АПГС?

[Melnichenko]

Есть -то она ест, но не вырывает ли?
Я бы думала не столько об онкологии, сколько об Элленберге или нарушении приема пищи, но что поделаешь.. Конечно, в эНЦ диабетологи ее не возьмут - это крест для ММА, раз уж мы знакомы с Вами. Пересылайте выписку на факс 248-64-77 ( на мое имя). Ох и помучаюсь..

[utemova]

Галина Афанасьевна! Спасибо за ответ. Даже если речь идет о неврогенной анорексии , то кальцифицирующий панкреатит или тотальный панкреакальциноз в сочетании с мочекаменной болезнью и остеопорозом этим фактом не объяснить. Вчера посмотрели С-пептид, он равен 369 пМ ( норма по нашей лаборатории 160-1100), что также, на мой взгляд, указывает на вторичный характер СД. Сегодня взяли анализ на уровень С-пептида через 2 часа после приема пищи и HLA-типирование, результаты пока в работе. Сегодня проводили консилиум, коллегиально поставили следующий диагноз: Первичный гиперпаратиреоз без установления локализации очага, смешанная форма. панкреакальциноз. Вторичный сахарный диабет, декомпенсация. Полинейро-миопатия смешанного генеза ( гиперпаратиреоидная, диабетическая). Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит вне обострения, ХПН 0. Вторичный остеопороз смешанного генеза ( гиперпаратиреоз, гипоэстрогения, прием антиконвульсантов). Дуоденит. Дуоденостаз. Вторичная аменорея. Кахексия. Принято решение о направлении больную на консультативный прием в Москву, пока не можем определиться куда именно. На следующей неделе и.о. заведующей эндокринологического отделения кировской областной клинической больницы Рублева Наталья Юрьевна едет в Москву на Съезд эндокринологов, выписку также берет с собой. Я постараюсь отправить факс уже завтра и нацелю Наталью Юрьевну найти Вас на Съезде. Заранее благодарна, с уважением Утемова Елена Дмитриевна.

[Melnichenko]

Ради Бога - но фиброкалькулез поджелудочной железы входил, я уже писала, в диабет нищих. а гиперпаратироз характеризуется увеличением уровня паратгормона и кальция - с этим не поделаешь ничего. Даже при нормальном кальции - будьте любезны найти паратгормон.
Аменорее велено быть при ИМТ 15 кг/м2, остеопорзу тоже быть там,выпадает из ряда только нефролитиаз - а так кахектическая нейропатия ( я бы еще посмотрела в крови 1,25 оксидевит и В1)
Вы думаете о гиперпаратирозе при нормальном кальции и паратгормоне- как прикажете искать ? Сцинтигарфия с технетрилом- благоволите сделать сами..Кости трубчатые и кисти снять можете и Вы...

[Melnichenko]

Diabetic neuropathic cachexia: report of a recurrent case.

Jackson CE,
Barohn RJ.
Department of Medicine/Neurology, The University of Texas Health Science Center at San Antonio, 78284-7883, USA.
Diabetic neuropathic cachexia is an uncommon peripheral neuropathy associated with diabetes mellitus and characterised by profound weight loss and painful dysaesthesias over the limbs and trunk. The pathophysiological basis of this disorder remains unknown and there have been no published cases of recurrent episodes. A hispanic man who experienced two episodes of diabetic neuropathic cachexia over a seven year period is described.

[Melnichenko]

Coincident diabetes mellitus and primary hyperparathyroidism.

