#1
|
|||
|
|||
Гепатит? Какой?
Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться. Ребенок мальчик 2.8 лет. Вес 14.4, рост 95 см. Беременность и роды прошли нормально. В 1.9 лет появились прожилки крови в кале из-за этого и начали обследование.
Ребенка абсолютно ничего не беспокоит, он отлично кушает, набирает вес (за последний год примерно 2.5 кг), развивается без отклонений. Поносов никогда нет и не было, болей в животе тоже. Стул 2-3 раза в сутки. Цвет коричневый. Моча светлая. Родился - 3650 кг 54 см 3 мес - 6850 кг 65 см 6 мес - 8600 кг 69 см 9 мес - 9950 кг 75 см 1 год - 11 кг 81 см 2.2 года - 13.5 кг 93 см 2.8 года - 14.4 кг, 95 см Анализы сдавались в нескольких лабораториях, в том числе в стационаре. Биохимия: (лаб.1) 05.07.2017 АЛТ 121 АСТ 112 ГГТ 454 Щелочная 451 Билирубин - норма Белок общий 74.1 Альбумин - 40.3 10.07.2017 (лаб.1) АЛТ 88 АСТ 171 ГГТ 568 Щелочная 528 Билирубин, белок, альбумин - норма. ОАК 03.07.2017 Гемоглобин 119 Эритроциты 4 Лейкоциты 11.4 Эозинофилы 5% Сегменты 30% Лимфоциты 59% Плазм. клетки 1 СОЭ 17 Назначен Урсофальк Биохимия (лаб.1) 04.09.2017 АЛТ 62 АСТ 158 ГГТ 411 Щелочная 380 Билирубин, белок, альбумин - норма ОАК (лаб.1) 04.09.2017 Гемоглобин 112 Лейкоциты 13.06 Эритроциты 4.72 Тромбоциты 563 Лимфоциты 6.46 (49.5%) Моноциты 1.58 (12.1%) Эозинофилы 0.47 (3.6%) СОЭ 33 ОАК (лаб.2) 19.09.2017 Гемоглобин 117 Эритроциты 4.71 Тромбоциты 449 Лейкоциты 14.3 Палочки 2 Сегменты 26 Нейтрофилы 28 Лимфоциты 59% Моноциты 10% Эозинофилы 3№ СОЭ 35 Биохимия (лаб.2) 19.09.2017 АЛТ 42 АСТ 164 ГГТ 223 Щелочная 313 Белок общий 77 Биоирубин - норма СРБ 8.7 Биохимия (лаб.3) 27.09.2017 АЛТ 140 АСТ 230 Щелочная 563 Билирубин общий 14.8 Белок общий 79.6 Тимоловая проба 10.8 03.10.2017 (лаб.3) АСТ 212 АЛТ 372 Щелочная 615 Билирубин общий 8.4 Белок общий 77 Тимоловая проба 10.8 13.10.2017 (лаб.3) АЛТ 239 АСТ 466 Щелочная 1015 ОАК (лаб.3) 28.09.2017 Гемоглобин 120 Эритроциты 4.79 Лейкоциты 14.7 Палочки 12 Сегменты 47 Лимфоциты 31 Моноциты 6 СОЭ 40 ОАК (лаб.3) 10.10.2017 Гемоглобин 96 Эритроциты 3.7 Лейкоциты 12 Тромбоциты 320 Эозинофилы 4 Палочки 7 сегменты 42 Лимфоциты 37 Моноциты 4 СОЭ 3 27.09.2017 (лаб.3) IgG 12.4 (норма 5.2-13.6) IgA 1.5 (норма 0.4-7) IgM 0.95 (норма 0.4-1.9) Антифосфолмпиды LCR/IgM - 2 (норма менее 10) LPS/IgM - 2 (менее 10) LRE/IgM -2 (менее 10) Анти ДНК АТ одноцепочные - 0.18, двоцепочные - 0.2 (норма до 1.1) ЦИК -0.109 L1-антитрипсин - 2.53 Вирусные гепатиты все отрицательно. Цитомегаловирус IgG - положительно. УЗИ от 28.09.2017 Печень увеличена в размерах, ПКР правой доли - 88 мм, левой доли - 48 мм, контуры ровные, четкие, эхогенность паренхимы умеренно повышена. в воротах печени визуализируются множественные лимфатические узлы размером до 11.5 мм, обычной структуры. Портальная вена - 4.7 мм. Без особенностей. Желчный пузырь с перегибами в области тела и дна, размерами 58*24 мм, стенка умеренно уплотнена, не утолщена, содержимое анэхогенное. Все остальное вроде в норме. Заключение: УЗ признаки реактивных изменений паренхимы печени. Спустя месяца полтора на Урсофальк 08.11.2017 (лаб.2) АЛТ - 40 АСТ -164 Щелочная - 427 ГГТ - 304 ОАК (лаб.2) 08.11.2017 Гемоглобин 112 Эритроциты 4.71 Тромбоциты 489 Лейкоциты 13.8 Палочки 3 Сегменты 23 Нейтрофилы 