#31
|
||||
|
||||
 äàííîé ñòàòüå ãîâîðèòñÿ î òîì, ÷òî ó ëþäåé ñ îæèðåíèåì ðèñê äèàáåòà è èíñóëüòà ïîâûøåí ïî ñðàâíåíèþ ñ îáùåé ïîïóëÿöèåé (áåç îæèðåíèÿ). Ïîñëå âûïîëíåíèÿ æåëóäî÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ äàííûé ðèñê ñíèæàåòñÿ, õîòÿ è îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì ïî ñðàâíåíèþ ñ îáùåé ïîïóëÿöèåé.
|
#32
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#33
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
foto/patient44/ Âñå-òàêè, ýòà ñèòóàöèÿ, ïðèçíàòüñÿ ìåíÿ íàñòîðîæèëà. Ïîòîìó ÷òî ÷òîáû ñáðîñèòü âåñ ýòîé äåâóøêå, íóæíî ñîâñåì íåìíîãî âðåìåíè (äî íîðìàëüíîãî ÈÌÒ íå áîëåå ïîëóãîäà). È ìåíÿ èíòåðåñóåò èìåííî òàêàÿ êîãîðòà - ó êîòîðûõ íå áûëî ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè. Ìåíÿ çàèíòåðåñîâàëà ïðèâåäåííàÿ ññûëêà â ñîîáùåíèè 22, ïîòîìó ÷òî êàê ðàç ÿ âèäåëà è îáðàòíûå, èìåííî â Ïàáìåäå. |
#34
|
|||
|
|||
|
#35
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèíÿòîé ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùàÿ ñõåìà. Îñíîâîé äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ÈÌÒ (èíäåêñ ìàññû òåëà). Áàðèàòðè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ñ÷èòàåòñÿ ïîêàçàííîé, åñëè ÈÌÒ ñîñòàâëÿåò 40 è áîëüøå. Åñëè ó ÷åëîâåêà åñòü ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, òåñíî àññîöèèðîâàííûå ñ îæèðåíèåì, òàêèå êàê ÑÄ2, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, äèñëèïèäåìèè, ïàòîëîãèÿ ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí, òðåáóåìûé äëÿ îïåðàöèè ÈÌÒ îïóñêàåòñÿ äî 35. Êîíêðåòíûé âèä îïåðàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñîâìåñòíî õèðóðãîì è ïàöèåíòîì ïóòåì äåòàëüíîãî îáñóæäåíèÿ âñåõ ïëþñîâ è ìèíóñîâ ðàçëè÷íûõ ìîäèôèêàöèé áàðèàòðè÷åñêèõ îïåðàöèé (èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿåòñÿ òîëüêî íàëè÷èå ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, ïðè êîòîðîì ýêñïåðòíîå ñîîáùåñòâî åäèíîäóøíî ðåêîìåíäóåò æåëóäî÷íîå øóíòèðîâàíèå, ïîëíîñòüþ èçëå÷èâàþùåå ÑÄ2 â 90% ñëó÷àåâ). Äîïîëíåíèå ê ýòîé ñõåìå:  êîíöå 2010 ãîäà ïðîèçîøëî âàæíîå ñîáûòèå. Àìåðèêàíñêàÿ îðãàíèçàöèÿ FDA (Food and Drug Administration) ïðèíÿëà ðåøåíèå, ðàçðåøàþùåå áàíäàæèðîâàíèå æåëóäêà ïðè ÈÌÒ 30 è âûøå. Êàçàëîñü áû, êàêîå íàì äåëî äî àìåðèêàíñêèõ ðåãóëÿòîðîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îäíàêî àâòîðèòåò FDA íàñòîëüêî âûñîê, ÷òî åå ðåøåíèÿ de facto ñòàíîâÿòñÿ ñòàíäàðòîì âî âñåì ìèðå. À ýòî çíà÷èò, ÷òî î÷åíü ñêîðî è IFSO (ìåæäóíàðîäíàÿ ôåäåðàöèÿ õèðóãèè îæèðåíèÿ) ïðèìåò àíàëîãè÷íîå ðåøåíèå. À ìû, ðîññèÿíå, âõîäèì â ñîñòàâ IFSO. Íåóäà÷ è ïðîáëåì ïðîñòî ìîðå. Ïîçâîëüòå âçÿòü òàéì-àóò, ÷òîáû äåòàëüíî ýòè ïðîáëåìû îñâåòèòü, ïîñêîëüêó óæå ïî÷òè ÷àñ íî÷è. À çàâòðà 5 áàðèàòðè÷åñêèõ îïåðàöèé |
