рак простаты 4 стадия

[Sergei196225]

Здравствуйте,уважаемые доктора!!! Мой диагноз:рак простаты цТ2аН0М1бГ3 4ст. 2 кл.гр., ляминэктомия экстрадуральной опухоли Д8 в июне 2013 года.Выписной эпикриз из нейрохирургии от 27.07 2013:множественные метастазы в грудной отдел позвоночника и заднее средостение из невыявленного источника.Экстрадуральная компрессия спинного мозга на уровне Д8.Нижняя параплегия.Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.После операции регресс неврологической симптоматики.плегия перешла в парез 3 балла.Мочится самостоятельно.Направлен на консультацию к онкологу.
Заключение МСКТ от 29.04.2013:признаки дегенеративно дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника,остеохондроза,деформирующего спондилеза,дорзалных грыж дисков Л3 - Л4 Л4 -Л5,грыж Шморля, на уровне Л2 - Л3/Л3-Л4/Л4-Л5.
Заключение МРТ от 11.06.2013:МР картинанаиболее вероятно соответствуетвторичному характеру поражения тел Тх2 -Л1позвонков.Объемное образование на уровне Тх5 позвонка параортально(лимфоузел?).Признаки компрессионной миелопатии на уровне Тх8 Позвонка.Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника.
Заключение сцинтиграфии от 30.07.2013:множественные очаги патологической гиперфиксации в подвздошных,седалищных и лонных костях,ребрах спереди и сзади с обеих сторон,Тх2-11,Л2,5,грудине,лопатках,правом плечевом суставе,верхней трети диафизов обеих плечевых костей,от 198% до 220%.
Гистологическое заключение от 30.07.2013:фрагменты костной ткани с метастазами недифференцированного рака солидного строения.Диагноз:ц-р предстательной железы.Микро описание:1-мелкоацинарная аденокарцинома,суммам Глисона 7(3+4),площадь поражения биопатов до 50%; 2- смешанная форма гиперплазии с атрофией эпителия части желез.
Кровь от 23.07 2013,ПСА общ-39,848,ПСА свободный -больше 10.
ТРУЗИ с биопсией от 30.07 2013:40*26*35мм.В 20куб.см.Капсула визиализируется нечетко.Семенные пузырьки симметричные,не расширены.
диагноз:Рак предстательной железы цТ2аН0М1бГ3 4 стадия,2 кл.гр.Ляминэктомия Д8.Удаление экстрадуральных метастазов 17.06.2013г.
назначено лечение :гормональная терапия (диферелин,андрокур),бисфосфонатов-золерикс.
Результат последнего биохимического анализа от 31. 07.2014:
-общий белок -78
-альбумины-53
-глобулины-47*1,1
-мочевина-4,4
-холестерин-5,5
-билирубин общ-12,5
-АЛТ-32
-АСТ-36
_ревматоидный фактор-отр.
-амилаза-52
-креатинин-80
-СРБ-++++
-щелочная фосфатоза-313
-ГГТ-29
-сахар-5,5
-СОЭ-43
Динамтка ПСА:
-28.11.2034-1,06
-30.01.2014- 2,6
-27.03.2014-13,4.Андрокур был заменен на бикалутамид 50 мг.
-30.04.2014-5.5
-6.08.2014-11,6.Диферелин был заменен золадексом,бикалутамид 50 мг. на бикалутамид 150мг.Золерикс присутствует постоянно.
Тестостерон общ--.
-8.04.2014-0,8 нмоль
-6.05.2014-0,089
До марта месяца передвигался на коляске,одновременно тренируясь с ходунками и костылями.С марта месяца стал понемножку ходить.Сейчас хожу свободно.Правда,онемение небольшое в ногах осталось.сапреля месяца стали периодически появляться боли в правой ягодице и справа в пояснице.Обезболивающие не принимал до середины июня.С июня месяца при болях стал колоть кеторол.Боль после укола проходила на неделю,до следующего похода в горы или работы на даче,купания в Волге.Болят мышцы,не кости.Мой терапевт сказал,что боли идут от позвоночника и выписал флексен и мидокалм.Рекомендоал прием у невролога.
С 18 августа стал принимать бикалутамид 150 мг и золадекс.Укол и бикалутамид были приняты в один день.После этого боли усилились.Мало того.ухудшилась речь,языком ворочаю с трудом.Появилась головная боль - все справа.25 августа был на приеме у невролога:прописал дексаметазон,диакарб,продолжить уколы флексена и прием мидокалма..Направлен на МРТ головного мозга,заключение от 26.08.2014 :МР картина заместительной гидроцефалии.Единичные очаговые изменения вещества головного мозга дисциркуляторного характера.Невролог по результатам МРТ оставил лечение в силе.Но флексен мне не помогает.Я перешел на трамадол,все осталные лекарства оставив -утром в 6 часов укол дексаметазона,в течении дня по мере надобности делаю трамадол.Три дня пропил диакарб - головная боль прошла.Трамадол временами снимает боль полностью,временами на 70-80%.Дефекация в норме,Моча - с небольшой задержкой.
У меня к вам 2 вопроса:
1)Какова принципиальная схема паллиативного лечения?
2)существует ли какое то еще лечение рака простаты кроме золотого стандарта?
Очень надеюсь на ответ.
С уважением Илюхин Сергей Васильевич,1962 г.р.