Taylor WH,
Khaleeli AA.
Halton General Hospital, Runcorn, Cheshire WA7 2DA, UK.
The prevalence of diabetes mellitus in primary hyperparathyroidism is approximately 8% and that of primary hyperparathyroidism in diabetic patients is approximately 1%. Both values are about three-fold higher than the respective expected prevalences in general populations. Patients with both disorders are over 40 years of age and 80% are female; 22% have type 1 and 78% type 2 diabetes. Primary hyperparathyroidism presents first in approximately 20% of patients, and diabetes mellitus in 40%; both disorders present together, or within 1 year, in 40%. Approximately 40% of patients with primary hyperparathyroidism have impaired glucose tolerance. Insulin resistance is present in hyperparathyroidism and probably arises from a raised intracellular free calcium concentration which, by decreasing normal insulin-stimulated glucose transport, increases the requirement for insulin: if this insulin resistance progresses, impaired glucose tolerance and diabetes mellitus would result. Parathyroidectomy has been followed by regression of diabetes and of impaired glucose tolerance in some but not all patients. Early diagnosis of the second disorder is clinically desirable when one disorder is present. Hyperparathyroid patients should therefore be screened for impaired glucose tolerance and diabetes annually, and pre-operatively. Diabetic patients should be checked for hypercalcaemia at appropriate intervals; although only 1% of them may have hyperparathyroidism, this disorder if untreated is associated with hypertension, to which diabetic patients are already prone. Copyright 2001 John Wiley & Sons, Ltd.

Что касается инсулинорезистентности и диабета при гиперпаратирозе- то эта история мало похожа на Вашу

[utemova]

Вся проблема в том, что сцинтиграфию мы сделать не можем, в областном онкодиспансере уже 7 лет не работает гамма-камера и воостанавливать её никто не собирается.

[Melnichenko]

Боюсь, что проблема в другом- гиперпаратироз вызывает инсулинорезистентность , но ситуация - паратирома с минимальной активностью и нормальным кальцием - удел пожилых, и должно быть хоть что-то за собственно гиперпаратироз- пусть остеопороз диффузный без кист ( мало ли что бывает), но пусть нормальный кальций- но хоть паратгормон-то должен быть?

Сахарный диабет 1 типа, развивающийся на фоне диетических ограничений до заболевания и уж тем более во время оного чреват и аменореей, и диффузным остеопорозом, и фиброкалькулезом ( еще раз - диабет нищих); ему не помеха и диабетическая нейропатическая кахексия( кстати, описана даже бери-бери) и в принципе все проходит, если выяснить причину;расширив углеводы, реально добавив витамины и пр.

Мешает, конечно, нефролитиаз, С- пептид не мешает, посокoльку можно иметь С- пептид позитивность долго..
Словом, версия о гиперпаратирозе при нормальном паратгормоне ( хоть я не спорю о трудностях лабораторной диагностики) сомнительна, но мы посмотрим хором - Л. Рожинская, Г. Галстян и я - подумаем.

[Melnichenko]

Kidney stones in anorexia nervosa: a case report and review of the literature.

Jonat LM,
Birmingham CL.
Eating Disorders Program, University of British Columbia, St. Paul's Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada.
Nephrolithiasis (kidney stones) is a recognized complication of anorexia nervosa (AN). We present the case of a 41-year-old woman with a 25-year history of AN. Between 1978 and 1986, she had two episodes of calcium oxalate kidney stones. Proper management of kidney stones in AN requires collection of the stone, laboratory analysis of the stone to determine its composition, and laboratory evaluation of the urine and blood to determine what treatment is necessary to prevent recurrent kidney stone formation.

[utemova]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Получили ли Вы наш факс?

[Melnichenko]

Завтра буду в ММА, на съезде не подходили, в ЭНЦ нет- наверно, в ММА

[utemova]

Галина Афанасьевна! На съезде к президиуму было "не протолкнуться". Подходили к Рожинской после доклада по гиперпаратиреозу, показывали выписку. Все было очень быстро, буквально на ходу. Сказала, что нужно исследовать паратгормон-подобный пептид. Не знаем куда писать официальное направление. Из стационара выписали ( койко-день!). Очень волнуюсь. Главный эндокринолог области обещала посмотреть больную и дать заключение о необходимости консультации не ранее 13 ноября.

[Melnichenko]

Завтра посмотрю факс

[Rupasova]

Интересно чем закончилась эта история?

[Melnichenko]

Факса не было

[SanStilk]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Помогите пожалуйста! В течении 20 лет принимала кортизона ацетат. С 2006 года его не стало. Заменили кортефом. Теперь нет кортефа, нет его у поставщиков. Чем можно его заменить при аддисоной болезни!?
Заранее большое спасибо!