#36
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Èòàê , ìèð ïðîñò è íåçàìûñëîâàò - ïàöèåíò è õèðóðã ìèðíî ïðèíèìàþò ðåøåíèå î áàðèàòðè÷åñêîì õèðóðãè÷åêîé âìåøàòåëüñâå . Âñÿêèå òàì ïñèõèàòðû è ýíäîêðèíîëîãè íå äîïóùàþòñÿ ( åæåëè ÊÓøèíã êàêîé ïîïàäåò èëè òàì áóëèìèÿ - òàê åé è íàäî ) Õóæå äðóãîå - à êòî áóäåò îêàçûâàò ïîòîì ïîæèçíåííóþ ïîìîùü ( ñì ïðèíÿòûé ãàéä )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#37
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äðóãîå äåëî, åñëè âû âèäèòå ïàöèåíòà ñ ÈÌÒ 35 è âûøå, åñëè ó íåãî åñòü äèàáåò 2 òèïà, îñîáåííî óæå ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ îñëîæíåíèé äèàáåòà (äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, ðåòèíîïàòèè, íåôðîïàòèè è äðóãèõ îñëîæíåíèé).  ýòîì ñëó÷àå íàâåðíîå åñòü ñìûñë áûòü áîëåå íàñòîé÷èâûì â ðåêîìåíäàöèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðîå ìîæåò ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ îñòàíîâèòü òå÷åíèå äèàáåòà, è äàæå äàòü îáðàòíîå ðàçâèòèå óæå èìåþùèìñÿ îñëîæíåíèÿì. Âñ¸ ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåçóëüòàòàìè ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé. Òàêàÿ æå ñèòóàöèÿ, åñëè èìååòñÿ äèñëèïèäåìèÿ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè î÷åíü âûñîêîãî õîëåñòåðèíà (ïîêàçàòåëè ëèïèäíîãî îáìåíà òàêæå íîðìàëèçóþòñÿ ïîñëå îïåðàöèè). |
|
#38
|
||||
|
||||
Áîþñü , ÷òî áóäåò íåìíîæêî îïåðà "Åâãåíèé Îíåãèí", êîãäà 4 ÷åëîâåêà ïîþò êàæäûé î ñâîåì.
Èòàê , âíà÷àëå áûëè ïàöèåíò è õèðóðã ? òîëüêî ? îíè ïðèíÿëè ðåøåíèå îá îïåðàöèè, ïðè ýòîì ê õèðóðãó ïîñëàë ïàöèåíòà ÊÒÎ ? È ê êàêîìó õèóðóðãó ? Ãäå è êòî íàïèñàë , ÷òî èìåííî ñåé õèðóðã è åñòü áàðèàòðè÷åñêèé ? ( ýòîÿ ãîòîâëþñü ê òîìó , ÷òî áû àäåêâàòíî âåñòè ïàöèåíòà , êîòîðûé ÓÆÅ îïåðèðîâàí - ðàç ëþäè öåëûõ ãàéä ñîçäàëè , à íàø õèðóðã ïèøåò - äà êàêàÿ òàì îñîáàÿ äèàáòà ïîñëå îïåðàöèè, ïóñòîå ýòî âñå ... ) Ïîýòîìó ÿ ÷åòêî õî÷ó ïîíÿòü ( ìíå ýòî íå óäàëîñü è íà î÷íîé áåñåäå , õèóðóãè ñòîÿëè íàñìåðòü - ïñèõèàòðîâ íå ïóùàòü ê áîëüíûì , ïðèíèìàþùèì ðåøåíèå îá îïåðàöèè, õîòÿ ïàðàëëåëüíî êó÷à ãàéäîâ ãîâîðèò - ÈÌÒ 40 êã/ì2 - áóäüòå ëþáåçíû ê ïñèõèàòðó .. Äî èäåè íå ïóùàòü ýíäîêðèíîëîãîâ ïîêà íå äîøëè, íî äàæå ïóíêò äá èñêëþ÷åíî ñèíëäðìàëüíîå îæèðåíèå ïîêà íå ïîëó÷èë ïðîäîëæåíèÿ Èòàê , êàê äîðîæêà -òî äîëæíà ñêëàäûâàòüñÿ ê áàðèàòðè÷åñêîìó õèðóðãó è êàê äîëæåí îáîçíà÷àòüñÿ ýòîò õèðóðã - äèïëîì ñïåöèàëüíûé ñåðòèôèêàò ëèöåíçèÿ - íóæíîå ïîä÷åðêíóòü , áëàãî àññîöèàöèÿ åñòü ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#39