П.С. при ходьбе и занятиях физкултурой боль проходит или очень сильно уменьшается.

[Sergei196225]

Или я что то неправильно написал, или мое дело швах,раз никто не отвечает???

[vmark]

Если Вы под паллиативным лечением понимаете рациональную обезболивающую терапию и терапию других симптомов, то ответьте на вопросы из данной темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329 пост №2

[Sergei196225]

Здравствуйте,Марк Ариэльевич!Попробую ответить на все вопросы.
1)Точный диагноз:рак предстательной железы cT2aN0M1bG3 4 cт.,2 кл.гр. Диагноз поставлен 13.08.2013.на основании:
-1)анализ крови на ПСА от 23.07.2013 - ПСА общ 39,848:ПСА своб -больше 10.
-2)ТРУЗИ с биопсией от 30.07.2013 -40*26*35 мм.V20 куб.см.Капсула визиализируется нечетко.Семенные пузырьки симметричные,не расширены.
-3)гистологическое заключение(простата) от 31.07.2013мелкоацинарная аденокарцинома 7(3+4),площадь поражения до 50% -правая доля,левая доля -ДГПЖ.
-4)Сцинтиграфия костей скелета от 30.07.2013. -множественные очаги патологической гиперфиксации в костях скелета.

2)Копии всех анализов в течении дня отправлю.

3)Возраст:25.12.1962 г.р.,вес 84 кг,в полном сознании,физическая активность ограничивается парестезией нижних конечностей.До марта месяца передвигался в коляске.Потом снова научился ходить.Сопутствующие заболевания:спондилез,грыжи Шморля, Давление 145 на 85 ,пульс 80.

4)Болит правая нога начиная от поясницы вниз по бедру и ниже.Боль ноющая.

5)Последнее время стала беспокоить бессонница.

6)Сначала(в июле)периодически колол кеторол.Укол помогал на несколько дней.затем терапевт с 25 июля прописал флексен и мидокалм.На некоторе время помогло,потом начались те же боли.На приеме 22 августа продолжено лечение флексеном и мидокалмом.27 августа невролог прописал дексаметазон(5 дней).дексаметазон в месте с мидокалмом помог.Делал укол в 6 утра,болей весь день нету.: числа пропустил укол дексаметазона - и получил очень сильную боль,которую пришлось успокаивать с помощью трамадола.(2 укола,утром и вечером).8 сентября невролог прописал -аэртал и катадонон.Сейчас,в 6 утра 9 сентября выпил аэртал,так как начало болеть.Жду.

7)Онкологом назначено:золадекс(укол сделан 18 августа на 3 месяца),бикалутамид 150 мг с 18августа,постоянно ввожу бисфосфонатов(золерикс).

8)Самарская обл г,Жигулевск

С уважением Илюхин.

[Sergei196225]

Вставить файлы не получается, потому что вложено было два файла, больше не дает, мало места осталось.

[vmark]

1. Ждём результаты необходимых исследований.
2. Не пишите про аллергические реакции.
3. т.е. стреляющей боли нет? Боль при движении усиливается?
4. Почему плохо спит (боли, мысли или др.).
5. Я бы пока назначил дексаметазон 4мг внутримышечно утром, кетонал по 50-100мг по часам 10-22, омепразол 20мг утром.

