальное содержание фосфата и кальциферола, сцинтиграфия не показывает накопление изотопа. Эндокринолог на мой вопрос об оперативном лечении ответила следующее - кальциферол в норме, гипофосфатемии нет, а, главное, сцинтиграфия норма, значит, в данном случае, ситуация обусловлена только фактором кормления грудью и питанием.
Вопрос у меня следущий. Значит, изотопные методы не являются высокоточными? Если так, то какими методами можно доказать, что в данном случае речь идет именно о нарушении работы самих ПЩЖ? Ну, и соответственно, доказать обратное, если оно имеет место?

[Melnichenko]

Спасибо за понимание и такт
Да , не всегда сцинтиграфия с технетрилом дает ответ , более того ,при вовлечении всех желез мы далеко не всегда получаем увеличение конкретной железы .
В обсуждаемом случае наша топикстартер только что родида двоих детей , поэтому не приходится думать о всякой экзотике , и я почти убеждена , что лечащий врач не имела в виду операцию завтра - а думала о специализированном центре.
У нас отделение ЛЯ Рожинской практически ежедневно госпитализирует несколько человек с Первичным Гиперпратирозом и не всегда просто принять решение операция или выжидательная тактика
Я вначале с ужасом думала , что 3 см узел и есть паратиромища ..

[Nezdes]

Все внимательно перечитала. С моим лечащим врачом-эндокринологом я не нашла общего языка, к сожалению. Единственное, что она предлагает - это операцию, да не срочно, но в ближайшие 3-4 месяца. Без разговоров. Перспективы, если я не соглашусь, рисует ужасные.

Периодически сдаю кровь на содержание кальция по согласованию со своим домашним врачом. Она же предлагала запросить секонд опинион в другой клинике, по ее мнению - операция в моем случае слишком резкие меры, даже та, которую они называют halsexploratie - я так понимаю - это разведка боем.

У меня тот же вопрос, что и у ZСV

"Если так, то какими методами можно доказать, что в данном случае речь идет именно о нарушении работы самих ПЩЖ? Ну, и соответственно, доказать обратное, если оно имеет место?"

кроме операции...

[Melnichenko]

Методом исключения - о чем еще может идти речь ,и почему этого нет ; но если для врача я готова рассказывать сие , то для пациентки - не очень.

[ZSV]

Спасибо!
Галина Афанасьевна, Вы уже вышли на работу? Можно к Вам подъехать (друзья и пациенты проконсультированы - огромное спасибо!, - теперь уже с личной проблемой)?