Высокий пролактин и микроаденома - Достинекс не снизил

Nutik7 · #1 04.12.2023, 18:26

Добрый день! Обращаюсь к Вам за интерпретацией моей проблемы, буду очень благодарна!
1) Я - жен., 36 лет, рост 161, вес 80кг. ОМЦ стабильный - 3-34 дня. роды - 2 в 2011 и в 2016 гг. после каждых родов вес закреплялся в +: после первых с 63 до 71, после вторых с 71 до 80. далее держится на этом уровне.
2) Исходно обращение в июле'23 к врачу было с жалобами на утомляемость, лишний вес - проходила диспансеризацию организма в целом, больше существенных жалоб и не было. Обратилась к эндокринологу, гинекологу - по результатам сбора анамнеза мне были назначены анализы- все результаты кроме пролактина в конце сообщения:
-пролактин:
20.09.23 - 1508 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ - 1208) при референсе 109-557(79-347)
25.09.23 - 1425 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ - 1072)
03.11.23 - 948 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ- 924)
02.12.23 - 1389 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ- 1226)
После получения высокого пролактина сделала МРТ с контрастом (22.09.23) - результат по ссылке-микроаденома аденогипофиза 9*5*7 мм.
Назначен достинекс с 01.10.23 по 0,5 табл. 2 раза в неделю.
Результаты пролактина от 03.11 и 02.12 на фоне приема достинекса.
на достинексе сильно сбился цикл - начались задержки и удлинился до 40 дней
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пролактин не снижается. Почему может не снижаться пролактин?
Действительно ли на МРТ пролактинома? связана ли она и уровень пролактина? Какая тактика дальнейших действий? .
-соматомедин-С - 153 нг/мл (реф.112-286)
-ферритин - 40 (10-120) мкг/л
-глюкоза 5,4 (4.1-6) ммоль/л
-триглицериды - 1,10 ммоль/л
-холестерин - 6,49 ммоль/л
- холестерин-ЛПВП - 1,41 ммоль/л
-холестерин-ЛПНП - 4,58 ммоль/л
-холестерин не-ЛПВП - 5,08 ммоль/л
-инсулин - 6,9 мкЕд/мл
-витамин В12 - 277пг/мл
-фолиевая кислота - 4,3 нг/мл
-железо 14,2 мкмоль/л
-общ. железосвязывающая способность сыворотки - 67,7мкмоль/л
- латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) 53,5 мкмоль/л
- кальций иониз - 1,21 ммоль/л
- глюкозотолерантный тест - 5,42 (I) - 8,74(II) - 5,67(III)
-гликогемоглобин 5,6 %
-АЛТ 9,6 ед/л
-АСТ 15,7 ед/л
-общ билирубин 6 мкмоль/л
- общ белок - 72,6 г/л
- холестерин общий - 7,1 ммоль/л
-магний 1,01 ммоль/л
- ТТГ 1,782 мкМЕ/мл
-трансферрин - 3,01 г/л
- Т4 - 10,3 пмоль/л
- ЛГ - 1,8 мкМЕ/мл
- ФСГ - 2,8 мкМЕ/мл
-креатинин - 66,2 мкмоль/л
- 25-OH витамин D - 31.62 нг/мл
УЗИ молочных желез, щитовидки - все в норме, УЗИ

**ghrh44** · #2 04.12.2023, 21:29

При микропролактиномах пролактин может быть несколько повышенным, но,-как у Вас,- не очень высоким . Где-то 10% пролактином не отвечают на каберголин или 20-30% на бромокриптин.
Но что мы лечим?
Месячные у Вас с ним нормальные, так что лечить особенно нечего.Если уж так уж невтерпеж получить бумажку из лаборатории с “нормальным” результатом, то либо увеличьте дозу на месяц до 0.5 мг два раза в неделю, либо идите на операцию. И то, и другое жизнь Вашу не сделает ни на грош лучше , да и побочные эффекты их вполне возможны. Микроаденомы практически не растут, так что и это не причина что-то делать.

A насчет утомляемости , так тут просто: вы 24/7 носите “рюкзак” в 20 кг. Как тут не устать?

**Ninti** · #3 04.12.2023, 21:41

Ожирение и холестерин - прямая корреляция.

Каков Ваш с-реакт белок и ОАК (гемоглобин)?
Фолиевая тяготеет к ниж границе, вит В12 желательно ближе к 400. На эти нюансы можно не смотреть, если:
Соотношение жел/ожсс 0,2 (укладывается в норму), но есть женщины, кому ферритин нужен 50 и выше. Это к вопросу о второй причине утомляемости.

Обильность месячных считайте тогда.

Nutik7 · #4 05.12.2023, 11:00

Спасибо Вам огромное за комментарий!!
Т.е. я сейчас могу не пить достинекс совсем?он на мне не работает?
Динамику пролактина и микроаденомы отслеживаю? Как часто?
Если увеличу дозировку до 0.5, как Вы пишите, получу красивый результат, а что дальше? Бросаю достинекс , все вернется обратно?
Т.е. в моем случае есть смысл только в наблюдении в динамике размеров микроаденомы?