[Sergei196225]

1)тестостерон от 10.08.2014 - 0,087.Анализ ПСА будет готов через 10 дней.Сцинтиграфию сделают 19 сентября.ТРУЗИ будет через 10 дней.Какие еще исследования нужны?
2)аллергических реакций нет.Если не считать,что после дексаметазона округлилось лицо и появился страшный аппетит.
3)стреляющей боли нет.При ходьбе боль совсем уходит,по крайней мере на90% точно.И вообще,я не пойму характер моей боли.То болит поясница и с трудом успокаиваю трамадолом.Потом переходит в бедро и я ее успокаиваю элементарно таблетками(нимулисед,аэртал)Дексаметазон со вчерашнего дня перестал делать - и ничего! Терпимо!
4)ночью редко бывают сильные боли.Не сплю в основном из за неприятных ощущений в ногах(ломит),от мыслей.Вчера за ночь выпил 4 таблетки амитриптилина - и тогда выспался!

Большое спасибо за ответ!
С уважением Илюхин.

[Sergei196225]

Результат ТРУЗИ от 11.09.2014:
-форма:обычная,ассиметричная за счет преобладания правой доли
-размеры:не увеличены,верхне-нижний 32мм,передне-задний 20мм,поперечный 28 мм.Объем 9,6 см3.
-контуры:нечеткие,неровные,зазубренные
-капсула:не визиализируется
-эхогенность:неравномерно понижена со сниженной зональной дифференцировкой
-структура:диффузно неоднородная с наличием зон пониженной эхогенности без четких контуров и границ(преимущественно в периферических частях)В периуретальной зоне единичные микрокальцинаты с дистальной акустической тенью.Переходные зоны округлые изоэхогенныес неровными контурами размерами справа 12*10 мм,слева 8*8мм,неоднородной структуры.При инструментальной пальпации железа плотная,ригидная.
-В режиме ЦДК и ЭК кровоток асимметричный.
-Простатическая часть уретры: не расширена
-Мочевой пузырь:достаточного наполнения 368 мл.,обычной формы.При ТРУЗИ контуры ровные,четкие.Стенка не утолщена.Содержимое анэхогенное,однородное-патологические образования в просвете и пристеночно не выявлены.Остаточный объем мочи 128 мл.
-Семенные пузырьки:асимметричные,у основания справана участке размерами 14*11 мм,с неровными контурами,по структуресопоставим с паренхимой железы.
-Забрюшинные узлы не визиализируются.
Заключение:C-r prostatae в процессегормонотерапии - эхографические признакипоражения обеих долей с инвазией за капсулу(в сравнении с данными предыдущего ТРУЗИ от 30.07.2013 уменьшение объема железы)Данных за mts в забрюшинные лимфоузлы не выявлено,хронический простатит.Задержка мочи.

С уважением Илюхин

[Sergei196225]

Здравствуйте!
Результат ПСА от 11.09.2014 - 29,6.Предыдущий -11,6
Результат тестостерона от 3.09.2014 - 0,087.Предыдущий - 0,089.
Результат сцинтиграфии от 19.09.2014:при сцинтиграфии костей скелета определяются множественные очаги патологического накопления РФП(167-187-217-287-310-367%) в правой верхней челюсти,в правом плечевом суставе,стернальном конце правой ключицы,рукоятке и теле грудины,в позвонкахгрудного и поясничного отделов позвоночника, передних и,преимущественно,в задних отрезках ребер обеих половин грудной клетки,крестце,костях обеих половин таза и телах обеих плечевых и правой бедренной костей.Заключение:множественные специфические изменения костей скелета.
Врач онколог по результатам этих исследований (результаты ТРУЗИ и другие я напечатал ранее) рекомендовл прекратить прием бикалутамида и сделать орхиэктомию с последующей химиотерапией или (при отсутствии необходимого химического состава) проводить вторую линию лечения.
Огромная просьба,выскажите свое мнение по поводу удаления яичек.Ведь тестостерон у меня и так нулевой?!
P.S. Кстати,боли у меня прошли.Сейчас вообще ничего не болит,я не принимаю никаких обезболивающих.
Очень надеюсь на ответ.Если нужны еще какие нибудь данные,напишите!
С уважением Илюхин.