Здравствуйте, Уважаемые коллеги!
Помогите, пожалуйста разобраться: обратилась пациентка 24 лет. В анамнезе-в феврале 2006 г выявлен субклинический гипертиреоз- сниженный ТТГ при нормальном свТ4 (жалоб нет, по узи-диффузные изменения паренхимы, объем железы в норме), назначен тирозол 5мг, который принимала в теч 3 мес, далее отмена на фоне эутиреоза (четкой документации нет).

В начале 2008 г- ТТГ 0,08 , при нормальном свТ4 (смотрели уровни общТ3 и общ Т4-они в пределах нормы), рекомендовано наблюдение.

Обратилась ко мне в августе 2008г, в связи с планированием беременности: Жалоб нет, клинически -без признаков тиреотоксикоза и.т.д...ТТГ 4,02 (0,2-4) Св Т4 0,88 (0,8-1,76), а/т к ТПО > 500 (0-100), а/т к рецепторам ТТГ 0,01 (<0.1). СвТ3 смотреть не стала, в связи с эутиреозом..
На УЗИ- Объем 8мл, выраженные диффузные изменения паренхимы.
Смутило- Сцинтиграфия на этом фоне: захват 4,81% с равномерным распределением по долям (в заключении- картина, соответствующая диффузному токсическому зобу).
Не очень понятна дальнейшая перспектива, например, назначать ли L-тироксин дополнительно, если пациентка завтра-послезавтра забеременнЕет ?)
Спасибо заранее!!

Я в подобных случаях не вижу серьезных оснований для того, чтобы откладывать беременность. Да, у пациентки, судя по всему, есть аутоиммунное заболевание ЩЖ, но его течение предсказать сложно.

Можно порассуждать о том, что это Грейвс с одновременной продукцией блокирующих и стимулирующих антител, которые не определяются методами 1 поколения тестов на АТ-рТТГ или это раньше был деструктивный тиреотоксикоз, а сейчас близится гипотиреоидная фаза и т.д. Но практического смысла в этих рассуждениях не много.

Беременность, обычно наступает не тем же вечером после приема эндокринолога, в связи с этим, сейчас я бы ей ничего и не назначил, с учетом того, что уровень ТТГ практически в норме.

Рекомендовал бы прийти на прием либо через 2 месяца, либо в случае наступления беременности раньше. Скорее всего будет первый вариант, который позволит сориентироваться.

Если беременность всё-таки наступит раньше - тироксин будет назначен, в соответствии с последними рекомендациями, при ТТГ более 2,5 мЕд/л.

В конце концов, в худшем но весьма маловероятном случае - манифестация Грейвса во время беременности - придется назначать малые дозы тиростатиков.

Сидеть и чего-то ждать год или два, принимая контрацептивы... нет смысла.

Спасибо, Валентин Викторович!