СИБР-СРК, каков план действий?

[chandr]

День добрый

День добрый.

Немного истории. 45л, 170см, 60кг. Новосибирск. Образ жизни - нормальный, за компьютером ) Йога и тренажер (эллипсоид) через день, не курю, пара бокалов вина раз в неделю.

Началось все в 2013м уже. В течение пары лет, периодически, испытывал дискомофорт в ЖКТ, чаще всего в нижней части, на уровне пупа и ниже. Спазмы, вздутия, ощущения неполного опорожнения, тяжесть и болевые ощущения. Не было, при этом, особых деструктивных ощущений ночью. Проблем со сном, физических, не было. Не худел, крови в кале не было, стул раз в день (очень редко иначе)

Ощущения дискомфорта пропадали, порой совсем и на довольно длительный срок, после обнаружения лямблий и курса нимазола, а также уменшались во время длительных поездок на моря летом (на 1-1.5 мес).

Анализы разные сдавал (кальпротектин, скрытая кровь, гормоны и прочее - если нужно, выложу), без особенностей. Из "интересного" - всегда ОАК содержал превышение по эозинофилам, ну и холестерин, наследственное и к делу не относится, наверное.

В ноябре 2015го зав. областой гастроэнтероголией направил на поиск описторхов. После курса экорсола, как провокации, удачного зондирования, описторхи были найдены.

В январе 2016го, прошел лечение бильтрицидом в НИИ Физиологии СОРАН (Новосибирск). Курс был 1-дневный, дозировка - на мои 60кг 7.5 таблеток. 3 физио, 3 капельницы (реамберин) и финальный дуоденальный дренаж.

Через полгода после терапии описторхоза, в целом, ситуация стала получше. Симптомы стали менее выраженными, болей не стало, но неприятности оставались. В результате, для уточнения диагноза, да и просто наверное пора, прошел гастро чек-ап в сентябре 2016го. Масса анализов, гастро панели, колоно и прочие скопии.

Колоноскопия: дискенезия сигмовидной кишки по гипертоническому типа. Патологических изменений терминального отдела подвздошной кишки и толстого кишечника не обнаружено.
ФГДС: Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит 0ст. Антральный атрофический гастрит, умеренно выраженный.

В кале, превышающие референс значения были: E.coli лактозонегативные - 7 lg koe/1г
и грибы рода Candida - 5lg koe/1г.

В крови было превышение мочевой кислоты - 430 мкмоль/л и хлора 100ммоль/л (пересдал в июне 2017 и феврале 2018 - в норме)

Из заключения врача:

ОАК - норма
БАК - повышение уровня общего билирубина, ХС - 6.9 ммоль/л
Показатели гастропанели - снижение уровня П2 до 2, соотн п1/п2 - 25.5, повышен уровень базального гастрина 17
Гормоны ЩЖ - норма
УЗИ ОБП - эхопризнаки незначительной деформации ЖП, косвенные признаки колита
При обследовании: воспалительные тесты - отриц. В БАК - гиперурикемия. По данным эндоскопии - орг.патологии в кишечнике и желудке не выявлено.
Анализ на целиакию - отриц.

Диагноз
Основной: Синдром кишечной диспепсии с метеоризмом - СИБР (клинически)
Синдром эпигастральной диспепсии по типу ППДС на фоне гастрита, НР - ? (в работе)
Сопутствующий: Хронический постописторхозный холецестит, ремиссия

Лечение и рекомендации:
1. Иберогаст по 20 капель 3р в день, 8 недель
2. Альфанормикс по 400мг 2р в день + энтеров по 2 капс 2р в день - курс 5 дней после чего бифиформ 2к на ночь 4 нед и энтеросан по 1 таб 3 р день 3 недели
3. Тримедат по 200мг 3 р в день перед едой - 8 недель
4. Диета

Через 6 мес - повторить гастропанель со стимуляцией.

Прошел лечение.

Сделал два, как мне кажется, не вполне состоятельных дыхательных теста на СИБР на gastolyzer, в декабре 2016го, он не был выявлен, но видимо лечение альфанормиксом и прочее, смазали картину.

До февраля 2017го все стало совсем хорошо (относительно того, что было). Практически никаких симптомов. С февраля симптомы стали проявляться, и к марту-апрелю вышли на уровень дискомфорта, связанного с повышенным газообразованием. Вздутие, необходимость в утренних физ.упражнениях, чтобы снизить давление в кишках (выпустить эти газы, уж простите), и тогда можно относительно комфортно жить. Болей нет. Избыток газов приводил к запоро-образным ситуациям.


Сдал на гастропанель повторно в марте 2017го (динамика данных с августа 2016го в аттаче) - все в норме.

