Вопросы по болезни ребенка

[Qsu]

Здравствуйте!
Девочка, 2г 9мес, 100 см, 18,2 кг.

Позавчера 23.05 заболела остро. Была днем немного капризная и сонная. Ночью поднялась температура 39. Не сбивали. Утром температура в норме. К вечеру опять поднялась до 38,5. Сбили. Вне температуры активная. Правда аппетита совсем нет. Ночью озноб и 39,5. Сбили два раза за ночь, ребенка колотит. Холодные ножки, ручки в мурашках, но высокая температура.
Немного красное горло, но могу хорошо увидеть только небную дужку. Насморка НЕТ совсем. Это и смущает. Прощупывается лимфоузел на шее с одной стороны. Небольшой, не больше 1 см. Подвижный. Кашля нет.
Заказала стрептотест, догадалась только сегодня, придет послезавтра.
В семье больше никто не болеет.

Скажите, пожалуйста, не является ли такое заболевание без насморка и кашля, но с высокой температурой, показанием к антибиотику?
Нужно ли сдать кровь?
Терпит ли выполнение стрептотеста еще два дня (на 5-6 день болезни)?
Мочу сдали: там обычная для нас ситуация и лейкоциты 2-3 в п/зр. Анализ прикреплю. Только уробилиноген 34.
Нужно ли показаться врачу в обязательном порядке? Наш врач при каждом орви укладывает нас в стационар по поводу микрогематурии и ее обострения на фоне температуры, я пишу отказы каждый раз, отношения не сложились.
Для нашего веса 18,2 кг и возраста какая адекватная доза Нурофена должна быть?

У нас уже есть изменения в моче длительностью больше года бессимптомная микрогематурия, ХБП 1 ст., функция почек сохранна. Диагноз ставили в НЦЗД и НИКИ Педиатрии на Талдомской. Поэтому беспокоюсь по поводу стрептококка. Простите за глупые вопросы!
Спасибо!

[Qsu]

Анализ мочи

[Elena_Melnik]

Скажите, пожалуйста, не является ли такое заболевание без насморка и кашля, но с высокой температурой, показанием к антибиотику?

В Вашем описании не увидела показаний.

Нужно ли сдать кровь?

Пока не вижу показаний.

Терпит ли выполнение стрептотеста еще два дня (на 5-6 день болезни)?

В принципе терпит, но по описанным Вами симптомам это основная диагностика.

Нужно ли показаться врачу в обязательном порядке? Наш врач при каждом орви укладывает нас в стационар по поводу микрогематурии и ее обострения на фоне температуры,

Небольшая гематурия может появляться на фоне любой лихорадки.
Осмотр педиатра желателен.

Для нашего веса 18,2 кг и возраста какая адекватная доза Нурофена должна быть?

9 мл разовая доза

ХБП 1 ст

Что это?
При бессимптомной микрогематурии в течение более года показано обследование на гиперкальциурию. И при наблюдении по этому поводу проводили ли посев мочи, измерялось ли АД, был ли белок в моче?

Простите за глупые вопросы!

Нормальные вопросы))

[Qsu]

Спасибо за консультацию!
Сегодня за день стало немного хуже. Температура поднимается до 39-39,5 каждые 4 часа, сбиваю Нурофеном, Панадолом, дозу рассчитала правильно, как вы сказали. Ребенок бледный, не ест. Пьет хорошо.
Были у врача. Получили назначение из 5 препаратов, все из них пустышки. Врач осмотрела, сказала: красное горло, миндалины без налета, больше похоже на ОРВИ или грипп (тк высокая температура), диагноз - ОРВИ. Завтра сдать кровь.
Стрептотеста в наличии ни в аптеках, ни в платных центрах нет. Придет под заказ завтра-послезавтра. Конечно моя вина, что не сразу догадалась заказать.

По поводу гематурии, она не только в период болезни, но и постоянно (до 10 эритроцитов в п/зр), в период болезни усиливается (до 30 эр в п/зр). Белок бывает в разовых порциях утренней мочи (до 0,2 г/л в период здоровья, до 0,4 г/л в период болезни). Макрогематурии не было. Суточную мочу сдавали 4 раза за год: 35 мг/сут, 40 мг/сут, 50 мг/сут, 49 мг/сут. То есть фактически суточная потеря белка в пределах нормы. Альбумина причем при этом 3-4 мг/сут (норма до 30).
Кальций также сдавали дважды: 0,67 и 0,49 ммоль/сут (норма менее 2,6). Оксалаты 182,4 мкмоль/сут (н 80-353). Биохимия крови и мочи, электролиты все в норме. МНО - 1,11.
Посев три раза сдавали - нет роста.
АД не удается измерить.

Со всеми анализами были в прошлом году в НЦЗД у проф. Цыгина, диагноз: бессимптомная микрогематурия.
Недавно были в НИКИ педиатрии. Диагноз: Q63.9 - Расщепление ЧЛС слева. ХБП 1 ст.
Активного лечения не назначено.

