|
#61
10.10.2009, 23:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кстати, забыла упомянуть - на ванкомицине нормализовались показатели ОАК - снизились общие лейкоциты, палочки, СОЭ (точные цифры не скажу, они в истории, но это в динамике, постоянно, кровь берут каждые 2-3 дня все время). В том числе нормальный вчерашний анализ, в пятницу. Темп.поднялась до 37,6-7 однократно, в среду. Четв-пятн. 37,0-37,2. 
|
|
#62
10.10.2009, 23:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
...могу только сказать, что то, что мне не удалили ЭКС сразу - это во многом и моя вина... я ужасно, до паники не хотела этого допускать... поэтому кардиохирург меня жалея согласился попробовать вначале только АБ-терапией, правда такое решение принималось после консультации в Центре сепсиса, где подтвердили, что можно пока попробовать не спешить с реимплантацией...
|
|
#63
11.10.2009, 00:11
|
|||
|
|||
|
У меня и в мыслях не было Вас в чем-то обвинять. Ваше лечение выглядит, мягко говоря, очень странно, в т.ч. числе и антибактериальная терапия. Здесь не надо ничего изобретать и придумывать - антибиотики нужны "мощные", адекватная длительность терапии и адекватные дозировки.
|
|
#64
11.10.2009, 00:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я логически представляла себе станд.тактику иначе - удаление системы, далее АБ-терапия, нормализация температуры, имплантация нового ЭКС и соответственно еще дальнейшая АБ-терапия сколько-то дней.
|
|
#65
11.10.2009, 01:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
я не обижалась и уж никак не хотела обидеть ни Вас, ни кого бы то ни было из консультантов форума... Про "мощность" и длительность поняла... с дозировками ванкомицина все было норм. А Зивокс я к сожалению даже никак не потяну финансово... 
|
|
#66
24.10.2009, 21:41
|
||||
|
||||
|
Зивокс, если я правильно информирован, включен в перечень жизненно-важных препаратов. Это никак нельзя использовать для его бесплатного получения?
|
|
#67
31.12.2009, 00:54
|
||||
|
||||
|
Всем здравствуйте!
Я наконец-то дома!!!  Только в пятницу, 25 декабря, выписали. Удалили всю систему (21.10.09), за 2 дня до операции снова поднялась темп до 38 + озноб, подскочили лейкоциты до 13,4 и палочки до 14. Передумали даже ставить времянку, чтобы не было никаких инородных тел. Правда пока я была без стимулятора, было тяжело, постоянно низкий пульс, временами до 29-33 уд, частые синус.паузы по 3 сек, обмороки, головокружения. Еще больше оценила, как хорошо со стимулятором... Самое странное, что после удаления ЭКС лучше не стало, хотя на практике хирургов Амосова после удаления системы как источника инфекции в подобных моей ситуациях чаще всего клин.картина нормализуется сама собой, даже без АБТ. У меня же анализы резко стали еще больше ухудшаться, лейк.подскочили до 20, палочки постоянно 15-24, но при этом темп.сильно не поднималась, в основном 37,2-37,4, только пару дней до 37,7 было. Посевы чистые, брали несколько раз. Заподозрили, что м.б.еще где-то, вне сердца, есть какой-то очаг, абсцесс, воспаление и т.д. Обследовали всё заново: стоматолог на предмет гранулём, гинеколог, ЛОР (фронтит, гайморит), консультации ревматолога, гематолога, в конце сделали КТ ОБП, ОГП и головного мозга. Везде все чисто, даже небольших воспал.и хрон.явлений нет (этому я конечно обрадовалась). Правда вернулись к сердцу… Сделали повторно ЧПЭХО, после удаления стимулятора, заключение узиста «При ТЕЕ в полости ПП в устье НВП лоцируется ЭХО «+» округлое, а также нитевидное подвижное образование – вегетации? фрагмент катетера? тромбы?». Есть картинки, даже мне хорошо видна светлая свободно болтающаяся «нить». Кардиохирурги определили, что это так называемый «чехол» от предсердного электрода, который не вытащился вместе с ним, а остался внутри. Учитывая ситуацию, плохие анализы и отсутствие очагов в др.органах, тали подозревать, что инфекция может быть не только на электродах, но и в др.месте сердца (клапаны, стенки). Для определения дальн.тактики лечения вызвали на консультацию снова специалиста из Центра сепсиса. Назначили Тиенам 2 г / сутки + иммуномодулятор Имунофан. На Тиенаме темп. нормализовалась довольно быстро, общие лейкоциты 8,5 на 5 сутки и дальше планомерно снизились до 5,4. А вот палочки почему-то непонятно долго оставались высокими 18-21, только через 2 нед опустились до 8, ну а потом уже и до 4-5. Сейчас мне уже поставили ЭКС (17 декабря), анализы до операции и сразу после были хорошие, и темп.не было. А на 5й день после стала 37,3, сделали снова анализ – лейкоцитов 5,1, а палочек уже 9 (до того было 4). Через пять дней (вчера то есть) пересдали – лейкоцитов 7,2, палочек так 9 и осталось, вообще формула не поменялась. Какая-то не совсем понятная ситуация. Пока решили – следить за темп., сдать еще раз анализ 4-5 января, а дальше будет видно. Такие результаты могут пока укладываться в послеоперационную картину, воспалительно-заживающую? Сами швы, под грудью и в месте пунктирования вены, уже затянулись, но внутри где коробка стимулятора еще болит. -- Спасибо большое Врачам РМС за поддержку, за советы, за то что есть куда обратиться! Крепкого всем Вам здоровья, и просто счастья!!!  С уважением и пожеланиями всего самого хорошего в Новом году, Юля
|
|
#68
31.12.2009, 19:04
|
||||
|
||||
|
С учетом Вашего анамнеза, я бы подумала о возобновлении АБ-терапии. Этот фрагмент электрода - его удалили? Или он так и остался в сердце?
|
|
#69
01.01.2010, 23:34
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ, Анна Евгеньевна!
