|
#46
09.09.2009, 21:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Про почки поняла. Dr.Cat, спасибо за дополнение, за участие! Кстати - Даптомицина в Украине нет в принципе, еще никто не регистрировал. А в России значит он уже есть? А какая фарм.фирма, кто производитель/ли? PS это я еще профессионально интересуюсь, работаю в фарм.сфере. Буду благодарна за ответ. 
|
|
#47
10.09.2009, 21:36
|
||||
|
||||
|
Ночью снова внезапно подскочила температура до 38, потом снизилась, весь день 37,1-37,3
 Да, была у стомалогола и лора, никаких отклонений не нашли... Завтра ложусь в стац. в центр сепсиса. Скажите, а а/б в тех дозах, что назначают при эндокардите (я так поняла, что они высокие?..) всегда "бьют" по почкам? или необязательно? Еще волнует вопрос - у многих кроме почек указано отриц.влияние на слух и зрение. Насколько часто и сильно выражены эти эффекты? Или это редкие побочные действия и можно не волноваться? Вообще обратимы ли измения, вызванные всеми этими побочными эффектами? И не создают ли АБ в таких дозах заторможенность? Мне надо будет на след.неделе делать несколько важных отчетов (работа), задумалась, а не помешает ли лечение?.. просто важно знать, чтобы думать об альтерн.вариантах. Спасибо заранее!
|
|
#48
10.09.2009, 21:47
|
||||
|
||||
|
Конечно, вероятность развития побочных эффектов при использовании препаратов в высоких дозах больше. Однако, следует учесть, что не все а/биотики токсичны для почек. Побочные эффекты зачастую обратимы. Ну, и кроме того, при сепсисе кроме высоких доз а/биотиков другого выхода нет.
|
|
#49
10.09.2009, 22:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Со стороны слуха/зрения - проходящие?И еще - а нужны ли пробиотики при в/в ведении а/б? А то мнения самые полярные, не могу определиться.
|
|
#51
10.09.2009, 22:35
|
||||
|
||||
|
Спасибо, Михаил Юрьевич!
|
|
#52
10.09.2009, 23:46
|
||||
|
||||
|
Надеюсь еще не надоела. Помогите "разложить по полочкам", а то некоторые вещи немного не понимаю.
У меня есть все признаки действующего бакт.инфекц.процесса: изменения в анализах крови, посев со стафилококком, температура и др.признаки интоксикации (головная боль и ног-рук). Отсутствие проблем с разными органами. Наличие инородного тела в организме (ЭКС-электроды), способного притягивать при опред.сложившихся обстоятельствах "заразу" (верно, не ошиблась?). И в тоже время - на ЭХО не найдены вегетации. Я спрашивала кардиохирурга, как так может быть, ответ - варианты: - инф.процесс не со стороны сердца. Но это с точки зрения моих врачей кажется маловероятным в силу всего вышеописанного; - вегетации могут быть малы и/или плохо визуализироваться; - вегетации могли еще не успеть сформироваться. В т.ч. виду ненайденных вегетаций решили пока не убирать стимулятор, а попробовать только медикамент.терапию, ну а дальше смотреть по ситуации - будут ли подъемы температуры, контроль анализов крови и ЭХО. Но я немного не понимаю - действительно может быть, что вегетаций еще нет, а инф.процесс уже идет?.. Извините, если сумбурно, но хочется понимать, а не складывается... Буду очень благодарна! 
|
|
|
|
#53
11.09.2009, 07:00
|
||||
|
||||
|
Во-первых, наличие вегетаций не обязательно.
Во-вторых, мягкие плоские вегетации на эндокарде очень плохо визуализируются эхокардиографически. На Западе для этой цели используется МС-КТ сердца с контрастированием; у нас делают это редко, да и хороших специалистов по интерпретации немного. Поэтому в Вашем случае считают вероятность ИЭ очень высокой и, следовательно, лечат как ИЭ.
|
|
#54
11.09.2009, 07:32
|
||||
|
||||
|
Теперь поняла, большое спасибо!
 Поехала в клинику. Если будет возможность выхода в инет - отпишусь сюда, как и что. Хороших выходных и удачи всем Вам!
|
|
#55
10.10.2009, 19:12
|
||||
|
||||
|
Отчет за последний месяц, стационар
Доброго времени суток Уважаемым Врачам форума!
