гиперпролактинемия

[tommsid]

Пациентка 36 лет обратилась с жалобами на невозможность наступления беременности, нарастание веса, отеки. В анамнезе в течение 6 лет наблюдение с гиперпролактинемией, по МРТ – без патологии. Длительное время принимала достинекс, на фоне препарата отмечала ухудшение самочувствия – снижение настроения, апатию, головные боли, плаксивость, перепады настроения с агрессией, далее назначался каберголин – возникли повышение пульса, повышение АД – принимала конкор, капотен, нарушение засыпания. Максимальная доза была – 4т в неделю. С лета 2023 года препараты не принимает, направлена гинекологом
Без таблеток снижено либидо, на фоне приема – повышается
При осмотре: пастозность нижней трети голеней, выделения молозива из обеих молочных желез при надавливании
20.02.2022 МРТ убедительных данных за микроаденому гипофиза на момент обследования не выявлено, признаки диффузной неоднородности ткани аденогипофиза
22.02.2020 пролактин 50,8, АМГ 5,19, ттг 3,23, пролактин 52,5, фсг, лг, тестостерон в норме
01.12.2020 ТТГ 5,15, свТ4 – 11,84 (9-19), пролактин 1018,25 м МЕ-мл
14.10.2022 ттг 1,78, пролактин 83,3 нг/мл
25.11.2022 ТТГ 2,85, свТ4- 1.09, пролактин 84,6 нг/мл
03.02.2023 ТТГ 3.1, свТ4 – 1.08, пролактин 14,4
21.09.2023 ТТГ 4,34, свТ4 – 0.96 (0.97-1.58) пролактин 48,5
26.02.2024 ТТГ 4,79, свТ4 0.99 (0.97-1.58), Ат ка ТПО 225 (менее 34), ЛГ – 4,26, ФСГ – 5,62, тестостерон 0,28 (0.08-0.48), доля активного пролактина 99%, пролактин 91,3 нг/мл(4.8-23.3)
Пациентка принимает омегу 3 и витамин Д
Подскажите, пожалуйста, коллеги – как поступить и помочь пациентке? Ранее при нормальном ТТГ все равно гиперпролактинемия сохранялась.
По побочным эффектам – бромкриптин труднее переносится. Или пробовать все таки бромкриптин?
Или начать с компенсации повышенного ТТГ, а затем уже пробовать достинеск/агалатес?

[Melnichenko]

Достинекс и каберголин- брендовые наименования. Цель лечения ? Исключен ли гиперкортизолизм? Партнер? Была ли овуляция? Чем Вас волнует ТТГ? Психиатрия? Нарушение цикла ?

[tommsid]

Галина Афанасьевна, здравствуйте! пациентка ранее наблюдалась не у меня. Как я предполагаю, достинекс меняли на каберголин, предполагая, что побочные явления могут различаться.
Пациентку больше беспокоят отеки, апатия, невозможность наступления беременности и, конечно, цифры пролактина
гиперкортицизм не исключали - не увидела показаний (буду рада Вашему комментарию - могу что-то пропускать)
по поводу партнера ранее был обследован - спермограмма в норме, про нынешнего пациентка увилисто не ответила
овуляции, со слов, ранее при обследовании и даже при повышенном пролактине есть
меня Волнует не наступление беременности у пациентки, выделения молозива из молочных желез - по ттг понаблюдала бы. и стоит ли лечить такую гиперпролактинемию - репродуктологи скажут 100%
цикл у пациентки регулярный

[Melnichenko]

Искоючать гиперкортизолизм не вредно, мне непонятны выраженные колебания пролактина и не уверена, что не было перерывов ИФР1 нормален?
Чем плох ТТГ - не понимаю

[tommsid]

начну с последнего вопроса - ТТГ - субклинический гипотиреоз. Вот и думается мне, что если раньше пролактин был повышен, а ТТГ был в норме, никак пролактин не связан сейчас с этим незначительным субклиническим гипотиреозом.
перепады в цифрах пролактина связаны с периодическим приемом различных вариаций по названию и доз каберголина, пациентка не может вспомнить когда и какую дозу принимала.
на кортизол по малой дексаметазоновой пробе (но кт надпочечников делала - без патологии) и ИФР-1 направлю
овуляцию контролировала пациентка - со слов, есть и на препаратах и без них
есть глобальная нагрузка на работее 6/1 с 9 до 21
по моей рекомендации начала контролировать менструацию - цикл получился около 40 дней
У меня есть сомнения по поводу необходимости лечения пролактина, как цифры. ИФР-1 и кортизол по пробе сделаем.

[Melnichenko]

Простите, но я ничего не поняла. Симптоматическая гиперпролактинемия при субклиническом гипотиреозе вряд ли разовьется, это удел манифестного