Гиперпаратиреоз

[msrozmary]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Хотелось бы посоветоваться в плане правильной тактики. Пациентка 81 г, избыточная масса тела (по ИМТ), в 2022 г. при падении с высоты собственного роста на улице - компрессионный перелом поясничного позвонка (точная локализация неизвестна), наблюдалась у ревматолога, установлен диагноз первичный остеопороз, (2022 : Т-score L1-L4 -1.3, T -score бедро total -2,5). С 2022 г. в течение 1,5 лет получает лечение деносумабом (Пролиа) каждые 6 мес. На фоне терапии переломов не было. Денситометрия 11.23: Т-score L1-L4 -0,9 ,бедро total -2,1. (по ср. с 2022 положительная динамика: позвоночник +3,9%, бедро тотал +6,2%). Настоящее введение Пролиа было запланировано на конец мая. Поскольку эндокринолог по м.ж. рекомендует прекратить лечение деносумабом, перейти (закрепить эффект?) бисфосфонатами, обратилась с целью получения второго мнения.
Обратилась к эндокринологу (ко мне) с данными лаб. исследовании (сданы самостоятельно) от 20.05.24: кальций общий 2,34 ммоль в л (2,2-2,55), альбумин не исследован, кальций ионизированный 1,28 ммоль в л (1,16-1,32),Н-остеокальцин 14,59 нг в мл (15-46), 25ОНД 32,58 нг/мл,, ПТГ 117,10 пг в мл (15,0-65,0), повышен, со слов, сдала данный показатель впервые, фосфор 0,79 ммоль в л (0,81-1,45), снижен.
бета-кросс лапс 0,139 нг в мл (0,000-1,008).В КАК –анемия легкой степени тяж.
В анамнезе ГЭРБ, эрозивный эзофагит, ДДЗП, ИБС, ГБ (торасемид-5 мг, вальсакор-50, леркамен-10, розукард-40, плавикс).
08.05.2024 КДЦ: АЛТ-16 АСТ-27 ЩФ-52 (30-120),креатинин-79 (СКФ ЕПИ 61 мл в мин).
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста в плане правильной тактики по гиперпаратиреозу. Со слов, перед началом терапии деносумабом паратгормон не исследован. У данной пациентки повышение уровня паратгормона при нормальном уровне кальция может же быть обусловлено терапией деносумабом (?) (анализы сданы перед планируемым введением Пролиа).
25ОНД в норме, СКФ 61 мл в мин, в плане контроль уровня магния.
Посоветуйте, выполнить введение Пролиа в ближайшее время? (как по графику) Но, в таком случае, как трактовать результаты контроля паратгормона и когда его выполнить?
Назначить ли исследование суточной кальцийурии до введения деносумаба?

[Melnichenko]

Зачем отменять деносумаб и зачем оценивать на нем ( препарат повышает паратгормон) паратгормон?
Какие основания были исследовать паратгормон до назначения деносумаб при нормальном кальции?
Препарат доказано безопасен при приеме минимум 10 лет

[msrozmary]

Уважаемая Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ! Пациентка обратилась уже с результатом исследования паратгормона на деносумабе. Хотела как раз уточнить, может ли иметь место повышение паратгормона на деносумабе перед следующим введением, через 6 мес. после предыдущего?

[Melnichenko]

в принципе бессмысленные исследования ведут за собой невнятные проблемы, поговорю с Белой или Рожинской - но недели через две, если коллеги не помогут

[msrozmary]

Спасибо большое!