#121
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîíôåðåíöèÿ ïðîéäåò ñ 30 èþíÿ ïî 2 èþíÿ â Êàëèíèíãðàäå. Ññûëêà íà äàííîå ìåðîïðèÿòèå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#122
|
||||
|
||||
Çàïìå÷àòåëüíî ..
È î íîâûõ æóðíàëàõ ïî õèðóðãèè êàê èñòî÷íèêå çíàíèé. Íà ìîé âçãëÿä , ñèìïàòè÷íàÿ èäåÿ çàëîæåíà â æóðíàëå "Õèðóãè÷åñêàÿ Ïðàêòèêà "- íàäî æå , ÷òî áûâàåò â æèçíè.Ïîëîâèíà ñòàòåé - íå èç íàøåé æèçíè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#123
|
||||
|
||||
Íó òàê âîò , êàê-òî ïðè ðàññêàçàõ î ñâîèõ ( èëè äàæå ÷óæèõ) íåóäà÷àõ âðà÷è íàõîäÿò ñîâñåì äðóãèå öèôðû , ÷åì ïðè ðàññêàçàõ î ïîáåäàõ .
Èòàê , óíèêàëüíûé ñëó÷àé ãàñòðîáðîíõîïëåâðàëüíîãî ñâèùà ( íà ìèíóòî÷êó! ) , äèàãíîñòèðâàííîãî ãîä ñïóñòÿ ( òàê ! ) ïîñëå áàíäàæèðîâàíèÿ. Àâòîðû - K Garett & C Rosati â 2008 ïîâåäàëè î ïåðâîì òàêîì îñëîæíåíèè ( êëèíèêà ïîÿâèëàñü ìåñÿö ñïóñòÿ ïîñëå îïåðàöèè , ñ ãîä ëå÷èëè êàê ïíåâìîíèþ / áðîíõèò Ðêññêàçûâàþò î öèôèðè äðóãèõ îñëîæíåíèé ( ñîáñòâåííî õèðóãè÷åñêèõ ) ïîñëå ýòîé ñàìîé íåâèííîé îïåðàöèè : ïåðôîðàöèÿ æåëóäêà - 0,6-1,5% ìèãðàöèÿ áàíäàæà,äèñôóíêöèÿ âõîäíîãî îòäåëà , äèëÿòàöèÿ ïèùåâîäà,ýðîçèÿ - 0, 4-9,5%
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#124
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìû ïðè ðàçãîâîðå ñ ïàöèåíòàìè òîæå íèêîãäà íè÷åãî íå ñêðûâàåì, ñêîðåå íàîáîðîò, íàøè êîíñóëüòàöèè âûãëÿäÿò, êàê íàáîð ñòðàøèëîê. Ìû âñåãäà ðàññêàçûâàåì âñþ ïðàâäó. Ìû óâåðåíû, ÷òî ÷åñòíàÿ ïîçèöèÿ - ýòî ñàìàÿ ïðàâèëüíàÿ ïîçèöèÿ, â òîì ÷èñëå äàæå ñ êîììåð÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ.  îòíîøåíèè "ñàìîé íåâèííîé" îïåðàöèè. Èìååòñÿ â âèäó áàíäàæèðîâàíèå æåëóäêà. Çà ïîñëåäíåå âðåìÿ êîëè÷åñòâî îïåðàöèè áàíäàæèðîâàíèÿ â ìèðå ñòàëî ñîêðàùàòüñÿ. Ïðè÷èíîé ýòîãî ñòàëî òî, ÷òî ýòà îïåðàöèÿ èìååò ñàìîå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðîáëåì ïî ñðàâíåíèþ ñî âñåìè äðóãèìè áàðèàòðè÷åñêèìè îïåðàöèÿìè. Ýòà îïåðàöèÿ "íåâèííà" òîëüêî â ïåðâûé ãîä ïîñëå îïåðàöèè. Ïîñëå ýòîãî âñå êîëè÷åñòâî ïðîáëåì íà÷èíàåò ðàñòè. Ïåðåâîðîò ïîðòà, íàãíîåíèå ñèñòåìû, ñìåùåíèå áàíäàæà, ìèãðàöèÿ áàíäàæà â ïðîñâåò æåëóäêà, äèëÿòàöèÿ ïèùåâîäà, äèñêîìôîðò ïèòàíèÿ - âîò ñàìûå ÷àñòûå ïðîáëåìû ñ áàíäàæîì. Êîëè÷åñòâî ïîâòîðíûõ îïåðàöèé, íåîáõîäèìûõ äëÿ êîððåêöèè îñëîæíåíèé áàíäàæèðîâàíèÿ, äîõîäèò äî 50% (!!!). À âû ãîâîðèòå, ÷òî ýòî "íåâèííàÿ" îïåðàöèÿ. Áàíäàæèðîâàíèå - ýòî ñàìàÿ ãåìîððîéíàÿ îïåðàöèÿ â áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè. Ïîýòîìó, åñëè áû ðå÷ü øëà îáî ìíå èëè î ìîèõ ðîäñòâåííèêàõ, ÿ áû òî÷íî íå ñòàë äåëàòü áàíäàæèðîâàíèå. ß áû ñäåëàë ðóêàâíóþ ãàñòðîïëàñòèêó (Sleeve). Ýòî ñàìàÿ áåñïðîáëåìíàÿ îïåðàöèÿ â ñîâðåìåííîé áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè, à ïî ñèëå ýôôåêòà îíà òàêàÿ-æå, êàê è øóíòèðîâàíèå. Åñòåñòâåííî, îíà äîëæíà áûòü êà÷åñòâåííî âûïîëíåíà. |