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åùå ðàç ïîä÷åðêèâàþ, ÷òî âñå íàøè ïàöèåíòû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå áûâàþò ó ýíäîêðèíîëîãà äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðîôèëüíîé ïàòîëîãèè. Áîëüøèíñòâî èç íèõ èìåþò áîãàòûé îïûò õîæäåíèÿ ïî ýíäîêðèíîëîãàì.  95% ñëó÷àåâ ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè ó íèõ íå íàõîäÿò. Ó íàñ åñòü ïñèõèàòð, ñ êîòîðîé ñîòðóäíè÷àåì, è êîòîðîé ìû íàïðàâëÿåì ïàöèåíòîê, åñëè ìû âèäèì ïðèçíàêè áóëèìèè èëè ïñèõîëîãîãè÷åñêîé íåóñòîé÷èâîñòè. Åùå íè ðàçó ïñèõèàòð íå íàøåë ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè. Êîãäà ÿ ïèñàë, ÷òî ìû ñèäèì ñ ïàöèåíòîì è äåòàëüíî îáñóæäàåì âèä ïðåäïîëàãàåìîé îïåðàöèè, ÿ èìåë â âèäó èìåííî êîíêðåòíûé âèä îïåðàöèè, ïîäõîäÿùèé äàííîìó êîíêðåòíîìó ïàöèåíòó, ïîñëüêó îïåðàöèé î÷åíü ìíîãî, âñå îíè èìåþò ñâîè ïëþñû è ìèíóñû. È ñîãëàñèòåñü, ïñèõèàòð è ýíäîêðèíîëîã íå ñìîãóò ïîìî÷ü â âûáîðå ìåæäó ÑËÈÂîì èëè, äîïóñòèì, Magenstrasse. |
#40
|
||||
|
||||
ß ïðèâåëà òîëüêî ïåðâûé èç ìíîæåñòâà äîêóìåíòîâ , ïðèíÿòûõ âðà÷åáíûìè àññîöèàöèÿìè â ìèðå , íî ÷óåò ìîå ñåðäöå , õèðóðãè ÷èòàòü íå ëþáÿò Ïîýòîìó áóäó öèòèðîâòàü ïî êóñêàì
Conclusions: Bariatric surgery is not a guarantee of successful weight loss and maintenance . Èíûìè ñëîâàìè - ïðîîïåðèðîâàëè è áóäåò òåáå âå÷íîå ñ÷àñòüå â ìèðå íå ãàðàíòèðóþò increasingly, patients regain weight, especially those undergoing restrictive surgeries such as laparoscopic banding rather than malabsorptive surgeries such as Roux-en-Y bypass . active nutritional patient education and clin- ical management to prevent and detect nutritional deficiencies are recommended for all patients under- going bariatric surgery . Íàäî ÎÁÓ×ÈÒÜ ïîääðåæèâàòü ìàññó òåëà ïîäâåðãøèõñÿ îïåðàöèè Îòñþäà íåñëîæíûé âîïðîñ - åñëè ìû íå ìîãëè èõ îáó÷èòü ïîääåðæèâàòü îíóþ ÄÎ îïåðàöèè - ÷òî èçìåíèëà îïåðàöèÿ ? Èëäè îïÿòü æå - à íå ïîçâàòü ëè íàì ïñèõèàòðà , õîòü ÷òî-òî â òåìå ïîíèìàþùåãî ? Âîçðàæàëè ìíå ñëåäóþùèì îáðàçîì - ìû òóò çâàëè Ìàðü Âàííó èç áëèæàéøåé ïñèõóøêè , òàê îíà âñåãäà ãîâîðèëà - è ÷åãî ïîçâàëè ? ×åðòèêîâ íå ìåðåùèòñÿ , Êàíäèíñêèé ñ Êëåðàìáî îòñóòñòâóþò - ÷¸ çâàëè -òî ?? ( ïðô Ôåäåíêî ïîâòîðèë âñå ýòè æå âîçðàæåíèÿ ) Èäåÿ ïñèõèàòðà , ÇÍÀÊÎÌÎÃÎ ñ ðàññòðîéñòâàìè ïðèåìà ïèùè êàê ÷ëåíà êîìàíäû , à íå ñïåöèàëèñòà ïî îñòðûì ïñèõîçàì ïîêà íå ñîçðåëà