Уважаемые коллеги! Просьба помочь советом.
Пациент – мужчина 28 лет (на дату начала заболевания 20 лет). Диагноз ДТЗ был впервые поставлен в апреле 2000 года при яркой клинической картине: учащение пульса, исхудание, дрожь в теле, повышенный метаболизм, Т4: 47,6 (норма11,5-23); ТТГ: 0,15 (норма 0,17-4,05), АИТ отсутствует, узлов нет. Прием 30 мг мерказолила + 120 мг анаприлина быстро привели к эутериозу. В дальнейшем принималась поддерживающая доза мерказолила, и в июне 2001 лечение было отменено.
В феврале 2002 года анализы гормонов выявили рецидив заболевания без выраженной клинической картины. Курс лечения мерказолилом был повторен (25 мг в течение месяца), однако в марте был зафиксирован медикаментозный гипотиреоз с клиническими проявлениями. Доза мерказолила была уменьшена до 15 мг и назначен L-тироксин 25мкг. В дальнейшем принималась поддерживающая доза мерказолила 5 мг, при которой Т3, Т4 и ТТГ держались в рамках нормы.
В ноябре 2004 года было отмечено снижение ТТГ, что могло быть обусловлено тем, что больной выпил несколько капель йода. Доза мерказолила увеличена до 10 мг/день, однако лечение не возымело быстрого эффекта. Анализ Т4 нормализовался, но ТТГ несколько месяцев держался угнетенным. Больной чувствовал слабость, быстро утомлялся. С марта 2005 года мерказолил увеличен до 30 мг, добавлен анаприлин 30 мг и преднизолон 20 мг с плавным снижением дозы. Гормоны в норме; с июня 2005 снова перешли к поддерживающей дозе мерказолила 5 мг, которую пациент принимает по сей день.
За время лечения железа к октябрю 2006 выросла до 39 и до настоящего времени больше не растет. После нормализации гормонального фона пациент начал активно заниматься спортом, ходит в горные походы, никаких болезненных проявлений не ощущает. Наметившиеся небольшие дистрофические изменения сердечной мышцы полностью прошли. Общий анализ крови в норме. АТкТГ и АТкТПО снизились с начала 2007 года до настоящего момента с 137(норма <5) и 681,8 (нома <30) до 61,9 и 259,8 соответственно. Анализ АТрТТГ (рецептор) отрицателен (сдавался в феврале и сентябре 2008, последнее значение 1,58 (норма <2).
Буду признательна за совет, есть ли сейчас необходимость в оперативном лечении (радиоактивный йод?)? Есть ли риск при поддерживающей дозе мерказолила 5 мг получить изменения в крови в будущем при продолжении консервативного лечения? Вероятен ли приход антител в норму вследствие перестройки железы под воздействием длительного лечения мерказолилом? Стоит ли пробовать снижать поддерживающую дозу?
Заранее благодарна за помощь, Гронина И.В.

Думаю, что пациент находится в ремиссии как минимум 2 года (5 мг на 39 мл равносильно плацебо). Настал момент истины - нужно решиться на отмену мерказолила. Вопрос о радикальном вмешательстве возникнет только в случае рецидива тиреотоксикоза.

Беспокоит все же высокий уровень АТкТПО (негативный прогноз рецидива). Пробовать отменять сейчас, невзирая на антитела, или все же продолжать следить за их динамикой?

АТ-ТПО при отмене - не является прогностическим фактором рецидива тиреотоксикоза! Невзирайте на них!

Спасибо за помощь!