Гепатит В и сроки начала пвт.

[Senim]

Добрый день Юсиф Мусаевич!
Срочно нуждаюсь в Вашей консультации.
Женщина, 33 года, вес 62. Рост 170.
С 2013 года выставлен диагноз: Хронический гепатит в, hbe негативный вариант, без дельта агента, минимальной степени активности.

2013 год: вирусная нагрузка пцр в течение года была 8000-20000 ме. Биохимия в норме. Эластография не проводилась.

2015 год май: алт-60, аст-40. Пцр где то 4.0*10 в 3 степени ме. Фиброскан 9.3 кпа.

2016 год сентябрь: биохимия в норме, пцр 3.6*10 в 3 степени ме. Фиброскан 8.4 кпа.

2018 год май: алт 21. Аст 16. Пцр 4.0*10 в 3 степени ме. Фиброскан с функцией cap 8.4 кпа. Через неделю фиброскан в гепатоцентре 10.3 кпа, то есть ф3.
HDV total суммарные антитела IgM,IgG не обнаружены.
Вопросы:
1. Как такое расхождение в результатах эластрографии?
2. Нужна ли биопсия?
3. Необходимо ли сейчас начинать пвт? Имею ли я в запасе хотя бы 2-3 года для отсрочки пвт, так как очень хочу родить ребенка?Потому что умом понимаю, что пвт это бессрочное лечение.
Необходимо Ваше мнение касательно моей ситуации.

[easl]

1. Нормальное расхождение. У вас, скорее всего Ф 2-3
2. Нет.
3. Необходимо. Лечение не бессрочное.

У вас есть дети? Когда вы планируете беременность?

[Senim]

Спасибо большое за то что ответили.

Сегодня прошла эластрографию на аппарате фиброскан эксперт класса где принимают дрктора гепатологи, все члены easl, в том числе Калиаскарова, Есмембетов К.И.
Доктор делал замеры со всех сторон печени.
Результат достоверный 8.4 кпа.
Биохимия хорошая. Пцр 4 000 ме. HDV ОТР.

В том центре где у меня показал 10.3, обьяснили, что аппарат у них старого поколения, датчики не проходили калибровку, датчик при попадании в ребра суммирует плотность костей к общей оценке. Сказали что ждут калибровку к сентябрю. С некоторой осторожностью негласно было сообщено, что он часто ошибается. Предложили биопсию.

После такого расклада мне все равно СЕЙЧАС необходима пвт?

Ребенка кстати хотелось бы запланировать в этом году(если гепатологи разрешат)

[easl]

У вас как минимум Ф-2 и вирусная нагрузка >2000 IU/ml.
Этого достаточно для назначения терапии вне учета уровня АЛТ.

All patients with HBeAg-positive or -negative chronic
hepatitis B, defined by HBV DNA [2,000 IU/ml, ALT
[ULN and/or at least moderate liver necroinflammation
or fibrosis, should be treated (Evidence level I, grade of
recommendation 1).

Биопсия печени может быть полезна для более подробного понимания изменений на тканевом уровне.
Если есть сомнения, соглашайтесь.

[Senim]

Спасибо что отвечаете. Я ознакомилась с рекомендациями по лечению.
Я не отказываюсь от лечения, просто хотела отсрочить лечение на 2-3 года. Мне сейчас 33 года, если начать пить тенофовир, то это как минимум 5 лет и более.
Можно сейчас запланировать беременность, родить и только потом начать лечение?

[easl]

Можно забеременеть, а во время беременности наблюдать за динамикой. Лечение тенофовиром в беременности разрешено с 24 недели.

[Senim]

Спасибо Вам доктор!

[Senim]

Добрый день Юсиф Мусаевич!
Можно ли у Вас получить консультацию по поводу анализов?
Как писала ранее, я планирую беременность до начала пвт. Сдала сегодня ферритин, витамин д, оак.
Оак норма.
Витамин Д-21 нг/мл( норма от 30-100 нг/мл)
Ферритин -12(норма 15-150).
Как я поняла из вышеперечисленного, у меня имеет место дефицит железа и вит д. Хотелось бы начать курс жирорастворимой формы вит Д по 5000 ме в сутки и препараты железа.
Не навредит ли данная дозировка вит д для работы печени?

Еще сегодня прочитала статью в журнале hepatology про исследование finite, где hbe негативные пациенты без цирроза достигали долгосрочного вирусологического ответа после отмены tdf. Процентное соотношение небольшое и прием tdf был не менее 4 лет, но все же данная информация меня очень-очень обрадовала, так как раньше я априори полагала что пвт АН это пожизненно. В Вашей практике часто встречается долгосрочный ответ после отмены АН?

[Dr.Vad]

ферритин менее 35 - дефицит железа, железа бисглицинат 25 мг на 2-3 мес.

[Senim]

Спасибо Вам доктор Вад из Хьюстона.

[Senim]

Уважаемые доктора, прошу ответить на один вопрос.
Учитывая что планирую беременность гинеколог назначил следующее лечение:
Гино тардиферон по 1 т на 3 месяца
Кальцемин по 1 т на 3 месяца
Витамин Д 5000 ед в сутки
Фемибион 1 по 1 т до наступления беременности +1 триместр.
Лечение назначено по лабораторно доказанным анализам. Железа бисглицинат который ранее назначил Вадим Валерьевич в аптеках отсутствует.
Вопрос:
Понимаю что микроэлементы и витамины, но все же в аннотации обычно указывается каким путем препарат выводится(печень,почки или кишечник, желчь). Но по этим препаратам не нашла. Скажите пожалуйста не навредит ли для печени одновременный прием всех четверых?

[Dr.Vad]

Чтобы зачать, прием вышеозвученных не нужен; гинотардиферон можете попринимать до зачатия недели-месяц(ы), при свершивш. факте зачатия - продолжить только фолиевую по 0.4 мг в течение первого триместра, затем со второго триместра опять гино-тардиферон до конца беременности, сам факт беременности может навредить функции печени, но Вас же етот момент не останавливает?

[Senim]

Спасибо Вам что отвечаете. Буду следовать.
По поводу планирования, ознакомилась подробно с рекомендациями EASL, AASLD, критериями для планирующих беременность hbe негативных пациентов, о влиянии факта HBV непосредственно на течение беременности.
Консультировалась с доктором Алхазовым и очным гепатологом.

[Dr.Vad]

нет, гепатит В здесь не при чем, то же осложнение как острый жировой гепатоз при беременности возникает с частотой 1:20 тыс, ферменты печени и билирубин повышаются в более 2 раз во время каждой десятой беременности, а Вы задаетесь вопросом, не повредят ли Вашей печени витамины, которых в избытке в ежедневном рационе

[Senim]

Спасибо что прояснили. Извините если мой вопрос был глупым.