Тактика лечения гепатита В в зависимости от вирусной нагрузки.

[antonina83]

здравствуйте у меня хронический гепатит,HBe негативный,по биопсии не полный F2,индекс гистологической активности A-1.по ishok.нагрузка была 1.5*10^4,предыдущий врач назначила ламивудин на год,принимала всего 10 дней,вовремя обратилась к другому специалисту и отменили препарат.врач предложила не начинать пвт сразу,а наблюдать как поведет себя вирус,через две недели после отмены ламивудина,ПЦР менее 750 копий,через два месяца 3.43*10^2 IU.ML 1.03*10^3 copy.врач предлагает не начинать терапию пока вирус не дойдет до 2000 IU.10000 COPY.наблюдаться и тянут время.собственно вопрос в том стоит ли ждать,ведь фиброз и так не маленький,боюсь прогрессирования,врачь меня успокаивает тем что пока нагрузка до 2000 IU.и нормальная биохимия то фиброз не прогрессирует.так ли это?стоит ли начинать терапию или ждать как предлагает врач?

[easl]

Первый врач не допустил ошибки, назначив терапию при вирусной нагрузке 15000(полагаю, - копий/мл?) и пусть даже не полном, но F-2. Ламивудин обладает сильным противовирусным эффектом, вирусная нагрузка снизилась быстро. По состоянию на сегодняшний день возобновлять терапию нет показаний. Второй врач в этом прав.
Таким образом, в разное время и в разной клинической ситуации оказались правы оба врача.
И я тоже прав. Вы не находите?

[antonina83]

спасибо огромное за ответ.я знаю что по первоначальной нагрузке лечение было необходимо,нет не копии,a 1.5*10^4 IU/ml,я не знаю сколько это на копии.второго специалиста смутило не само лечение a назначении препарат ламивудин,поэтому мне его отменили и предложили наблюдаться временно,в случае необходимости начать бараклюд.единственное чего я боюсь так это прогрессирования фиброза пока мы будем ждать увеличения нагрузки.сейчас нагрузка около тысячи копий 1.03*10^3 copy,значит все таки стоит ждать пока нагрузка вырастет до 2000IU?или начать лечение независимо от нагрузки чтоб лечить фиброз?мне очень важно ваше мнение в данной ситуации.с уважением антонина.

[easl]

15000 IU = 75000 cop/ml. И назначение ламвудина тоже не было ошибкой. Сейчас лечение начинать не требуется. Контроль. Бояться не надо. Я знаком с общим уровнем знания проблемы врачами в Одессе - большинство имеет правильный подход к диагностике и лечению

[antonina83]

не могли бы вы мне посоветовать что принимать сейчас?возможно что нибудь антифиброзного действия?и что нибудь для поддержки печени?Извините но я все-таки спрошу,разве Ламивудин не лекарство старого поколения с высоким риском развития мутаций?слышала что врачи не любят этот препарат из за высоких рисков.

[antonina83]

Уважаемый Юсиф Мусаевич,извеняюсь за настойчивость но очень хотела бы получить ответы на свои вопросы,думаю что в скором времени нужно будет склоняться в сторону терапии,учитывая фиброз,и то что нагрузка медленно но уверенно идет вверх.поэтому особенно интересует вопрос препаратов,чем лучше лечится?вданный момент что вы можете посоветовать для поддержки печени c антифиброзным действием?

[easl]

Ламивудин - прекрасный противовирусный препарат. Единственный его минус - частое развитие ламивудинорезистентности. Но в первый год применения это случается примерно в 20% случаев. Поэтому назначение его вам при достаточно низкой вирусной нагрузке с позиций цена/качество/противовирусная активность/планируемая длительность терапии было вполне допустимо.
Сейчас не надо прилагать героических усилий, а просто следует выполнять протокол наблюдения при здоровом образе жизни.

[antonina83]

спасибо большое за ответ,значит прислушаюсь к вашему мнению и мнению моего врача,и буду наблюдать за дальнейшим изменением вирусной нагрузки.и биохимии.если какие то ограничения в режиме труда и питания при моем фиброзе?еще я принимаю дуспаталин,не вредно ли для печени?параллельно принимаю Легалон и хофитол.есть ли смысл принимать их и далее?

[easl]

Если вы не занимаетесь каким-либо специальным видом деятельности, к которому имеются особые медицинские требования, то ограничений нет.
В чем тайный смысл назначения хофитола?

[antonina83]

думала вы мне скажете))но похоже эта тайна останется у моего лечащего врача)а легалон хоть есть смысл пить?Диета?

[easl]

К легалону претензий нет.

[antonina83]

прошу вашего совета еще раз,я рожала сама не зная о болезни,роды естественные,детям иммуноглобулин не делали,первые прививки от гепатита b в три месяца.когда узнали о моей болезни детей проверили,возраст на момент сдачи 3.5 года старшему и 5 месяцев младшей,сдавали на австралийский антиген,сказали не обнаружено.хотя в анализе были какие то цифры,на вопросы врач сказал что это в норме,что эти цифры специфичность анализа и до определенного уровня считаются отрицательным результатом:

Суммарные антитела к HCV 0.19

R Коэффициент позитивности R =
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность. Если
R<1, то результат отрицательный. Если R
≥ 1, то результат положительный.

*HbsAg (австралийский антиген 0.433

R Коэффициент позитивности R =
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность. Если
R<1, то результат отрицательный. Если R
≥ 1, то результат положительный.

*Суммарные антитела к HbsAg 16.69
МЕ/л положительный ≥ 10.0
отрицательный < 10.0
вроде все нормально?антител совсем мало хорошо ли защищен ребенок?

[antonina83]

приведенный выше анализ это старшего сына 4 года,a анализы младшей дочке сделали в 5 месацев,он примерно такой же ,Anti-HBs еще не делали,надо ли ее еще раз перепроверять?я грудью кормила пока не узнала о своем гепатите,были трещины до месяца.стоит ли мучать ребенка анализами Еще раз?сейчас нам 10 месяцев.

[easl]

Если HbsAg не выявлен и дети привиты, то нет оснований для беспокойства.

[antonina83]

Уважаемый Юсиф Мусаевич,очень нужны ваши рекомендации и мнение.произошла бытовая травма,муж помогал мне смывать кровь ему в глаз попало несколько брызг воды возможно с кровью,он просто промыл глаз водой,помыл лицо мылом.если все таки брызги содержали примеси крови возможно ли в такой ситуации заражение его гепатитом б?