Впервые встретилась с подобными лабораторными данными, прошу коллег мне помочь. Как всегда, случайно, по направлению терапевтов, в поисках причины артериальной гипертензии средней степени тяжести, с хорошей коррекцией банальным Энапом Н, у пациентки 40 лет выявлено:май 2008: ТТГ - 0,8 мкед/мл, св.Т4- 0,8пмоль/л (оба - низкие), св.Т3-3,7 рМ(N). Узи Щ.Ж., МРТ гипофиза - без патологии. Сут кортизол мочи - 115,5 (N). Жалоб не было. Через 2 месяца: св.Т3 - 3,2(N) , ТТГ - 0,6, св.Т4 - 0,23 - еще ниже. Жалоб по-прежнему нет. Если это синдром эутиреоидной патологии, то чем он может быть обусловлен? Пациентку я на сегодня убедила, что лечим больного, а не анализы. Что дальше?

Пациентка менструирует?

Да. Ей 40 лет.

То есть у нас нет больше никаких оснований искать вторичный гипотироз
Осталось только узнать,что будет с св Т4 , если сделать ДРУГИМИ наборами

Это точно не синдром эутиреоидной патологии, свойственный тяжелым больным, а не менструирующей женщине с легкой гипертонией 40 лет - основной контингент, среди обращающихся по поводу "щитовидки".

Наиболее частых вариантов три, по мере распространенности:

1. Систематическая ошибка лаборатории, пусть и с интервалом в 2 месяца. В связи с этим, я бы предложил пересдать кровь в другом учреждении, при этом посмотрел бы ещё и общий Т4, если уж быть совсем дотошным.

2. Воздействие внешних факторов в виде лекарственных препаратов, БАДов и т.п. Эту информацию выудить порой весьма сложно. Препараты йода - маловероятно, поскольку в этом случае за 2 месяца ситуация не было бы столь стабильно. Да и целом, эта версия кажется не очень актуальной, поскольку параметры за два месяца остаются на удивление стабильными. Но эту версию я бы проработал после исключения первой.

3. Антитела к Т4. Они встречаются у части пациентов с аутоиммунными заболевания ЩЖ, чаще АИТ, и кроме головной боли при интерпретации лабораторных данных, особого значения, судя по всему, не имеют. На них реагируют не все методы определения Т4 или, по крайней мере, не все одинаково. Другими словами, опять же первая версия с пересдачей крови в другом месте. Плюс нужно поискать признаки аутоиммунной патологии ЩЖ: УЗИ + АТ-ТПО.

Искать какие-то казуистические синдромы у 40-летней менструирующей женщины, без жалоб, которая, видимо (?) успела родить двух здоровых детей - я бы не стал.

Большое спасибо. Она завтра пересдаст, но в другой лаборатории, методом ИФА, общий и свободный Т4, антитела также. Отрицает все, кроме спирали "Мирена" и Энапа. Ошибка маловероятна - лаборатория сама перепроверяла результаты в мае по моей просьбе, она работает с ЭКО и гордится качеством анализов.

Дело не в ошибке - дело в разделении св и общего Т4 ( при исследовании одной и той же сыворотки в различных лабораториях именно св Т4 дает очень немалый разброс ) ну вот методически с ним проблемы

Возможно я не очень корректно использовал слово "ошибка" - это скорее слэнг. Другими словами, лабораторию никто не обвиняет. Речь идет о т.н. преаналитических и аналитических факторах, которые наличествуют всегда.

Условно говоря, если пациент получает гепарин, то как бы ни была хороша лаборатория и как бы она собой не гордилась, уровень св. Т4 будет "ложно" (с позиции клинициста) завышен, но в самой пробирке и вправду будет плавать много св. Т4.

Ещё больше можно говорить про тиреглобулин. В связи с этим, "в другой лаборатории" может означть и "в той же лаборатории, но другим методом".

Хотя бывают и реальные ошибки, когда анализы делают в варежках и валенках под лестницей. Тому примеров масса.

Я поняла, в данном случае использовался иммунохимический метод

Уважаемые коллеги! Ситуация разрешилась, как Вы и предсказали: св.Е4 - 14,16 пмоль/л; общий - 90,1, антитела к ТПО, естественно, в N пределах. Все методом ИФА. Методологических причин расхождений лаборантами озвучено не было. Спасибо за поддержку!

И вправду, чудеса встречаются редко, за исключением тех случаев, когда доктор очень хочет увидеть чудо.

Думаю, многие такого рода пациенты получают тироксин.