Это не фрагмент самого электрода. Приведенное в заключении ЧП ЭХО "вегетации? фрагмент катетера? тромбы?" - так написала узист для обращения внимания хирургов, т.к. не смогла сама однозначно определить суть образования-"нити". Это потому, что у меня оказалась довольно редкая ситуация - при удалении электродов в полости остался его "футляр", "чехол", который обычно вынимается вместе с электродом. А у меня предсердный "вытащился" сам: получается, вынулся и из этого "чехла". Сам футляр, как мне объяснили хирурги, образуется со временем из внутренней "выстилки" сердца, т.е.ткани вроде эндокарда (или это он и есть?..), и он так и остался в сердце, обычно его и не вынимают отдельно. Надеюсь, я ответила правильно и Вы как кардиолог поймете... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#70
03.01.2010, 01:23
|
||||
|
||||
|
Хотела еще узнать по анализам.
В течение болезни у меня снизились тромбоциты до 140-150. То есть в самом начале были в районе 260, в Центре сепсиса на уровне 340-365 в т.ч. и на АБ-терапии. В Амосова уже с 231 за полторы-две недели снизились до 140, буквально каждый анализ на 15-20 ед. Никаких препаратов, капельниц и т.д. тогда не было. За 2 месяца в Амосова ненадолго (на неделю) поднялись до 170-180, и точно так же спустились обратно. Сейчас остаются на таком же заниженном уровне. В чем может быть причина и чем это чревато? Или ничего страшного нет?.. И еще давно интересует вопрос с гемоглобином. Последние несколько лет он у меня постоянно высокий, от 145 и до... 156-157. Это нормально? В динамике за эти 4 месяца были период."падения" как для меня - до 127 например. Но ведь это как раз норма... а высокие значения?.. Буду благодарна за объяснения!
|
|
#71
14.01.2010, 21:24
|
||||
|
||||
|
Сдавала кровь на определение креатинина и мочевины. Подскажите, пожалуйста, нормальные ли показатели:
Мочевина - 7,16 № мочевины - 3,3 Креатинин - 0,085 Причина - на ногах появились отеки, хирург сказал проверить, не "полетели" ли почки вследствие антибиотиков. Спасибо!
|
|
#72
14.01.2010, 22:18
|
||||
|
||||
|
Для того, чтобы проверить, не имеют ли отеки почечный генез, нужно выполнить общий анализ мочи, при необходимости - суточный анализ мочи на протеинурию; а также в биохимическом анализе крови определить уровень альбумина.
Выделительная функция почек у Вас не нарушена. Имеет смысл еще раз проверить эндокард и клапанный аппарат правых отделов сердца.
|
|
#73
14.01.2010, 23:45
|
||||
|
||||
|
ОАМ я тоже сдала, белка и глюкозы нет, плотность 1019, реакция слабо-щелочная, лейкоциты 2-3, эпителий плоский 4-6-7, есть соли фосфаты.
Анна Евгеньевна, а можете сообщить, какая норма соотношения диуреза к потребляемой жидкости? Спасибо. "Проверить эндокард и клапанный аппарат" - на предмет вегетаций? То есть продолжения воспал.процесса?
|
|
#74
15.01.2010, 09:33
|
||||
|
||||
|
Соотношение выпито/выделено должно быть в районе 1. При этом нужно учитывать абсолютно все: фрукты, супы, жидкость в каше и т.д.
Проверить - на предмет вегетаций и, что даже более важно, степени трикуспидальной недостаточности.
|
|
#75
17.01.2010, 03:44
|
||||
|
||||
|
Спасибо!
Про фрукты, супы и т.д. знаю, обязательно учитываю. У меня конкретно сейчас диурез составляет примерно 50-70% от выпитого, при этом потребление 1100-1350 мл, т.е. даже ежедн.нормы в 1,5-2 л нет. Правда, в прошлом году перед имплантацией ЭКС была худшая ситуация с диурезом 400-500 мл при выпиваемых 2000-2500 мл, но тогда и отеки были сильнее, и пульс низкий. А сейчас вроде как все должно быть нормально... Кстати, а надо ли мне в таком случае ограничивать употребление жидкости? А то скоро выйду на работу, там я всегда больше пью... Или после назначения диуретиков (верошпирон + фуросемид) можно будет сколько угодно пить? Анна Евгеньевна, и еще важный вопрос - нужна ли мне длительная профилактика пролонгированным пенициллином (ретарпеном) ?
|
Линейный вид