26 Лимфоциты 60 Моноциты 9 Эозинофилы 4 Базофилы 1 СОЭ 33 Далее была отмена Урсофалька. ОАК 03.01.2018 Гемоглобин 131 Эритроциты 4 Лейкоциты 10.8 Палочки 4 Сегменты 38 Эозинофилы 1 Лимфоциты 48 Моноциты 9 СОЭ 28 Биохимия (лаб.2) 22.01.2018 АЛТ 221 АСТ 415 ГГТ 970 Щелочная 912 СРБ 34 Билирубин прямой 7.4 Общий 17.2 Непрямой 9.8 25.11.2017 (лаб.1) СРБ 4.25 Биохимия 09.02.2018 (лаб.1) АЛТ 256 АСТ 509 ГГТ 1181 Щелочная 1051 Билирубин общий 22.1 Прямой 17.9 Непрямой 4.2 Белок общий 77.8 Альбумин 37.5 СРБ 30 АMA отрицательный ASMA 1:100 (норма до 1:100) ANA 1:320 (норма до 1:100), позже пересдали еще в 2 лабораториях - не обнаружены. 09.02.2018 (лаб.1) СРБ - 30 АЛТ - 256 АСТ - 509 ГГТ - 1181 ЩФ - 1051 Билирубин общий - 22.1 Белок общий - 77.8 Алюбумин - 37.5 15.02.2018 Белок общий 82.8 (норма 51-73) Альбумины 40.38% (норма 52-65) Глобулины 59.62% (норма 35-48) А/Г коефициент 0.67 (норма 0.92 - 1.86) а-1-глобулины 7.87% (норма 2-5.5) а-2-глобулины 11.45% (норма 6-11.7) в-глобулины 11.54% (норма 8.2-14.5) у-глобулины 28.76% (норма 9.5-19.8) СРБ - 6 АФП 0.769 ЦИК 0.059 (норма 0.025) Прокальцитонин 0.65 (норма до 0.1) 15.02.18 (лаб.3) ANA - отрицательно 15.02.18 (лаб.4) ANA - отрицательно 20.02.18 (лаб.4 (Германия)) LKM1 - отрицательно 15.02.2018 (лаб.2) АЛТ - 210 АСТ - 428 ЩФ - 996 Билирубин общий - 28.6 Белок лющий - 76.9 Альбумин - 34.7 СРБ ++ Начали пить Урсофальк 22.02.18(лаб.2) АЛТ - 132 АСТ - 297 ЩФ - 651 Билирубин - 26.5 Белок - 72.32 СРБ ++ 22.02.18 (лаб.4) АЛТ - 15.7 АСТ - 19.9 ГГТ - 16.5 ЩФ - 780 Билирубин прямой - 3.7 Билирубин общий - 13 Белок общий - 81.6 Тимоловая проба 2 Общий IG E 77.9 27.02.18(лаб.3) АЛТ - 65 АСТ - 188 ЩФ - 485 Билирубин - 8.7 Белок - 68.3 Альбумин - 36.4 15.02.18 (лаб.3) Антифосфолипидные антитела Антикардиолепиновые - 6.2 (до 10) Антифосфатидилсериновые - 4.9 (до 10) Антифосфатидилетаноламиновые - 2 (до 12) Анти ДНК Одноцепочная 1 (до 1.1) Двоцепочная - 0.6 (до 1.1) 15.02.2018 (лаб.3) IgG - 16 (5.2 - 13.6) IgA - 2.5 (0.4 - 1.4) IgM - 1.06 (0.4 - 1.9) ЦИК - 0.059 г/л (менее 0.025 г/л) Цирулоплазмин 64 22.02.18 (лаб.4) IgG - 5.60 (7.5 - 17.45) IgA - 0.82 (1.25 - 2.5) IgM - 1.25 (0.65 - 1.65) ЦИК - 53 ед. (30-54 ед.) 27.02.18 (лаб.3) ПТИ - 88% Фибрин - 20 Фибриноген - 4.44 Фибриноген "Б" - нет АЧТЧ - 30.4 МНО - 1.17 16.02.18 (лаб.4) Прокальцитонин - 0.65 15.02.18 (лаб.4) Белок общий - 82.8 (51-73) Альбумины - 40.38% (52-65) Глобулины - 59.62% (35-48) А/Г коефициент - 0.67 (0.92-1.86) а-1-глобулин - 7.87% (2-5.5) а-2-глобулин - 11.45% (6-11.7) в-глобулины - 11.54% (8.2 - 14.5) у-глобулины - 28.67% (9.5 - 19.8) СРБ - 6 АФП - 0.769IU/ml ОАК (лаб.3) 15.02.2018 Гемоглобин 108 Эритроциты 4.51 Лейкоциты 23.2 Тромбоциты 505 Лимфоциты 23% Нейтрофилы 40% Моноциты 14% Эозинофилы 10% СОЭ 48 22.05.2018 (лаб.3) Гемоглобин 106 Эритроциты 4.42 Лейкоциты 16.5 Тромбоциты 430 Лимфоциты 40.2% Нейтрофилы 37.7% Эозинофилы 7% СОЭ 40 22.05.2018 (лаб.4) Гемоглобин 100 Эритроциты 4.17 Лейкоциты 16.2 Тромбоциты 511 Лимфоциты 72% Палочки 3% Сегменты 15% Эозинофилы 4% Моноциты 6% СОЭ 15 27.02.2018 (лаб.3) Гемоглобин 109 Эритроциты 4.47 Лейкоциты 21 Тромбоциты 562 Лимфоциты 37.3% Нейтрофилы 46.9% Моноциты 10.4% Эозинофилы 3.7% СОЭ 30 УЗИ 15.02.18 Печень в размерах увеличена, ПКР правой доли 