Подозрение на эндокардит

**Korzun** · #**166** 03.10.2018, 15:25

Спасибо, что ответили. Реальность очень важна. И понимание Ваших мыслей, и понимание мыслей врачей в разных уголках планеты. И Ваш опыт - это тоже камушек в копилку разных методов.

Нашел рекомендации по антибиотикопрофилактике в акушерстве/гинекологии. Резекция полипа эндометрия это что-то типа гистерэктомии, ИМХО. В таких случаях вводят 1 раз в/в цефазолин 2,0 ИЛИ ампициллин-сульбактам 3,0. Альтернатива: 1 раз Клиндамицин 900 мг в/в + гентамицин 5 мг/кг в/в ИЛИ ванкомицин + гентамицин.
Am J Health Syst Pharm 70: 195, 2013

Ципрофлоксацина в этом руководстве в гинекологии нет. И вся профилактика - это 1 введение до операции. Т.е. скорее всего ципрофлоксацин сугубо для Вас, причем в виде вольной фантазии Ваших врачей.

Julietta_M · #**167** 03.10.2018, 15:36

И Вам спасибо, Александр Иванович!

Цитата:

очень важны асептика и антисептика, т.е. тщательная хирургическая стерильность, особенно в месте пунктирования вены (вена более чревата заносом микробов в кровоток

Я хотела ещё узнать по поводу выделенной цитаты. Дело в том, что мне таки довольно нередко приходится использовать венфлоны. В основном из-за надпочечниковой недостаточности. Разумеется, не более чем на 3 суток каждый, если дальше, руки/вены меняют, ставят либо в профильном центре эндокр.хирургии, либо езжу в институт кардиохирургии к "своему" анестезисту, тут всё аккуратно. Остальные редкости - типа ургентного, ОРИТ. А тут где-то в тексте о профилактике ИЭ наткнулась на мысль, что вроде бы вообще рекомендуется ограничить их использование, если пациент с высоким риском ИЭ. Это действительно так? Просто в реальности вряд ли у меня есть альтернативы...

**Korzun** · #**168** 03.10.2018, 15:53

Цитата:

Сообщение от Julietta_M

И Вам спасибо, Александр Иванович!

Я хотела ещё узнать по поводу выделенной цитаты. Дело в том, что мне таки довольно нередко приходится использовать венфлоны. В основном из-за надпочечниковой недостаточности. Разумеется, не более чем на 3 суток каждый, если дальше, руки/вены меняют, ставят либо в профильном центре эндокр.хирургии, либо езжу в институт кардиохирургии к "своему" анестезисту, тут всё аккуратно. Остальные редкости - типа ургентного, ОРИТ. А тут где-то в тексте о профилактике ИЭ наткнулась на мысль, что вроде бы вообще рекомендуется ограничить их использование, если пациент с высоким риском ИЭ. Это действительно так? Просто в реальности вряд ли у меня есть альтернативы...

Да, это так. Но если нет альтернативы (частые венепункции та еще альтернатива), то нужно тщательно следить за чистотой. До, во время постановки, во время использования и во время снятия. Чистые руки персонала, всегда новые перчатки, чистое место пункции, обработка кожи вокруг в течение 3 дней 70% спиртом, чистое удаление.

Могу еще посоветовать, раз уж речь о сердце и кожной микробной флоре, деколонизацию золотистого стафилококка провести профилактическую. В том же руководстве (Am J Health Syst Pharm 70: 195, 2013) применительно к сердечно-сосудистой хирургии это есть. Интраназально (т.е. глубоко в нос, в каждую ноздрю) мазь (назальная) мупироцин (бактробан, супироцин и т.д.) 2 раза в день 5 дней. Так повторить 3 раза с перерывами 1 месяц. Люди много раз за день трогают нос (мягко скажем), а там настоящий рассадник всего. После мупироцина будет меньше шансов занести что-то.

Julietta_M · #**169** 03.10.2018, 16:37

Ой, спасибо Вам большое за советы!!!
Про 3-хдневную обработку и не встречала, буду знать.
А описанная деколонизация - это однократный цикл-процедура, или с какой-то периодичностью? То есть 3 раза через каждый месяц — а дальше когда?