[Qsu]

Отдельно хочется сказать спасибо врачам форума, в ваших ЧАВО и консультациях получила гораздо больше полезной информации, чем мне дали все врачи наших центров.
Только благодаря вам у меня ребенок привит, нам давали пожизненный ложный медотвод. Сейчас мы привиты даже сверх календаря.
Нужные обследования почек в связи с микрогематурией тоже собирала по консультациям со схожими симптомами на вашем форуме.
А уж сколько ненужных госпитализаций, лекарств с недоказанной эффективность, но побочными эффектами, и инвазивных обследований мы избежали, даже не перечесть, а вот важные и нужные препараты железа наоборот нам никто не назначил.

Уважаемые врачи! Огромное спасибо за ваш труд и форум!

[Qsu]

Добрый день!
Стрептотест сделали - отрицательный. Но не уверена, что правильно все сделали с первого раза, вечером еще раз повторим.

Сдали кровь. Как я понимаю и на сколько можно судить по анализу, она вирусная? Такой показатель лейкоцитов и нейтрофилов, всего 0,5, это просто снижение на фоне инфекции? И после выздоровления они восстановятся? Анализ крови три недели назад был в норме (нейтрофилов абс - 2,3).

Температура так и поднимается каждые 3-4 часа до 39-39,5. Болеем четыре дня. Насморка, кашля нет. Больше в семье никто не заболел, хотя никаких мер защиты не предпринимаем. Сбивается температура плохо, дозы адекватные (вес 18 кг, нурофен - 9 мл, панадол - 11 мл), эффект только через два часа и ненадолго.

Скажите, пожалуйста, антибиотики нам не показаны, правильно? Насколько критично такое снижение лейкоцитов и нейтрофилов? Тактика как по ЧАВО при ОРВИ или всвязи с низкими нейтрофилами нужно что-то еще?


Upd: Созвонились с педиатром. Она нам на завтра, если еще будет температура, назначила Амоксиклав. Хотя по крови сказала, что вирусная инфекция, но тк очень мало лейкоцитов, то организм сам не справится и нужно помочь ему антибиотиками. Это чушь ведь, да?

Спасибо за ответы!

[Elena_Melnik]

Такой показатель лейкоцитов и нейтрофилов, всего 0,5, это просто снижение на фоне инфекции? И после выздоровления они восстановятся? Анализ крови три недели назад был в норме (нейтрофилов абс - 2,3).

Нейтропения средней степени. Учитывая предыдущие нормальные показатели - снижение на фоне инфекции. Восстановится само.

Скажите, пожалуйста, антибиотики нам не показаны, правильно? Насколько критично такое снижение лейкоцитов и нейтрофилов? Тактика как по ЧАВО при ОРВИ или всвязи с низкими нейтрофилами нужно что-то еще?

Не вижу показаний. Если лихорадка свыше 38 будет сохраняться более 5 дней, тогда нужен будет повторно анализ мочи и, думаю, посев мочи тоже. Ну или если доп.симптомы появятся, тоже определять тактику. Пока наблюдать, отпаивать, снижать температуру. Искать вменяемого очного врача!

Уважаемые врачи! Огромное спасибо за ваш труд и форум!

Адекватные пациенты тоже в дефиците))
По поводу гематурии, раз все обследовали и причину не нашли - наблюдение: где-то раз в 3 мес ОАМ, измерение АД, контроль отеков. При лихорадке без катаральных симптомов также ОАМ.

[Qsu]

Спасибо за ответ! Никакого лечения не предпринимали, кроме рекомендуемого в ЧАВо. Сегодня ребенок резко выздоровел. Температуры нет со вчерашнего вечера, аппетит появился, но довольно избирательный пока. Бегает, скачет, только жалуется немного на ножки, но не уверена, что это не каприз, чтобы поносили на ручках.

Педиатра хорошего, близкого к доказательной медицине, мы нашли, но ее нашли не только мы: к ней даже платная запись только на конец июня. Поэтому при простуде ходим к доступным педиатрам, к которым нет очереди, потом фильтруем назначения с помощью форума.

По поводу гематурии, да, спасибо, так и делаем.

Остался еще один вопрос, не сочтите за труд. Понимаю, что вопрос не профильный, но возможно вы сталкивались. Тест т-спот нам можно будет сделать через 2 недели? Манту, я так понимаю, только через месяц, а нужно оформиться в садик. В интернете прямо противоположная информация. В разделе диагностики туберкулеза задавала похожий вопрос, но, видимо, там сейчас не часто бывает консультант.

Upd: про один вопрос обманула, сейчас вспомнила. Через две недели поедем в Европу, планировали там вакцинироваться Бексеро. За две недели же показатели крови должны более-менее придти в норму. Можно вакцинироваться? Будет ли вакцинация эффективна с такой нейтропенией?

[Elena_Melnik]

Тест т-спот нам можно будет сделать через 2 недели?

Можно, у него нет противопоказаний. Либо Манту через пару недель - на практике не получается выждать месяц.

Можно вакцинироваться? Будет ли вакцинация эффективна с такой нейтропенией?

Это не противопоказание. Будет эффективна.