Симптомы решил самостоятельно пролечить еще раз альфанормиксом, 10дней. Плюс, по той же схеме, тримедат и энтерол с энтеросаном. Стало чуть лучше, но больших сдвигов не заметил, и в мае уехал "на моря" - два месяца на Средиземном, и в Европе. Не помню точно, но пропивал там где то и дюспаталин наверное дней 10. В общем, к середине июня 2017 стало лучше, практически снова пришло в норму и симптомы не беспокоили уже почти до начала января 2018. С того момента стали медленно, но верно показывать себя и вот, к середине февраля снова вышли на "свой" уровень - избыток газов в ЖКТ, мешащий жить без забот.

Конечно, по сравнению с периодом до лечение опистархоза, и даже с моментом до чек-апа, симптомы, можно сказать, "терпимы", учитывая что мне нет необходимости ходить в офис на работу, а в домашних условиях стесняться некого и я могу потратить пол-утра и время в течение дня на упражения по выводу "неприятельских войск" наружу. Обычная картина, кроме этого, просыпания среди ночи, в 3-5утра от избытка давления и на мочевой пузырь.

Неделю сижу на low FODMAP диете, пока положительных результатов нет.

Вот такая картина, простите за длинность трактата. Вопросы у меня такие:

1. Имеет ли смысл попробовать поискать какие-либо причины еще этих моих симптомов или с диагнозом СИБР (СРК) мне надо теперь жить дальше и надеяться, что увеличение количества "Средиземного моря" поможет?
2. Если это СИБР, можно ли пропивать альфанормикс (либо весь медикаментозный комплекс) раз в год, по симптомам? Или что-то другое стоит, может быть есть что-то лучше, современнее?
3. Может ли быть какая то связь симптомов с уровнем холестерина?

Прикладываю динамику по крови и гастропанели и буду благодарен любым комментариям

[chandr]

Жаль, что никто не отреагировал, но продолжу.
За прошедший 2.5 мес сходил к гастроэнтерологу, получил разные направления на доп.анализы, пропил прописанный Энтеросан и на какой-то период стало снова хорошо. Это совпало с поездкой в ОАЭ, где море-солнце-воздух-еда.

Однако уже две недели, как снова те же симптомы - газообразование, просыпания среди ночи, в 3-5утра от избытка давления и в том числе, на мочевой пузырь, и вот такие ощущения большую часть дня. Диарейные явления тоже присутствуют.

По анализам, в динамике
21.09.2016 24.03.2018 02.05.2018
Кальпротектин фекальный(мкг/гр) 107.4* 52.1* 15.9

Кал на дисбактериоз, из "интересного" дает только
16.07.2015 21.09.2016. 24.03.2018
E.coli лактозонегативные(lg KOE/1г) 8* 7* 6*
E.coli типичные(lg KOE/1г) 7 7 6*
Грибы рода Candida(lg KOE/1г) 0 5* 3

и от 26.04.2018
СОЭ (по Вестергрену)(мм/ч) 6
АсАТ(Ед/л) 21
Общий белок(г/л) 73
Ig E (total)(МЕ/мл) 44
С-реактивный белок(мг/л) 0.5
Фибриноген(г/л) 2.9
Холестерин(ммоль/л) 5.61
АлАТ(Ед/л) 16
Билирубин общий(мкмоль/л) 15.3

Ферритин 114
Витамин В12 88
Фосфор неорг 1.19
Магний 1.01
Натрий(ммоль/л) 137
Калий(ммоль/л) 4.7
Мочевая кислота(мкмоль/л) 367
Хлор(ммоль/л) 101
Витамин 25(ОН) D(нг/мл) 25

Собственно, далее всё те же вопросы - что делать? Пропить может, какие то бактериофаги имеет смысл?

1. Имеет ли смысл попробовать поискать какие-либо причины еще этих моих симптомов или с диагнозом СИБР (СРК) мне надо теперь жить дальше и надеяться, что увеличение количества "Средиземного моря" поможет?
2. Если это СИБР, можно ли пропивать альфанормикс (либо весь медикаментозный комплекс) раз в год, по симптомам? Или что-то другое стоит, может быть есть что-то лучше, современнее?

Спасибо

[Zambrozy]

на фоне гастрита, НР - ? (в работе)

Где результат?

Витамин В12 88
Витамин 25(ОН) D(нг/мл) 25

бланк лаборатории представьте.

[chandr]

Сообщение от Zambrozy

Где результат? бланк лаборатории представьте.

Результат по НР - гистология - приложил. Там три бумаги, две сразу дали, после колоно и фгдс, другая после гистологии

Это все полтора года назад

[chandr]

Сообщение от Zambrozy

Где результат? бланк лаборатории представьте.