#125
|
||||
|
||||
Ñèìóëÿòîð ïîòåðè âåñà
Èíòåðåñíåéøàÿ øòóêà:
Èññëåäîâàòåëè èç àìåðèêàíñêîãî Íàöèîíàëüíîãî èíñòèòóòà äèàáåòà è áîëåçíåé ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû è ïî÷åê (NIDDK) ïîä ðóêîâîäñòâîì äèåòîëîãà Êåâèíà Õîëëà ñîçäàëè ìàòåìàòè÷åñêóþ ìîäåëü, ïðàâäîïîäîáíî îïèñûâàþùóþ ñíèæåíèå âåñà ïðè äèåòå, è äàþùóþ âîçìîæíîñòü ïåðñîíàëèçàöèè. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#126
|
||||
|
||||
Äóðèò ìûøêà ( íåäåðæàíèå êîïèðóåìîãî òåêñòà ) è íå ìîãó îñóùåñòâèòü êîïèïàñò , íî ïîâåðüòå ( ýòî èç åæåäíåâíîãî äàéäæåñòà èç ÑØÀ ) : ðîäñòâåííèêè ïîäâåðåãøèõñÿ áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè , æèâóùèå âìåñòå ñ îïåðèðîâàííûìè , ñíèæàþò ìàññó òåëà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#127
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
È åùå...Âîïðîñ ëþáîïûòíîãî ÷åëîâåêà,íå äîêòîðà.Ìîæåò áûòü íàèâíûé...Êàêîâà ìàêñèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïðîîïåðèðîâàííûõ(åñëè âåäåòñÿ òàêàÿ ñòàòèñòèêà) è êàêîâ ïðîöåíò âîçâðàòà âåñà ê èñõîäíîìó,íåñìîòðÿ íà îïåðàöèþ. |
#128
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìíîãî äóìàÿ íàä ýòîé ïðîáëåìîé, ïîõîæå, ìû íàøëè åå ðåøåíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òåõíîëîãèÿ îïåðàöèÿ ó íàñ ìîäèôèöèðîâàíà - ìû äåëàåì åå òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íå ðàçðóøàòü ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûé êëàïàí. Äàííàÿ ðàáîòà áûëà ïðåäñòàâëåíà íàìè íà ïîñëåäíåì êîíãðåññå IFSO â Ãàìáóðãå â ñåíòÿáðå 2011. Ñåé÷àñ ìû ãîòîâèì áîëüøóþ ñòàòüþ íà àíãëèéñêîì ÿçûêå. Îïåðàöèÿ, âûïîëíÿåìàÿ ïî íîâîé òåõíîëîãèè, ïðàêòè÷åñêè ýëèìèðèðóåò èçæîãó. Êðîìå ýòîãî, î÷åíü âåðîÿòíî, ó íåå åñòü åùå îäèí ïîçèòèâíûé ìîìåíò ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàíäàðòíûì ÑËÈÂîì (ïîêà íå õîòåëîñü áû åãî îçâó÷èâàòü äî ïîëó÷åíèÿ ïîäòâåðæäåíèÿ). 2.  îòíîøåíèè ìàêñèìàëüíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ó êîíêðåòíî ýòèõ ïàöèåíòîâ äàííûõ åùå íåò, òàê êàê â êà÷åñòâå ñîëî îïåðàöèè ÑËÈ äåëàåòñÿ 8-10 ëåò. Ëèòåðàòóðíûå äàííûå ãîâîðÿò îá óâåëè÷åíèè æèçíè ïðèìåðíî íà 10 ëåò ïîñëå áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ëþäüìè ñ àíàëîãè÷íûì ÈÌÒ â ãðóïïå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Åñòåñòâåííî, ðå÷ü èäåò î ìîðáèäíîì îæèðåíèè. |
#129
|
||||
|
||||
Áàðèàòðè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ â ìèðå, 2011 ãîä.
