Гипотиреоз после вторых родов

[sssok]

Добрый день! C 19лет в 1996 ставят АИТ, эутиреоз по жалобам+УЗИ ЩЖ. 1раз сдала ТТГ в 2002 - 1,21, но диагноз не отменяли. Курсами пила эутирокс(25), иногда его отменяли, сдавала анализы на гормоны ЩЖ - цифры от нормы не отклонялись, а в 32года (12.2009, через год после 1х родов) ТТГ 4,18, АТП 71,6, затем значения нормализовались и в период 2й беременности(2011) были в норме (6мес.берем.:ТТГ 2,24, FТ4 12,4, АТП 41,60) - подняли дозу с 25 до 37.5(повысили для плода), как родила (11.2011) перешла на свою дозу 25 эутирокса. В феврале 2012 ТТГ- 0,05(1й раз такое значение) FТ4 21,9 +УЗИ ЩЖ(март 2012: диф. изменения ЩЖ по типу АИТ на фоне увеличения ее объема 19.1(в 05.2010 объем 11,9), кальцинат лев.доли до 2мм)- отменили эутирокс и йодосодержащие витамины. Через месяц пересдала ТТГ от 28.02.12 - 9,63 (быстро изменилось значение), FТ4 10,2, АТП 500, ПТГ 59,2, АТкТRAb 1,32. Врачи диагностировали гипотиреоз, стали повышать дозу эутирокса и следить за ТТГ - сначала пила 37,5, затем 50. Последний анализ 02.02.13 ТТГ - 3,7(год и 4 месяца после 2х родов), 06.02.13 приняла первый раз 75 эутирокса, так как врачи-эндокринологи говорили, что норма в мои годы должна колебаться до 2,0. Правильно ли я сделала вывод и увеличила дозу? обратим ли гипотиреоз или теперь мне всю жизнь пить гормоны и следить за ТТГ? После родов у меня еще возникли проблемы с суставами: деформирующий полиостеоартроз, остиохондроз позвоночника, (остеопороз) - для их лечения рекомендованы радоновые ванны, но эндокринологи одни говорят что при компенсированном гормональном фоне можно их принимать, другие - не в коем случае, а то, мол, зафиксируете свои проблемы с ЩЖ или усугубите. Кто из них прав?

[Melnichenko]

Вы перенесли послеродовый тироидит ( замечу в скобках , что на протяжении многих лет вы были носительницей АТ к ткани щитовидной железы ) и после родов был короткий период деструктивного тиротоксикоза ( из железы высыпались гормоны ) .
"Норма в Ваши годы до 2-х" - это какое -то плохо понятое врачами объяснение чего-то , скорее всего того , что при планируемой беременности предпочтительнее ТТГ меньше 2,5
Посокльку прошло почти полтора года после родов , шансов , что гипотироз исчезнет , маловато .
ПРоще всего получать заместительную терапию , контролируя ТТГ раз в полгода пока что- а там и раз в год вне беременнсоти .

[sssok]

А как быть с радоновыми ваннами для суставов в моем случае развившегося после 2х родов гипотиреоза? отказаться от этого чуда-лечения для суставов или не стоит рисковать изза ЩЖ? и последний вопрос: норма ли ТТГ 3,7? нужно ли мне было оставаться на дозе 50? сейчас, наверное, после перехода на 75 возвращаться на 50 нельзя.

[Melnichenko]

Гипотироз уже есть - родон его больше не сделает , скорее всего ..
ТТГ в пределах референса и цифра вполне всех устраивает , если нет планов на беременность ..

[sssok]

Планы на 3го малыша есть через 2-3 года (т.к. у меня 2 кесарево), да и восстановиться после остеопороза надо. Если с костной тканью будет более-менее в порядке и с ЩЖ хуже не станет, то пожалуй рискну еще беременность пережить.

[Melnichenko]

Восстановиться после остеопороза ? Это что-то новое ..
Как оный доказан и как собираетесь восстанавливаться - надеюсь , не после полета на Мире в течение года сей остеопороз развился ?

[sssok]

Остеопороз развился после малой физ.нагрузки (работала и хобби были связаны с компьютером более 10лет) + 2ве беременности(2008 и 2011). Перед 1-вой(с 2006 по 2008) мучал 1,5 года цистит, часто пила мочегонные. Делала денситометрию сначала УЗИ по пятке (декабрь 2011) - показал остеопороз, затем рентген-денситометрию (май 2012) - остеопения, но эндокринолог указала что в ТБ суставе можно сказать остеопороз. Я читала, что после беременности и кормления грудью(1го кормила 9 месяцев, 2го - 7м) бывает потеря костной массы до остеопении, но вроде это восстановимо, пусть и не до идеала. Сейчас по рекомендации пью Кальцемин Адванс месяц через месяц и смотрю уровень кальция в крови (в феврале 2013 - норма)+по утрам делаю упражнения по буклетам от врачей. Контрольная рентген-денситометрия будет в мае-июне 2013. Неужели в 35 лет я не смогу после 2х беременностей оправится и эта "старческая" болячка привяжется ко мне насовсем? Я итак переживаю изза деформационного полиостеоартроза (усугубляется после родов - шишки заметнее растут на мелких суставах, затем затухает процесс). Тут еще гипотиреоз добавился.

