В помощь на приеме врача кардиолога

[Chevychelov]

Обзор по тропонинам во всех трёх универсальных определениях инфаркта миокарда
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

В последнее время появились сообщения о вредном воздействии добавок кальция. Например
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Думается, что кардиологу не помешает знать о последних рекомендациях по скринингу остеопороза
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и о диетических потребностях кальция и витамина D
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[investigator]

Сообщение от Korzun

Розува - не самый сильный. Если брать только влияние на холестерин, то самый "сильный" на сегодня - питавастатин.

Интересная тема.
Недавно попался на глаза на каком-то англоязычном сайте график снижения ЛПНП розувастатином, аторвастатином, симвастатином, питаваститином. Так вот розувастатин вне конкуренции, а питавастатин даже слабее аторвастатина оказался.
Что для себя запомнил, то 4 мг питавастатина = 5 мг розувастатина = 20 мг аторвастатина = 40 мг симвастатина
В общем из "сильных" и доступных в стране только розувастатин и аторвастатин. Причём аторвастатин у меня лично только для первичной профилактики (чтобы не давать 40 мг и 80 мг), а розувастатин универсальный статин.

[Korzun]

Сообщение от investigator

...а питавастатин даже слабее аторвастатина оказался.
Что для себя запомнил, то 4 мг питавастатина = 5 мг розувастатина = 20 мг аторвастатина = 40 мг симвастатина...

В общем из "сильных" и доступных в стране только розувастатин и аторвастатин. Причём аторвастатин у меня лично только для первичной профилактики (чтобы не давать 40 мг и 80 мг), а розувастатин универсальный статин.

1. Вы сами себе противоречите. 4 меньше, чем 5, но почему-то это слабее...
2. По уровню ЛПНП - одни данные (близкие к указанным Вами). По уровню ЛПВП другие. Например: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Some 129 outpatients with dyslipidemia who were treated with either atorvastatin 10 mg/day (ATO), pitavastatin 2 mg/day (PIT), or rosuvastatin 2.5 mg/day (ROS) were enrolled.
LDL-C did not show any significant changes after switching and was maintained around 2.59 mmol/L in all groups. High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was significantly increased in group ATO→PIT (1.43→1.54 mmol/L, p = 0.0010) and ROS→PIT (1.46→1.57 mmol/L, p = 0.0004), and was significantly decreased in group PIT→ATO (1.44→1.36 mmol/L, p = 0.0290).

Более ранние публикации сравнивали 2мг питава с 5мг розува. По мне так важнее не собственно влияние на холестерин и его фракции, а доказательство влияния на прогноз. Все мы помним "сильный" церивастатин, но с прогнозом у него в сравнении как-то не вышло и нет больше такого статина в продаже.
3. "Сильных и доступных" За аторва стоит Пфайзер, за розува - Астра-Зенека. Питава - японское детище. Далеко не все препараты из Японии пенетрируют в Европу и США. Тут не только не хватает мощи промоции, а еще и самого желания японцев осуществлять эту мощь. Например, давнишний японский цефиксим практически недавно докатился до Европы (Супракс, Панцеф и т.д.). Если еще в США и западную Европу Ливазо (Питавастатин) двинули, то до стран третьего мира (особенно с нынешними войнами, санкциями, аннексиями) дело скоро не дойдет...
4. Если пациент долго принимает симвастатин, целевые уровни достигнуты и все стабильно, то я сильно задумаюсь надо ли что-то менять...
5. Я лично пока еще статины не принимаю

[krommida]

Коллеги, помогите, сориентироваться: Моей маме 84 года после инсульта (был в апреле) терапевт изменила терапию систолической изолированной гипертензии на сочетание Лозартан+Моксонидин. Сразу после назначения у мамы ухудшилось общее состояние (давление держит), но появилась выраженная депрессия, сонливость, лежит безучастно. не хочет делать ни гимнастику, ни гулять, хотя до этого состояние ее улучшалось день ото дня. До этого год принимала индапамид и очень хорошо его переносила. Повод сменить индапамид на вышеуказанную комбинацию - возможность обзвоживания в условиях нашей жары. У мамы склонность к брадикардии, поэтому ВВ не рассматриваются. Сейчас уже жара не критическая. Думаю перевести ее обратно на индапамид (она прекрасно на нем шла), но он начинает стабильно работать через 2 недели от начала приема. На переходное время какую комбинацию предпочесть? Индапамид+моксонидин ?Или индапамид+лозартан ? ( Я ВОП в травмпункте и с назначением этих препаратов почти не сталкиваюсь, прошерстила англоязычную лит. и наши источники, ответа не нашла)

[Yariko]

Сообщение от krommida

Коллеги, помогите, сориентироваться: Моей маме 84 года после инсульта (был в апреле) терапевт изменила терапию систолической изолированной гипертензии на сочетание Лозартан+Моксонидин. Сразу после назначения у мамы ухудшилось общее состояние (давление держит), но появилась выраженная депрессия, сонливость, лежит безучастно. не хочет делать ни гимнастику, ни гулять, хотя до этого состояние ее улучшалось день ото дня. До этого год принимала индапамид и очень хорошо его переносила. Повод сменить индапамид на вышеуказанную комбинацию - возможность обзвоживания в условиях нашей жары. У мамы склонность к брадикардии, поэтому ВВ не рассматриваются. Сейчас уже жара не критическая. Думаю перевести ее обратно на индапамид (она прекрасно на нем шла), но он начинает стабильно работать через 2 недели от начала приема. На переходное время какую комбинацию предпочесть? Индапамид+моксонидин ?Или индапамид+лозартан ? ( Я ВОП в травмпункте и с назначением этих препаратов почти не сталкиваюсь, прошерстила англоязычную лит. и наши источники, ответа не нашла)

любая антигипертензивная терапия начинает стабильно работать через 2-3 недели, потом ее нужно оценивать через 2-3 недели недели. Переходного времени при подборе терапии не бывает. Лозартан - самый слабый и короткий из сартанов.Моксонидин не относится к 5 классам, рекомендуемых для лечения АГ препаратов. Терапевта маме нужно сменить. Изолированная систолическая артериальная гипертензия лечится комбинацией диуретика и антагониста кальция, но для того, чтобы ответить, чем лечить именно Вашу маму, нужно больше информации. Получает ли она статины? Какова причина инсульта? Нет ли фибрилляции предсердий? Чем болеет кроме АГ? Что еще получает? Как минимум, общий анализ крови, мочи, креатинин, глюкоза, калий, липидный спектр? ЭКГ? Цифры АД утром и вечером на текущей терапии в течение недели.
Читать про ведение АГ можно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mapal]

Согласен с коллегой krommida, но есть правила в гериатрии - стало хуже - отменяй с заменой или титруй дозу, назначенного препарата.