 æóðíàëå "Obesity Surgery" îïóáëèêîâàí äîêëàä î ñîñòîÿíèè áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè â ìèðå çà 2011 ãîä. Ïðåäûäóùèé äîêëàä äàòèðîâàí 2008 ãîäîì, òî åñòü äîêëàä ãîòîâèòñÿ îäèí ðàç â íåñêîëüêî ëåò. Ýòî äåëàåòñÿ íàìåðåííî, äëÿ òîãî, ÷òîáû òåíäåíöèè ðàçâèòèÿ áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè áûëè ÿð÷å îáîçíà÷åíû.
Èòàê, êàê æå âûãëÿäèò áàðèàòðè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ â ìèðå: Îáøåå êîëè÷åñòâî áàðèàòðè÷åñêèõ îïåðàöèé â ìèðå íå èçìåíèëîñü, è ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 340000 îïåðàöèé â ãîä. À âîò ñòðóêòóðà âèäîâ îïåðàöèé ñóùåñòâåííî èçìåíèëàñü: Æåëóäî÷íîå øóíòèðîâàíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ 2008 ãîäîì óìåíüøèëîñü ñ 49.0% äî 46.6%. Áàíäàæèðîâàíèå æåëóäêà ïî ñðàâíåíèþ ñ 2008 ãîäîì óìåíüøèëîñü ñ 42.3% äî 17.8%. Ðóêàâíàÿ ãàñòðîïëàñòèêà (ÑËÈÂ) ïî ñðàâíåíèþ ñ 2008 ãîäîì âûðîñëà ñ 5.3% äî 27.89%. ÁÏØ ïî ñðàâíåíèþ ñ 2008 ãîäîì óìåíüøèëîñü ñ 4.9% äî 2.1%. |
#130
|
|||
|
|||
Ïîçàâ÷åðà FDA áûë îäîáðåí ïåðâûé (íà òåððèòîðèè ÑØÀ) æåëóäî÷íûé áàëëîí. Óñòðîéñòâî, êàê ÿ ïîíÿë, äâóõêàìåðíîå, ÷òî ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü ìèãðàöèè â òîíêóþ êèøêó ïðè ïîâðåæäåíèè îáîëî÷êè. Ýôôåêòèâíîñòü óñòðîéñòâà íå ñëèøêîì âûñîêà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
|
#131
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êñòàòè, è êîëè÷åñòâî áàíäàæèðîâàíèé æåëóäêà âî âñåì ìèðå óïàëî ñ 42% äî 3%. È ïðîäîëæàåò ñíèæàòüñÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñî 100% îñëîæíåíèé ïðè áàíäàæå. Çàòî òàêàÿ îïåðàöèÿ, êàê ðóêàâíàÿ ãàñòðîïëàñòèêà (ÑËÈÂ), ðàñòåò áîëüøèìè òåìïàìè. |
#132
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#133
|
||||
|
||||
ß áû äîáàâèë, ÷òî ÔÄÀ ðîâíî òîãäà ðàçðåøèëî ñåé äåâàéñ, êîãäà áûëè ïîëó÷åíû óáåäèòåëüíûå äàííûå â ñïåö. êëèí. èññëåäîâàíèè, ÷òî èìåííî ñèå äåéñòâî ñíèæàåò âåñ ó àìåðèêàíöåâ:
Surg Obes Relat Dis. 2014 Dec 16. The REDUCE pivotal trial: a prospective, randomized controlled pivotal trial of a dual intragastric balloon for the treatment of obesity. äî ýòîãî áûëî ïèëîòíîå èññëåäîâàíèå: Surg Obes Relat Dis. 2013 Mar-Apr;9(2):290-5. Prospective, randomized, multicenter study evaluating safety and efficacy of intragastric dual-balloon in obesity. à äî ýòîãî íàâåðíÿêà åùå êàêèå íà åäèíè÷íûõ äîáðîâîëüöàõ... ïðåäûäóùèé ìèðîâîé îïûò, îáîáùåííûé ïîä ýãèäîé Êîêðýéíà áðàçèëüöàìè â 2009, Intragastric balloon for obesity (Review) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÔÄÀ íå óêàç, çà âûïîëíåíèå ïðîöåäóð, íå îäîáðåííûõ îôèöèàëüíî íà ìåñòå, ìîæíî ëèøèòüñÿ ìåä. ëèöåíçèè, èëè çàãðåìåòü çà ðåøåòêó, åñëè ñ ïàöèåíòîì ÷òî-òî ïîéäåò íå òàê.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#134