**ghrh44** · #5 05.12.2023, 12:14

Ну, тогда месяцев через 6 проверьте пролактин. Eсли стабилен, то раз в год, a когда либо вообще бросить.

Nutik7 · #6 05.12.2023, 12:32

Цитата:

Сообщение от ghrh44

Ну, тогда месяцев через 6 проверьте пролактин. Eсли стабилен, то раз в год, a когда либо вообще бросить.

Спасибо! Не совсем поняла Вас, пить достинекс еше 6 мес и пересдать пролактин? Или не пить и пересдать и если уровень не стал еще выше, все значит нормально?

**Ninti** · #7 05.12.2023, 13:00

Не пить совсем.

Пролактин м. б. повышен по многим причинам. Самомассаж мол/жел, криодеструкция или иные методы воздействия на шейку матки, приём медикаментов, стресс (!)

Когда нет нарушения цикла, снижения либидо, лактореи 2-3 степени, сильных головных болей - ничего не предпринимают.

Nutik7 · #8 05.12.2023, 13:15

Цитата:

Сообщение от Ninti

Не пить совсем.

Пролактин м. б. повышен по многим причинам. Самомассаж мол/жел, криодеструкция или иные методы воздействия на шейку матки, приём медикаментов, стресс (!)

Когда нет нарушения цикла, снижения либидо, лактореи 2-3 степени, сильных головных болей - ничего не предпринимают.

Спасибо большое за комментарий! А наличие при этом микроаденомы не меняет тактику?

**Ninti** · #9 05.12.2023, 13:18

Её наблюдают. Нет роста - успокоиться.

Решайте лучше вопрос с ожирением и холестерином. ЛПНП чуть повышены, но ещё не вечер.

**Ninti** · #10 05.12.2023, 13:25

А вообще, по общей картине всё похоже на инсиденталому. Подобную ситуацию видела. /только не ругайте, Галина Афанасьевна, пожалуйста ///

Nutik7 · #11 05.12.2023, 13:29

Цитата:

Сообщение от Ninti

Её наблюдают. Нет роста - успокоиться.

Решайте лучше вопрос с ожирением и холестерином. ЛПНП чуть повышены, но ещё не вечер.

Спасибо огромное! А куда к Вам очно можно обратиться?

**Ninti** · #12 05.12.2023, 13:57

Напишу в ЛС

Nutik7 · #13 05.12.2023, 15:44

Цитата:

Сообщение от Ninti

Ожирение и холестерин - прямая корреляция.

Каков Ваш с-реакт белок и ОАК (гемоглобин)?
Фолиевая тяготеет к ниж границе, вит В12 желательно ближе к 400. На эти нюансы можно не смотреть, если:
Соотношение жел/ожсс 0,2 (укладывается в норму), но есть женщины, кому ферритин нужен 50 и выше. Это к вопросу о второй причине утомляемости.

Обильность месячных считайте тогда.

СРБ - 0.8, гемоглобин в оак - 145
Что Вы имеете ввиду под обильностью месячных? Не очень обильные, как это интерпретировать?

**Ninti** · #14 05.12.2023, 16:13

Вопросов тогда нет. Хороший гемоглобин.

На будущее: кровопотери измеряются по шкале (в гематологии см)

Nutik7 · #15 17.03.2024, 09:31

Добрый день, уважаемые врачи!
Дополняю свою историю вопроса новыми данными и прошу ответить на вновь возникшие вопросы.
С декабря'23 перестала принимать Достинекс, согласно вашим предыдущим рекомендациям. Сразу скажу, что после прекращения приема психологическое состояние стало лучше, чувствительность груди почти пропала, цикл остался 37 дней.
Сдала пролактин 10.03.24, результат:
10.03.2024 - 1414 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ- 1208) - без достинекса 3 мес.
16.03.2024 повторила МРТ с контрастом - ссылка ниже на снимки, прикрепляю заключение врача.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В связи с новыми результатами исследование, скажите пожалуйста:
1. Что это за образование (врач сомневается в микроаденоме, под вопросом)? Есть ли риск его роста? Что в связи с этим делать? Как часто мониторить?
2. Высокий пролактин остается, беременность не планирую. Делать ли с ним что-то? Врач прокомментировал, что его нужно снижать каберголином, несмотря на отсутсвие изменений в микроаденоме(?) т.к. нарушенный гормональный статус это быстрый путь к наступлению климакса - так ли это?
Буду очень благодарна каждому вашему мнению, также с удовольствием бы также услышала мнение Мельниченко Галины Афанасьевны https://forums.rusmedserv.com/member.php?u=12

Снимки первого МРТ от 22.09.2023
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
заключение: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]