Наконец-то добралась до инета. С отчетом, что со мной было за месяц. 4 недели провела в Центре интенс.терапии сепсиса (и на сегодняшний день я еще там в стационаре, отпустили на сутки). Положили туда с целью попробовать обойтись без реимплантации ЭКС, путем антибиотикотерапии (учитывая раннее начало заолевания), решение совместно врачей центра и моего кардиохирурга. Вначале около недели капали амикацин + цефтриаксон, потом аугментин несколько дней, температура никуда не девалась. Спустя неделю после госпитализации появились разные нарушения ритма (те что были раньше и уже почти год не беспокоили): частые пароксизмы предсердной тахи, частые эпизоды АВ-диссоциации с узловым ритмом, всё хаотично и вперемешку с работой ЭКС. Сутки стоят холтер, почти всё это зарегистрировано. Начались обмороки - как на фоне тахи 150-160 (как решили - скорее всего из-за резких переходов в АВ-диссоц. и резким падением чсс), так и вазовагальные, какие бывали раньше, появились после имплантации (резкое падение АД и чсс, включение ЭКС). Ненормальная реакция ЧСС на нагрузку - лежа пульс 80-90, стоило просто повернуться в постели, уже 100 и больше, только встать и несколько шагов - резко разгонялось до 120-130-140, сильная слабость, головокружение. Стали больше ныть-крутить ноги и руки. Сказали - реактивный миокардит на фоне инфекции. Добавили дексаметазон, позже - НПВП (ибупрофен + на вечер Мелоксикам). Плюс метопролол (хотя с ним были самые сложности, с одной стороны надо было снижать чсс, с другой - резко слетало давление). Потом врачи центра решили, что последний вариант АБ - ванкомицин, если с ним не будет эффекта - только доставать стимулятор. 2 недели капали ванкомицин, субф.температура всё равно оставалась. С сердцем/ритмом сейчас полегче, тахи и перебоев уже нет, даже наоборот - посл.неделю работает почти все время ЭКС (причем это без антиаритмиков), уменьшилась слабость. Ванкомицин отменили в эту среду, через сутки темп.поднялась 37,6-7, хотя держалась 37,2-3... Сейчас решено, что стимулятор-таки будут вынимать. Сказали, что АБ сдерживают дальшейшее распространение инфекции, но не могут повлиять на то, что уже есть на электродах (как объяснили - что они обрастают фибринной оболочкой и тем самым защищают бактерии на них от воздействия АБ). В этом центре буду еще неделю (т.к.кардиохирург улетает на конференцию), в след.понедельник переведут в Амосова. Вот такая история...  У меня сейчас появился и крутится в голове такой вопрос: у нас при имплантации ЭКС обычно 2-3 дня колют антибиотики, чаще всего цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин). Но это - стандартно. А я уже боюсь, какого-либо инфицирования. Тем более, насколько я понимаю, риск у меня все-таки выше, да? Нужна ли в моем случае какая-то другая схема, более длительная, более сильный препарат?.. Или нет? -- Всем спасибо за мнения! с уважением, Юля
|
|
#56
10.10.2009, 22:35
|
||||
|
||||
|
Юлия, где результаты посевов крови????
Впрочем, если судить по клинической ситуации, речь наиболее вероятно идет о ИЭ, вызванном метициллин-резистентным золотистым стафилококком (Meticillin-resistant Staphilococcus Aureus, MRSA). Для лечения этого крайне неблагоприятного варианта ИЭ самым эффективным на настоящий момент препаратом является Зивокс (линезолид). С учетом неполного эффекта ванкомицина, я бы рекомендовала Вам обсудить с лечащими врачами возможность перехода на Зивокс.
|
|
#57
10.10.2009, 23:06
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, Анна Евгеньевна!
В том-то и дело, что в центре при поступлении бак.посевы делали, но ничего не высеяли... Так что положительный есть только один, с эпидерм.стафилококком, который делался еще в начале "истории" в августе, на пике темп. Потом же я принимала аугментин, а потом попала в Центр...Параллельно мне еще сделали дуоден.зондирование, чтобы исключить инфекцию желчевыв.путей. Но там все ок, лейкоцитоза нет, посевы чистые. Так все-таки после удаления системы нужен еще дальше мощный АБ? (тот же зивокс)?.. И еще - повторная имплантация тогда проводится только после окончания а/б-терапии? Это ж мне придется все это время на времянке "сидеть"...
|
|
#58
10.10.2009, 23:14
|
||||
|
||||
|
Повторная имплантация должна проводится на фоне АБ-терапии после достижения полной клинической ремиссии.
Т.е., АБ-терапия, нормализация температуры тела (минимум 3-7 дней), удаление ЭКС и электрода на фоне продолжения АБ-терапии (еще 3-7 дней), имплантация нового ЭКС на фоне продолжения АБ-терапии (еще минимум 3 суток). Мне Ваша ситуация видится как-то так. Прошу коллег-аритмологов присоединиться к обсуждению.
|
|
#59
10.10.2009, 23:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#60
10.10.2009, 23:32
|
|||
|
|||
|
Юля, к сожалению, все разумные предложения которые высказывались в этой теме никак не повлияли на Вашу ситуацию. Имеет ли смысл продолжать дискусcию?
|
Линейный вид