B12 и D в этих двух (по поводу ХС - там был "сбой" системы, не принимал долгое время статины, и прошел курс омега3, что вызвало повышение)

[Zambrozy]

Дыхательный уреазный С13 тест на Нр или АгНр в кале, эррадикация при положительном результате.
анализ кала на токсины Clostridium difficile А и В
Обсудите с лечащим врачом прием Витамин D; Витамин В12, статинов.
1. Скорее всего речь о функциональном расстройстве
2. Нет

[chandr]

Сообщение от Zambrozy

Дыхательный уреазный С13 тест на Нр или АгНр в кале, эррадикация при положительном результате.
анализ кала на токсины Clostridium difficile А и В
Обсудите с лечащим врачом прием Витамин D; Витамин В12, статинов.
1. Скорее всего речь о функциональном расстройстве
2. Нет

Тесты сдал. И дыхательный и кал - никаких следов HP
Токсины не обнаружены

Сходил к леч. врачу:
1. Пробуем Максилак + Закофальк 6 недель, для нормализации "биоты".
2. Решили отменить статины и через 2 месяца смотреть, возможно что и пункт 1 повлияет на уровень ХС. Вроде бы есть связь?
3. По витаминам - ничего не надо. Сам думаю, может какой-то расширенные витаминно-минеральный анализ сдать?

Буду благодарен за комментарии. Завтра улетаю на полтора месяца, хочется быть уверенным. Спасибо

[Nayada]

Странные назначения. Очень странные. Необходимые вам препараты - Статины, витамин D3 и B12 врач не посчитал нужным назначить, зато назначает максилак и закофальк, у которых доказательной базы нет...

[chandr]

Сообщение от Nayada

Странные назначения. Очень странные. Необходимые вам препараты - Статины, витамин D3 и B12 врач не посчитал нужным назначить, зато назначает максилак и закофальк, у которых доказательной базы нет...

Про статины было сказано, что я еще не в том возрасте и уровень ХС у меня не критический (без статинов на уровне 7), и негативное влияние может быть больше позитивного. через 2 мес пообщаться еще с кардиологом и решить как быть. Вот не знаю, так это всё или нет

Про витаминыы не сказали ничего. Но В12 ведь вроде в норме, 88 пмоль/л при норме 25 - 165 пмоль/л и D "всего лишь" в зоне недостаточности

[Nayada]

Сердечно-сосудистые риски вы можете самостоятельно посчитать ЗДЕСЬ и принять решение о необходимости статинов для вас. Мы не владеем всей информацией о вашем здоровье, ваш доктор, видимо, владеет, если так упорно отказывается от медикаментозной коррекции дислипидемии.

Пункт первый никак не может повлиять на уровень холестерина. Может повлиять частично изменение питания и прием холестеринснижающих препаратов. Названные вами препараты к ним не относятся.

Названные вами недомогания могут иметь место при дефиците вышеуказанных витаминов. Дефицит витамина D явный, уровень вит В12 не высок. Заместительная терапия вполне ожидаемо может дать улучшение самочувствия, глупо от нее воздерживаться.

[chandr]

Риски я смотрел, у меня получалось на грани приёма статинов и терапии образом жизни. Пообщаюсь с кардиологом, как вернусь из поездки, и решим.

Что касается заместительной терапии - рекомендуете два эти витамина принимать? В каких дозировках и видах тогда это делать? Спасибо

[chandr]

Добрый день всем. Update текущей ситуации.
Ситуация летом была лучше, но практически ровно в те моменты, когда я находился не на родине (почти 2мес Кипр и конт Европа, затем Казахстан).

Приехал, через 10 дней примерно, снова симптоматика вернулась.

Заметил, на протяжение этих двух (и даже более) лет, все время остается повышенным уровень эозинофилов. Самый последний анализ, в июле, дал максимум в 8.2 (прикладываю всю динамику за 5 лет). Паразитов усиленно не искал, и в соседней моей теме, не было таких рекомендаций.

Проверил аллергию - сдал панель аллергенов

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ IgE
Белок яичный IgE (F1, ImmunoCAP) 0.00 кЕ/л < 0.35
Арахис IgE (F13, ImmunoCAP) 0.00 кЕ/л < 0.35
Бобы соевые IgE (F14, ImmunoCAP) 0.00 кЕ/л < 0.35
Молоко коровье IgE (F2, ImmunoCAP) 0.00 кЕ/л < 0.35
Треска IgE (F3, ImmunoCAP) 0.01 кЕ/л < 0.35
Апельсин IgE (F33, ImmunoCAP) 0.00 кЕ/л < 0.35
Мука пшеничная IgE (F4, ImmunoCAP) 0.13 кЕ/л < 0.35

трактовать, видимо, что аллергии нет? или сдать еще на что-либо?

Статины пью. Витамины отдельно пока нет, пропил месяц общий витаминно-минеральный курс, где были и D и В12, и масса чего еще.

