#1
|
||||
|
||||
Cito! Обрыв баллона.
Уважаемые коллеги!
Просьба дать добрый совет и помочь определиться с тактикой, т.к. ситуация эксквизитная. Оторвался баллон и болтается в проксимальном сегменте ПНА. Преамбула: мужчина 63 года, поступил сегодня утром, передний STEMI. Взяли на стол – тромботическая окклюзия ПНА. Проводник, стент, все по-честному, запустили TIMI-3, но хлопнулась 2-я диагональ, невеликая, но с большой зоной кровоснабжения. Перепроведен проводник в ДВ, баллоном 2,0*12 выполнена пластика устья ДВ через ячейку. При удалении баллона стал глубоко клевать гайд. Оператор отошел гайдом от устья и при дополнительной тракции – баллон подтянулся в просвет ПНА, а дальше система доставки отделилась. Сейчас суббота, сами понимаете, выходной… Больной сейчас в кардиоПРИТе, активно гепаринится до какого-то волевого решения. Появилась ПБПНПГ. Я не оператор, поэтому какие-то манипуляционные детали, а также последовательность и тактику пластики прокомментировать не могу. Баллон новый, один из лучших, очень известного и уважаемого производителя. Ситуация сейчас такая как есть. Что делать с пациентом?.. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Итоговая съемка фильмом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
||||
|
||||
От момента начала болей до имплантации стента ~ 2 часа.
Динамики ST при этом нет. Сейчас сохраняются какие-то остаточные боли. И вот ПБПНПГ появилась. Ретривера у меня нет (хотя вообще плохо понимаю, как можно баллон подцепить). Думаю, может стентом прижать этот баллон? Или попробовать его ниже спихнуть, и уже там прижать? Накидайте любые идеи - мне его в любую минуту могут привезти, даже без ухудшения - кардиореаниматолог эээ.. взволнован) Чистое творчество начнется.. |
#3
|
|||
|
|||
У меня был отрыв датчика IVUS - помог ретривер - выпускает Бостон. можно попробовать завести 2 проводника и дистальнее баллона их запутать и вытащить обрывок, или провести баллон дистальнее и его поддуть и попробовать вытащить в аорту, а лучше в направляющий.
P.S. на момент выведения в аорту пережать сонные артерии анестезиологом |
#4
|
||||
|
||||
Спасибо, может быть стоит попробовать. Хотя хорошо с этим играть, когда есть сосудистый хирург с бригадой наготове...
Ладно, буду ждать еще комментариев, пока стол занят - привезли новый ОКС с подъемом.. |
#5
|
||||
|
||||
Может взять гайд 7f, в него диагн.катетер 5-4f, и трехметровый .014 проводник петлей, и попытаться подцепить? Прижимать стентом баллон, имхо, не стоит.
|
#6
|
||||
|
||||
Офтоп: Красивый comeback!
|
#7
|
|||
|
|||
А сколько там сантиметров системы доставки осталось - известно?
На видео обе контрастные метки в ПМЖВ, сколько там еще неконтрастной дистальной части системы доставки осталось? Чем больше тем хуже в плане рисков для пациента, но тем по идее проще поймать петлей из длинного проводника. Он же не просто так оборвался, он там где-то очень крепко застрял, если при тракции петлей он оборвется посередине, то током крови баллон раскроет и перфузия значительно снизится. Можно для подстраховки завести дистально систему защиты от эмболии типа ангиогарда и в случае повторного обрыва по проводнику системы защиты прижать стентом. Только диагностический катетер должен быть длиннее гайда, или гайд придется укоротить. |
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо!
Система доставки сохранена, только баллон оторвался. Со слов оператора - скорее всего надорвался при обратном прохождении через ячейку стента, на каких-то соплях подтянулся в просвет ПМЖВ и там оторвался окончательн. Почему током крови не снесло вниз - пока непонятно (да и не снесло ли до сих пор?), но крепко застрять не должен был. Идеи хорошие, попробую что-то реализовать из предложенного. |
#9
|
|||
|
|||
Ситуация непростая.
ИМХО,лучше использовать ретривер,который и предназначен для этих целей. Все эти манипуляции с баллоном с выводом в аорты весьма опасны еще более серьезными осложнениями. В порядке бреда: Может за ним понаблюдать до ретривера. Или например дать ему переболеть передним СТЕМИ(в случае его повторного развития) и шунтировать ПНА в холодном периоде? Простите за столь крамольные мысли В любом случае,удачи коллегам,даст Бог все разрешится по хорошему. |
#10
|
|||
|
|||
Видел в секции сложных случаев и осложнений на PCR как в подобной ситуации
применили следующее: гайд 8F 5-6 коронарных проводников, проводники дистальнее инородного тела (баллон, обрывок прводника) "спутываются" и единым блоком вместе с инородным телом удаляются в гайд. Удачи! |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Также полубред - поменять на 8 Ф, через него катетер для тромб экстракции лучше 7Ф(достаточно большой просвет),подвести к баллону и попытаться засосать в тромбэкстрактор.
|
#13
|
|||
|
|||
Интересный случай. На мой взгляд очень опасный. Оставлять так я бы ни в коем случае не стал бы. Пытаться удалить тоже; во-первых, технически очень непросто подцепить фрагмент, во-вторых, вероятно он очень плотно зацепился за стент.
Предложу 2 варианта: 1) сразу КШ, 2) стентом прижимаем инородное тело и готовим на КШ. Желаю вам успеха при любом вашем решении. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
2й вариант гораздо более симпатичнее и безопаснее,ИМХО. |
#15
|
||||
|
||||
Есть такая мысль, вероятно запоздалая - баллон не просто зацепился за ячью, а прижат балками стента к стенке сосуда. Т.е. проводник был заведен не через дистальную ячейку в бифуркации, а через проксимальную, а то и раньше, затем - в сложенном виде баллон проскочил в боковую ветвь, а вот обратно застрял между стентом и стенкой сосуда.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Представляется, что в таком виде баллон не возможно достать петлей и более подходящим выходом (если существует такая необходимость) была бы имплантация дополнительного стента в предустановленный стент. ______________________________ P.S.: прошу прощения за корявый рисунок. Надеюсь, что понятно выразился. |