А у меня сейчас после катетера флебит

Хотя стоял он всего сутки, но почти на локтевом сгибе и там сразу было по ощущению не очень (вообще не люблю места сгиба, но выбрать мне не дали, и так споров и препирательств с анестезиологом вокруг препаратов было много). Вчера обнаружила, что в 2 см над местом пункции выше по вене прилично болит, припухлось, и отрезок между этими точками под кожей просвечивает фиолетово-красным (остальные вены там зелено-голубые). Температуры нет. Мажу гепариновой мазью. Может, НПВС ещё внутрь надо?

**Korzun** · #**170** 03.10.2018, 16:57

А Вы говорите "все позади"...

Флебит при Вашем анамнезе - это плохо. Занесли таки что-то в вену, накаркал...

В руководствах по флебитам после всяких в/в штук на первом месте в лечении = немедленное удаление катетера + ванкомицин 15-20 mg/kg каждые 8-12 ч. Один из вариантов, но не первый - это опять клиндамицин. Но он один из возможных для амбулаторного применения (ванкомицин дома сложно применять). Клиндамицин внутрь можно дополнить кремом клиндамицина на месте пункции.

На будущее в/в девайсы бывают с антимикробным покрытием. Может имеет смысл запастись такими. Можно в дополнение к гепарину в замок добавлять антибиотики или 70% спирт.

Деколонизация 3 раза через месяц и всё. Периодичность не предусмотрена. Если снова появятся золотистые стафилококки, то тогда.

**Korzun** · #**171** 03.10.2018, 17:07

См. вложение: катерная инфекция и профилактика установленного на длительное время.
Так же имеет смысл сделать ЭхоКГ на хорошем оборудовании через 2-4 недели.

Julietta_M · #**172** 03.10.2018, 17:10

Я только ципро допила... Так что, всё-таки клиндамицин? Дозировку и длительность мне скажете? Больше некого спрашивать всё равно...
UPD ага, пока писала, появилось вложение от Вас, вижу!

Про ванко... Давно хочу научиться колоть в/в самой... Бывали случаи, когда совсем плохо и ну некуда обратиться (или долго). Вены хорошие, прячутся только если давления совсем ноль. Как думаете, возможно это? Анестезиолог после уговоров в принципе согласие дал.

Про антимикробные девайсы посмотрю. Если они у нас есть (сомнения). А производителей подобных не подскажете? (можно в личку, чтобы тут рекламой не воспринималось). Если в Украине таких нет, может, как-то смогу попросить за границей достать...

Очередные слова благодарности Вам!

**Korzun** · #**173** 03.10.2018, 17:20

Клиндамицин 900 мг первый прием, далее 600 мг каждые 8 ч.
Длительность: + 2 дня после того как пройдет васкулит.
По девайсам не силен, знаю только, что они существуют.
В/в наркоманы себя колят, никого не спрашивая. Я сам себе не могу, страх побеждает

А вообще процедура не хитрая, но очень важна стерильность во всем (руки, место пункции, вокруг, столик для шприца, воздух, игла чтобы ничего не касалась и т.д.).

Julietta_M · #**174** 03.10.2018, 17:29

Спасибо большое! А длительность/суток сколько?
Гепарин.мазь в топку?

PS а нельзя ли мне целиком получить этот волшебный файлик, вырезка из которого приведена?

**Tihoma** · #**175** 03.10.2018, 17:32

Цитата:

Про ванко... Давно хочу научиться колоть в/в самой... Бывали случаи, когда совсем плохо и ну некуда обратиться (или долго). Вены хорошие, прячутся только если давления совсем ноль. Как думаете, возможно это? Анестезиолог после уговоров в принципе согласие дал.

Не стоит. Ванкомицин - антибиотик не для домашнего применения: и вводить сложно, и побочные эффекты м.б. такими, что понадобится экстренная помощь.

Принимайте Клиндамицин, только не 3, а 4 раза в сутки.

Julietta_M · #**176** 03.10.2018, 17:36

Спасибо!
Нет, научиться колоть в/в самой себе я хочу не из-за антибиотика, в конце концов, как правило, АБТ - это не ургентная (минуты-час) ситуация. Мне из-за надпочечниковой недостаточности, на крайний случай неплохо бы уметь.

**Korzun** · #**177** 03.10.2018, 18:05

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По ссылке Sanford Guide 2016 на English. Взято из открытого доступа, текст распознан. Более свежее или на русском выложить не могу.