Сдал:
Фолиевая кислота 8.9 нг/мл - сентябрь 2016 был 4.9
Витамин В12 677 пг/мл - сентябрь 2016 был 399 (а в феврале 2018 Активый В12 был 88 )
Гомоцистеин 17.40* мкмоль/л

К своему гастроэнтерологу попасть пока не могу. Да собственно, уже и сомневаюсь, что имеет смысл.

Куда копать дальше, что делать - прошу советов.
Спасибо

[chandr]

Здравствуйте.

Приходится снова поднимать вопрос, поскольку застрял и просвета не видно.

Что было за прошедшие полгода:

Осенью 2018 была терапия симптомов: фильтрум-СТИ, юниэнзим, орликс, Пепсан-Р, бион/примадофилус, что-то там еще. Точного плана терапии не привожу, но если надо, найду.

Не скажу что как-то это всё повлияло. Получше стало на низкоуглеводной диете. Но до конца радости не наступало.

Копрограмму, кал на парасепт (2 раза) сдавал в конце сентября. После второго раза нашлись лямблии. Это октября середина. Лечился по схеме:

"Хофитол по 2 таб 3 раза в день перед едой+одестон по 1 таб 3 раза в день 5 дней, далее- немозол по 400 мг 2 раза в день +продолжить хофитол и одестон, плюс тюбажи. Далее-сделать тюбаж с минеральной водой ессентуки 4, утром, затем вечером того же дня- тиберал по 500 мг 4 таб с промежутком в 15 мин, утром повторить тюбаж, затем в течении 7 дней- танаксол по 1 ч.л. 3 раза в день после еды и продолжить вместе хофитол, одестон и филттрум -тоже 7 дней, далее-снова тюбаж и затем 14 дней урсосан по 500 мг на вечер + риофлора иммуно 2 !капсулы/чат, затем - еще раз тюбаж и далее- контрольный анализ куда методом парасепт"

Звучит слишком, но что делать, думал, надо и с этим врачом уж до конца дойти.
Домашние в семье, от лямблий, не лечились, если это важно.

Сдавал расширенно на аллергию, в поисках правды:

Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA 0.09 КП
Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG 0.03 КП
Гречиха, гречичная мука, f11 0.01 кЕдА/л
Пшеница, f4 0.04 кЕдА/л
Глютен (клейковина), f79 0.02 кЕдА/л

Интерпретация результатов ImmunoCAP IgE:
Рожь, ржаная мука, f5 0.01 кЕдА/л
Овес, овсяная мука, f7 0.02 текстовый вид
Антитела к деамид. пептидам глиадина IgА(ААГ)
6.55 <10 Ед/мл
Антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG 8.88 0 - 24.99
Ед/мл
Антитела к ретикулину . <1:10
Антитела к эндомизию, IgA <1:5 <1:5

В конце ноября 2018 прошел зондирование, и снова нашли описторхов.
Ура, хотя бы что-то.

Бильтрицид пропил в середине декабря, дома, по усиленной схеме, которую предложила Елена Евгеньевна Корнакова (qwerty здесь). Потом еще после неделю экорсол. В целом симптомы заметно уменьшились. И на новый год, и после, было практически прекрасно. Ел всё подряд без проблем, но в рамках, питание под контролем в любом случае. Только если, к примеру, несколько дней прям "тортики" выпадали - было ухудшение, но тоже и близко не так как до лечения описторхоза.

В конце февраля сдал ОАК. Опять же, все хорошо, кроме моих любимых эозинофилов (7.6). Тут же, в самом конце февраля заболел гайморитом, сам не знаю как вышло, никогда до этого не страдал. ЛОР прописал антибиотики, Аугментин 1000мг, который пришлось пить 10 дней.

И вот примерно в середине марта, "началось" возвращение симптомов. Всё тоже самое, метеоризм, вздутие, чувство неполного опорожнения и так далее. Не могу сравнить интенсивность симптомов с прошлым периодом, возможно в сумме немного меньше, но ночью снова просыпаюсь от симптомов, и надо прикладывать усилия, чтобы нормализовать давление в животе утром (дополнительной физрой).

Такова текущая дислокация. Пью дюспаталин и эспумизан. Также принимаю антигистамины (зиртек), который еще ЛОР рекомендовал. Немного помогает. Перешел на FODMAP диету 10 дней как (исключены пшеница, молочка, бобовые и так далее, по списку). Как то так держусь, но ничего приятного, период счастья был недолгим.

Собственно, вопрос, что же делать? Искать еще одного врача (а вариант тут остался единственный), честное слово, пока не готов. Устал.

Думаю, может быть это у меня какая-то скрытая аллергия весной, о которой не знаю и она проявляет себя таким образом? В принципе, каждый год из моих уже 5 лет страданий, весной было так.

Или это следствие антибиотика в виде изменения микрофлоры в ЖКТ? Как тогда выяснить, что именно изменилось и может, пропить нужных пробиотиков?

Буду благодарен ответам