107 мм, толщина левой доли 41 мм, край печени острый, эхогенность паренхимы умеренно дифузно повышена, отмечается уплотнение и утолщение стенок сосудов портальной системы. При ВЧС определяется утолщение стенок сосудов портальной системы (до 3.5 мм), уплотнение стенок внутрипеченочных желчных протоков. В паренхиме печени определяются еденичные эхо (+) включения диаметром до 2.5 мм. Все остальные органы в норме. Заключение: УЗ-признаки диффузного заболевания печени. ОАК 05.03.2018 Гемоглобин 98 Эритроциты 3.82 Лейкоциты 14.48 Тромбоциты 373 Эозинофилы 3% Сегменты 55% Палочки 6% Лимфоциты 27% Моноциты 4% Вироциты 5% СОЭ 28 23.03.2018 Гемоглобин 111 Эритроциты 3.4 Лейкоциты 14.8 Тромбоциты 452 Сегменты 55 Лимфоциты 37 Моноциты 7 Эозинофилы 1 Вироциты 4 18.04.2018 Гемоглобин 102 Эритроциты 4.53 Лейкоциты 14.79 Эозинофилы 1 Тромбоциты 362 Палочки 3 Сегменты 48 Лимфоциты 39 Моноциты 9 СОЭ 22 Биохимия (лаб.2) 18.04.2018 АЛТ 162 АСТ 279 ГГТ 615 Щелочная 862 СРБ 23.4 Билирубин - норма Ферритин 10 (норма 7-140) 21.05.2018 АЛТ 128 АСТ224 ГГТ 543 Щелочная 735 СРБ 23.5 Билирубин - норма УЗИ от 24.05.2018 Размеры печени: правая 108 мм, левая 54 мм. Контуры ровные, четкие. Край дифузный. Паренхима неоднородная, дифузная. Эхогенность повышена. Желчные ходы не уплотнены, не расширены. Холедок 0.6 см расширен. Портальная вена 0.7 см расширена. Печеночные сосуды без особенностей. Лимфоузлы в воротах печени не увеличены. Желчный в норме. Поджелудочная железа. Размеры 1.7*0.7*1.8 см, увеличена за счет головки и хвоста. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность снижена. Вирсунгов проток не расширен, не уплотнен. Селезенка. Размеры: 0.6*4.7 см увеличены. Контуры ровные, четкие. Паренхима однородная. Эхогенность обычная, снижена. Селезеночная вена 18.5 мм расширена. Прошу прощение за много буков, хотелось выложить все. По анализам кала кальпротектин максимально повышался до 500 и падал. Копрограмма всегда без лейкоцитов и эритроцитов, слизи нет или очень мало. При колоноскопии язв и эрозий не выявлено. Только контактная кровоточивость и элементы лимфофоликулярной гипертензии. Мы уже практически год обследуемся и диагноза у нас нет. Ребенок все это время на вид абсолютно здоров, ни на что не жалуется (только мама время от времени замечает прожилочки или точечки крови в горшке). Были у многих врачей, на одном к сожалению так и не остановились. У всех разные мнения. Одни говорят печень страдает из-за кишечника, другие наоборот. Из лечения постоянно только Урсофальк. На сколько все это серьезно, без видимых признаков заболевания? На что больше всего похоже? Гепатит? Какой? Как долго заболевания печени могут протекать бессимптомно? Может ли это быть возрастное? (Ребенок быстро растет, выше сверстников). Нужно ли еще какое нибудь дообследование, анализы? Какое лечение может быть правильным при таких анализах, но без жалоб? Буду очень признательна за помощь. |
#2
|
|||
|
|||
Дополнение к последнему УЗИ.
Селезенка. Размеры: 0.6*4.7 см увеличены. Контуры ровные, четкие. Паренхима однородная. Эхогенность обычная, снижена. Селезеночная вена 18.5 мм (или 8.5 мм) расширена. Очень непонятно написано. И альбумин в последний раз был не 36.4, а похоже 56.4. Иногда очень сложно разобрать что написал доктор. |