|
#1
15.04.2014, 13:10
|
|||
|
|||
|
Отмена Ксарелто и переход на Кардиомагнил
Добрый день, уважаемые врачи!
Подскажите, пожалуйста как правильно поступить. Папе 63 года, вес 100 кг, рост 176, бросил курить 3 мес назад. В начале ноября 2013 зафиксировано нарушение сердечного ритма и увеличение пульса до 140 уд. Через 3 дня ритм восстановился самостоятельно. 1 января 2014 -повторное нарушение ритма, 9 января лег в больницу. В результате медикаментозного лечения ритм восстановился и по сегодняшний день сохраняется синусовый ритм. При выписке: Заключительный диагноз - гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2 ст., риск ССО 3ст. Сопутствующие диагнозы - ДУЗ эутериоз Осложнение основного диагноза: персистирующая форма фибрилляции предсердий, пароксизм фибрилляции предсердий купирован медикаментозно После выписки из стационара и по сегодн.день принимает Сотогексал 80 мг 2р/д Валз 160 мг 1р/д Ксарелто 20 мг Сегодня консультировался у кардиолога, который предложил перейти с Ксарелто на Кардиомагнил 150 мг в сут., учитывая то, что более 3-х мес. ритм синусовый. Стресс и курение уже в прошлом. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу отмены Ксарелто и переход на др. препарат в данной ситуации. Спасибо 
|
|
#2
15.04.2014, 14:49
|
||||
|
||||
|
Синусовый у него ритм или нет, сказать нельзя. Зачастую пароксизмы у одного и того же человека могут быть и сопровождающиеся неприятными ощущениями и бессимптомными. Риск инсульта у вашего папы по шкале CHA2DS2-VASc 1 балл. По нынешним воззрениям уже при таком риске можно назначать антикоагулянты (тот самый ксарелто). Кстати, нет ли у него сахарного диабета, учитывая избыточный вес? Аспирин (кардиомагнил и другие) не обладает достаточным эффектом в отношении предупреждения риска возникновения инсульта при фибрилляции предсердий. Кстати, папа ваш сильно храпит во сне?
|
|
#4
15.04.2014, 20:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
15.04.2014, 20:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Да и стоимость не на последнем месте у пенсионеров. Если можно заменить, то почему нет?
|
|
#6
16.04.2014, 10:12
|
|||
|
|||
|
Доказательной базы фактического влияния, т.е. пользы, Аспирина в профилактике инсульта у пациентов с фибрилляции предсердий нет. Кроме того, аспирин не изучен у лиц с низким риском фибрилляции предсердий.
|
|
#7
16.04.2014, 11:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кардиомагнил - это не есть аспирин. Кардиомагнил - это фантазия производителя, а именно смесь в одной таблетке Ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) и Магнезии (якобы для антацидного действия, но в дозе малой для этого, но ощутимой для взаимодействия с аспирином). Такая комбинация ВООБЩЕ не изучалась на предмет прогностической эффективности. Заменять разные формы ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбо асс и т.д.) на кардиомагнил считаю неправомерным, т.к. замена не эквивалентная. Если речь только об экономических соображениях, то ксарелто правильнее заменять на варфарин с подбором дозы по анализу МНО.
|
|
|
|
#8
16.04.2014, 11:45
|
|||
|
|||
|
В данном случае можно рассмотреть и об отмене ксарелто.
With nonvalvular AF and a CHA 2 DS 2 -VASc score of 1, no antithrombotic therapy or treatment with an oral anticoagulant or aspirin may be considered IIb C 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
|
|
#9
16.04.2014, 11:50
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ваши мнения
Сейчас речь идет о том, что 1.нарушения ритма нет более 3-х мес 2.принимается антиаритмическое средство Сотогексал 3.снижен риск в связи с прекращением курения и нормализацией психологической обстановки 4.кардиомагнил оказывает на кровь разжижающее действие и является средством профилактики тромбоза кровеностных сосудов 5.есть рекомендация одного из кардиологов пить вместо Ксарелто Кардиомагнил. Варфарин требует обязательного частого контроля МНО, что затруднительно, особенно в дачный сезон. Речь об отмене Ксарелто не шла бы, если бы нарушения ритма повторялись. Все таки, считаете ли Вы возможным произвести отмену Ксарелто и начать пить совместно с Сотогексалом Кардиомагнил?
|
|
#13
16.04.2014, 22:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Кардиомагнил - это генерик из двух составляющих: низкая доза АСК и низкая доза Антацида. Т.е. это не антиагрегант, а комбинированный препарат. Такая комбинация вообще никем не изучалась! Для лучшего понимания: берем уксусную кислоту (слабая кислота) и добавляем в нее антацид соду (слабое основание), что получается? Сода ли? Уксус ли? Да и всасывание АСК антациды уменьшают... Т.о. не нужно слепо верить рекламе и назойливости одной из фарм.компаний. Кардиомагнил - новая неизученная странная комбинация, которая к аспирину никакого отношения не имеет.
|
Линейный вид