[Melnichenko]

УЗИ - денситометрия НЕ является основанием для клинического диагноза, остеопения не рассматривается как клиничсекий диагноз .
Факт остеопроза в Вашей возрастной группе устанавливается по Z - score , таким образом для обсуждения темы нужны данные денситометрии . Кальцемин не является лечением остеопороза , а мониторинг кальция крови - методом наблюдения за течением остеопороза .

[sssok]

Данные от 14.05.2012 (34 года, 156 рост, 53 вес, 7 месяцев после 2рых родов): Где снимок отдела позвоночника (T-score = -1,50; Young Ref.(%) = 78,0; Z-score = -1,40; Age Match(%)=79,0) Комментарий врача "Т-критерий -1,5. Потеря 22%". Где снимок бедра (T-score = -2,24; Young Ref.(%) = 73,5; Z-score = -1,74; Age Match(%)=78,1) Комментарий врача "Признаки остеопении. Т-критерий -2,24. Z -1,74. Потеря составляет 26%". Ревматолог, посмотрев эти результаты, согласилась с моим эндокринологом, что ранее назначенные Фосамакс или Акласту(после окончания кормления грудью) пока в моем возрасте не стоит применять, заниматься лечебной физ.культурой и пить Кальцемин Адванс и через год пройти контрольную денситометрию. Вроде как картина должна немного улучшиться. Сказали, если надумаете 3тьего малыша, то не ранее чем через 3-4 года, а так же нужно достаточно потреблять Са, от хондропротекторов и обезболивающих отказаться(в беременность) и естественно следить за ТТГ, на период беременности увеличить дозу эутирокса. Пока мне ставят эту остеопению-"остеопороз" лишний раз боюсь упасть на улице, перестала с мужем ходить на каток и на лыжные горы (с первой беременности).

[Melnichenko]

Да , остеопороза нет . Термин остеопения не рекомендуют употреблять как синоним болезни - но лишь как находку .

[sssok]

Продолжение к теме гипотиреоз: Моя цитата "Последний анализ 02.02.13 ТТГ - 3,7(год и 4 месяца после 2х родов), 06.02.13 приняла первый раз 75 эутирокса, так как врачи-эндокринологи говорили, что норма в мои годы должна колебаться до 2,0." На мое решение повлияло еще то, что при 50 эутирокса в августе 2012 у меня был ближе к идеалу результат и я осталась на 50мг. Пропила 75 эутирокса 3 месяца. Пересдала на контроль, результаты: ТТГ-0,2; Т4-189; Т3-2,45. Получается, что я зря подняла дозу на 25(с 50 мг), но ведь постоянно слышала что это мизерное увеличение, а оно так сказалось на результатах. Врач мой в отпуске, поэтому снова обращаюсь сюда. Как получила результат, чуть снизила дозу до 62,5. Или нужно вернуться на 50мг? Не знаю имеет это отношение или нет, но при мед.осмотре (17.04.13) мне подчеркнули, что глюкоза в крови(натощак, утро) чуть выше нормы 5,8 (верхняя граница на анализе для нормы была 5,5).

[Melnichenko]

Как единственная доза, 25 мкг скорее символ лечения, но 75 уже существенно больше 5о
При корректировке лоза повышается / понижается на 12- 25 мкг, но 2605 мкг как стартовая доза вне 3-x инфарктов и 5- ти инсультов- имитация лечения
В этом Ваш вопрос или нет?

[sssok]

Я так поняла, что не совсем корректно задала вопрос, раз меня переспрашивают. Постараюсь объяснить: Каждый раз мой лечащий врач при неудовлетворительных результатах корректировал мне дозу на 25. Сначала между 2 беременностями (2,5 года) я была на 25. После 2й беременности в марте 2012 стала принимать 50 по указанию эндокринолога, в августе 2012 был результат ТТГ 2,8 (при 50, Т4 - норма), а в феврале 2013 (при 50, Т4 - норма) уже 3,7. Т,к. мне всегда корректировали по 25, а прошлое мое посещение подчеркнули, что в идеале должно быть ТТГ 2,0 или чуть ниже, то я сама увеличила дозу на 25 и была на дозе 50+25 3 месяца. Результаты сильно поменялись ТТГ-0,2; Т4-189 (далеко не норма); Т3-2,45. Чтоб вернуть результаты ближе к норма мне теперь нужно вернуться на 50 или 50+12,5? Возврат с 75 на 50 - это резкий перепад в гормонах?

[ELENA_VLAD]

Возобновляйте физические нагрузки - они способствуют ремоделированию костной ткани.

[Melnichenko]

В идеале в первом триместре ниже или равно2,5 , во втором - ниже 3,0
Как стартовая и единственная доза 25 мкг лишены особого смысла и колебния ТТГ на этой дозе отоажают естественные колебания.
Вне еременности нормален ТТГ в диапазоне 0,4- 4,0
Еще раз - в чем вопрос?