|
||||
|
||||
×òîá íå áûòü ãîëîñëîâíûì - íàñêîëüêî íåïðîñòî â ýòîé ñôåðå â ÑØÀ: ÷åì áîëüøå/äîëüøå ðàáîòàòü, òåì âûøå ðèñê ñóäåáíûõ ðàçáèðàòåëüñòâ, è õîòÿ òîëüêî íåìíîãèå ñëó÷àè äîõîäÿò äî ñóäà è ñðåäè íèõ ñîâñåì íå÷àñòî îêàçûâàþòñÿ âèíîâíûìè îòâåò÷èêè, ãîäîâóþ ñòðàõîâêó ïëàòèòü ïðèõîäèòñÿ â ñðåäíåì ñ 60Ê è âûïëàòû ïî ñóäó ñ 250Ê
Surg Obes Relat Dis. 2014 Jan-Feb;10(1):121-4. Bariatric-related medical malpractice experience: survey results among ASMBS members. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è ïîâîäû áûëè, êàçàëîñü áû, îáû÷íûìè: äîê íå çàìåòèë leak (íå çíàþ êàê òî÷íî áóäåò ïî-ðóññêè: çàò¸êè îò íåäîñòàòî÷íî íàëîæåííûõ øâîâ?), íå çàìåòèë ïîñëåîïåðàöèîííîãî îñëîæíåíèÿ âîâðåìÿ (àáñöåññ, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü) è òï.: Surg Obes Relat Dis. 2007 Jan-Feb;3(1):60-6. Medicolegal analysis of 100 malpractice claims against bariatric surgeons. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#135
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íàñ÷åò ñóäåáíûõ ïðåòåíçèé - èçâåñòíî, ÷òî êîëè÷åñòâî èõ íàèìåíüøåå èìåííî â áàðèàòðè÷åñêîé õèðóðãèè ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè õèðóðãè÷åñêèìè ñïåöèàëüíîñòÿìè. Ýòî îáúÿñíÿþò òåì, ÷òî ïàöèåíòû ñ îæèðåíèåì òàê íàñòðàäàëèñü îò ñâîåé ïðîáëåìû, ÷òî áàðèàòðè÷åñêèé õèðóðã, êîòîðûé èì ðåàëüíî ïîìîã, âîñïðèíèìàåòñÿ èìè î÷åíü ïîçèòèâíî, äàæå íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îñëîæíåíèé. Ïðè îïðîñàõ åñòü òàêîé ñòàíäàðòíûé ïóíêò "ñòàëè áû âû äåëàòü áàðèàòðè÷åñêóþ îïåðàöèþ, åñëè áû çàðàíåå çíàëè, êàê âñå áóäåò". Òàê âîò, ïî÷òè 100% ïàöèåíòîâ îòâå÷àþò "äà, è ñäåëàëà áû åùå ðàíüøå, åñëè áû çíàëà î òàêîé âîçìîæíîñòè", äàæå íåñìîòðÿ íà òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ. Ýòèì íàøè ïàöèåíòû îòëè÷àþòñÿ îò ïàöèåíòîâ, íàïðèìåð ïëàñòè÷åñêèõ õèðóðãîâ, êîòîðûå ïîòîì ðàññìàòðèâàþò ñâîè íîñû è âåêè ÷óòü ëè íå ñ ìèêðîñêîïîì, è íèêîãäà íå áûâàþò äîâîëüíû. PS: åùå îäíî ñîîáðàæåíèå íàñ÷åò íèçêîãî êîëè÷åñòâà ñóäåáíûõ èñêîâ ñðåäè áàðèàòðè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ: èçâåñòíî, ÷òî ïðèìåðíî 3/4 íàøèõ ïàöèåíòîâ ñêðûâàþò îòî âñåõ ôàêò ñâîåé áàðèàòðè÷åñêîé îïåðàöèè (ìíîãèå äàæå îò ñâîåé ñåìüè). Êîãäà èõ ñïðàøèâàåøü ïî÷åìó, ñòàíäàðòíûé îòâåò òàêîé: "ÿ íå õî÷ó àôèøèðîâàòü ñâîå áåçâîëèå, ÷òî ÿ ñàìà íå ñìîãëà ñïðàâèòüñÿ ñ òàêîé ïðîáëåìîé, êàê îáæîðñòâî". ß íå äóìàþ, ÷òî ïñèõîëîãèÿ òîëñòûõ ïàöèåíòîâ î÷åíü ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ ó íàñ è â ÑØÀ. Ìîæåò áûòü, åùå è ïîýòîìó. Îáðàòèòüñÿ â ñóä - çíà÷èò ïðåäàòü îãëàñêå ôàêò ñâîåé áàðèàòðè÷åñêîé îïåðàöèè. |