Новости бариатрической медицины

[Fedenko]

Соотношение "объем талии/рост" (WHR) лучше предсказывает смертность при ожирении, чем индекс массы тела (BMI). Об этом говорит презентация, сделанная на Европейском конгрессе по ожирению в Ливерпуле, который проходил в эти дни (13-15 мая 2013). Авторы доклада - Dr Margaret Ashwell и соавт.
Как известно, индекс массы тела является показателем общего ожирения, в то время как WHR является показателем центрального ожирения.

[Fedenko]

Исследователи из Норвегии сравнили эффективность бариатрической хирургии (в виде желудочного шунтирования) и интенсивной модификации образа жизни в лечении сонного апное.
Оказалось, что бариатрическая хирургия значительно эффективнее модификации образа жизни в отношении сонного апное. Количество эпизодов апное/гипопное уменьшилось на шесть в час на фоне модификации образа жизни (через год лечения), в то время как после бариатрической операции (через год) количество случаев апное уменьшилось на 13 эпизодов в час.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Сообщение от Fedenko

Соотношение "объем талии/рост" (WHR)

Все хорошо , но даже у ожирелой и очень ожирелой талии все равно не объем- но окружность ..

[Fedenko]

Сообщение от Melnichenko

Все хорошо , но даже у ожирелой и очень ожирелой талии все равно не объем- но окружность ..

Спасибо, конечно-же окружность.

[Fedenko]

Американские ортопеды и специалисты по реабилитации изучили результаты пациентов после бариатрической хирургии в аспекте функционирования костно-мышечной системы. Была изучена группа из 50 пациенток в возрасте от 24-70 лет, которым в качестве бариатрической операции было сделано желудочное шунтирование по Ру.
Для интегральной оценки функции костно-мышечной системы был использован тест TGUG*, а также краткий опросник функции костно-мышечной системы (SMFA) и краткий опросник качества здоровья (SF-36). Оценки проводились до операции и через год после операции.
В среднем пациентки похудели на 48.5 кг. Результаты обоих опросников показали существенное улучшение. Тест TGUG улучшился в среднем на 3.1 секунды.
Авторы делают вывод о существенном улучшении функционального состояния костно-мышечной системы после бариатрических операций.
------------------------------------
* Тест TGUG (timed-get-up-and-go) проводится следующим образом: пациент по команде встает с кресла, доходит до линии на расстоянии трех метров от кресла, возвращается обратно и садится. Нормальное время выполнения задачи – 10 секунд и менее.

[Dr.Vad]

Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient — 2013 Update : Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery

Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):337-72.

Американские рекомендации по питанию, обмену веществ и не-хирургическому ведению бариатрических пациентов - как выявить/скорректировать/предотвратить дефицит жизненноважных витаминов и макро/микро-элементов и многое другое в полном тексте по ссылке:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Для того, чтобы диета работала, ее надо соблюдать 25 дней в месяц. И только 5 дней в месяц можно расслабиться. К такому выводу пришли ученые из Финляндии и США в своей совместной работе:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Ранее было правило "никогда не три раза подряд"- те нельзя прпустить тетью тренировку, нельзя три дня отступать от питания и тд
Видать, пора ужесточать

[Melnichenko]

Bariatric surgery for weight loss and glycemic control in nonmorbidly obese adults with diabetes a systematic review bariatric surgery for weight loss and glycemic control
JAMA, 06/13/2013  Evidence Based Medicine Clinical Article
Maggard–Gibbons M et al. – Bariatric surgery is beneficial in persons with a body mass index (BMI) of 35 or greater with obesity–related comorbidities. There is interest in using these procedures in persons with lower BMI and diabetes. To assess the association between bariatric surgery vs nonsurgical treatments and weight loss and glycemic control among patients with diabetes or impaired glucose tolerance and BMI of 30 to 35. Current evidence suggests that, when compared with nonsurgical treatments, bariatric surgical procedures in patients with a BMI of 30 to 35 and diabetes are associated with greater short–term weight loss and better intermediate glucose outcomes. Evidence is insufficient to reach conclusions about the appropriate use of bariatric surgery in this population until more data are available about long–term outcomes and complications of surgery.

Methods

PubMed, EMBASE, and Cochrane Library databases were searched from January 1985 through September 2012. Of 1291 screened articles, authors included 32 surgical studies, 11 systematic reviews on nonsurgical treatments, and 11 large nonsurgical studies published after those reviews.
Weight loss, metabolic outcomes, and adverse events were ed by 2 independent reviewers.
Results

Three randomized clinical trials (RCTs) (N = 290; including 1 trial of 150 patients with type 2 diabetes and mean BMI of 37, 1 trial of 80 patients without diabetes [38% with metabolic syndrome] and BMI of 30 to 35, and 1 trial of 60 patients with diabetes and BMI of 30 to 40 [13 patients with BMI <35]) found that surgery was associated with greater weight loss (range, 14.4–24 kg) and glycemic control (range, 0.9–1.43 point improvements in hemoglobin A1c levels) during 1 to 2 years of follow–up than nonsurgical treatment.
Indirect comparisons of evidence from observational studies of bariatric procedures (n ~ 600 patients) and meta–analyses of nonsurgical therapies (containing more than 300 RCTs) support this finding at 1 or 2 years of follow–up.
However, there are no robust surgical data beyond 5 years of follow–up on outcomes of diabetes, glucose control, or macrovascular and microvascular outcomes.
In contrast, some RCT data of nonsurgical therapies show benefits at 10 years of follow–up or more.
Surgeon–reported adverse events were low (eg, hospital deaths of 0.3%–1.0%), but data were from select centers and surgeons.
Long–term adverse events are unknown.

[Fedenko]

Бариатрическая хирургия оказалась эффективной у пациентов с мутацией гена MC4R (ген рецептора меланокортина4). Известно, что такая мутация ассоциирована с ожирением, инсулинорезистентностью и СД2.
Оказалось, что бариатрическая операция у подростков, имеющих эту мутацию, столь же эффективна, как и у пациентов без мутации ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

[Dr.Vad]

еше по теме в полной версии:

Hematological Disorders following Gastric Bypass Surgery: Emerging Concepts of the Interplay between Nutritional Deficiency and Inflammation

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Побит новый рекорд по снижению возраста пациентов бариатрической хирургии. Предыдущий рекорд составлял 6 лет. На этот раз бариатрическим пациентом стал Риши Хатау, 4-летний мальчик из Индии. В свои 4 года он весил почти 50 кг. Показанием к операции стало быстро прогрессировавшее ухудшение здоровья. Достаточно сказать, что он мог спать в обычном положении не более 10 минут, после чего у падало насыщение крови кислородом. Придерживаться диеты мальчик не мог, так как у него имеется генетическое заболевание - синдром Прадера-Вилли (снижение интеллекта в сочетании с постоянным чувством голода), что не дает ему возможности контролировать свое пищевое поведение.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Мальчику сделана операция рукавной гастропластики - СЛИВ. На снимке маленький пациент, его доктор (слева на снимке) и папа (справа на снимке). Сейчас мальчик ест примерно в три раза меньше, чем до операции.

[Melnichenko]

Использование СТГ при с-ме Прадера - Вилли имеет некоторые ограничения - применительно к этому мальчику использовался ли препарат?

[Fedenko]

Сообщение от Fedenko

Побит новый рекорд по снижению возраста пациентов бариатрической хирургии. Предыдущий рекорд составлял 6 лет. На этот раз бариатрическим пациентом стал Риши Хатау, 4-летний мальчик из Индии. В свои 4 года он весил почти 50 кг...

Итак, рекорд продержался недолго. Опубликовано сообщение об операции рукавной гастропластики по поводу ожирения у мальчика 2.5 лет. Операция происходила в Саудовской Аравии.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Бариатрическая хирургия по сравнению с нехирургическими методами коррекции ожирения - результаты мета-анализа

Eligible studies were randomised controlled trials with ≥6 months of follow-up that included individuals with a body mass index ≥30, compared current bariatric surgery techniques with non-surgical treatment, and reported on body weight, cardiovascular risk factors, quality of life, or adverse events.

The meta-analysis included 11 studies with 796 individuals (range of mean body mass index at baseline 30-52). Individuals allocated to bariatric surgery lost more body weight (mean difference -26 kg (95% confidence interval -31 to -21)) compared with non-surgical treatment, had a higher remission rate of type 2 diabetes (relative risk 22.1 (3.2 to 154.3) in a complete case analysis; 5.3 (1.8 to 15.8) in a conservative analysis assuming diabetes remission in all non-surgically treated individuals with missing data) and metabolic syndrome (relative risk 2.4 (1.6 to 3.6) in complete case analysis; 1.5 (0.9 to 2.3) in conservative analysis), greater improvements in quality of life and reductions in medicine use (no pooled data). Plasma triglyceride concentrations decreased more (mean difference -0.7 mmol/L (-1.0 to -0.4) and high density lipoprotein cholesterol concentrations increased more (mean difference 0.21 mmol/L (0.1 to 0.3)). Changes in blood pressure and total or low density lipoprotein cholesterol concentrations were not significantly different. There were no cardiovascular events or deaths reported after bariatric surgery. The most common adverse events after bariatric surgery were iron deficiency anaemia (15% of individuals undergoing malabsorptive bariatric surgery) and reoperations (8%).

Compared with non-surgical treatment of obesity, bariatric surgery leads to greater body weight loss and higher remission rates of type 2 diabetes and metabolic syndrome. However, results are limited to two years of follow-up and based on a small number of studies and individuals.

BMJ. 2013 Oct 22;347:f5934.
Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.