Îòñþäà è ðàçãîîâð- íóæíà ñïåöàëüíàÿ êîìàíäà , ïðèíèìàþùàÿ ðåøåíèå îá îïåðàöèè è î äàëüíåéøåì âåäåíèè . Íå âûçûâàåò æå âîçðàæåíèå íåîáõîäèìîñòü òàêîâîé ó òðàíññåêñóàëîâ - ïî÷åìó ðåøåíèå ÷åëîâåêà óäàëèòü òåñòèêóëû òðåáóåò ó÷àñòèÿ ïñèõèàòðà , à ðåøåíèå óäàëèòü ÷àñòü òîíêîãî êèøå÷íèêà èëè ñäåëàòü æåëóäîê ðóêàâîì - íåò ? Management of potential nutritional deficiencies is particularly important for patients undergoing malabsorptive procedures, and strategies should be employed to compensate for food intolerance in patients who have had a malabsorptive procedure to reduce the risk for clinically important nutritional deficiencies . À âïåðåäè åùå âîçìåùåíèå íàðóøåííîãî áàëàíñà ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ -äîëæåí æå êòî-òî ñèå óìåòü äåëàòü ? Îñòîìàëÿöèÿ íå óêðàøàåò æèçíü - öåëèàêèÿ íå ãðàíò áåññìåðòèÿ , íïðì . To enhance the transition to life after bariatric surgery and to prevent weight regain and nutritional complications, all patients should receive care from a multidisciplinary team including an experienced primary care physician, endocrinolo- gist, or gastroenterologist and consider enrolling post- operatively in a comprehensive program for nutrition and lifestyle management . Future research should address the effectiveness of intensive postoperative nutritional and endocrine care in reducing morbidity and mortality from obesity-associated chronic diseases . J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#41
|
|||
|
|||
×òîáû íå ïîëó÷àëîñü ðàçãîâîðà ãëóõîãî ñî ñëåïûì äàâàéòå òîãäà òàê.
1) Ïðèâåäèòå ñïèñîê òåõ êðèòåðèåâ/çàáîëåâàíèé, êîòîðûì Âû áû íàñòîé÷èâî ðåêîìåíäîâàëè ïðîâåäåíèå áàðèàòðè÷åñêîé îïåðàöèè. 2) Èíòåðåñóþò òàêæå ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè äàííîãî ìåòîäà ïî ñðàâíåíèþ ñ àëüòåðíàòèâàìè (íàïðèìåð c [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], è äðóãèìè àëüòåðíàòèâàìè) â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå è ñ êîíêðåòíûìè öèôðàìè. 3) Êàêîâî óëó÷øåíèå/ðåãðåññ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð ïðè ÑÄ) â öèôðàõ. 4) È îïÿòü æå ñîîòíîøåíèå öåíà/êà÷åñòâî/ïîëüçà äëÿ ðàçëè÷íûõ àëüòåðíàòèâ. 5) "Íåóäà÷ è ïðîáëåì ïðîñòî ìîðå." - òåìà íå ðàñêðûòà. Ðàç óæ âû ãîâîðèòå ïðî "âîëøåáíîñòü" äàííîãî ñïîñîáà, òî äàâàéòå è îáðàòíóþ ñòîðîíó ìåäàëè ïîñìîòðèì. 6) Êàêîâà ãàðàíòèÿ (íó èëè õîòÿ áû âåðîÿòíîñòü) òîãî, ÷òî: ÷åëîâåê íå ïîòîëñòååò îáðàòíî, íå óìð¸ò îò îñëîæíåíèé îïåðàöèè, íå âïàä¸ò â äåïðåññèþ èç-çà ïîòåðè åäèíñòâåííîãî èñòî÷íèêà ñ÷àñòüÿ â æèçíè. Àðãóìåíò, ÷òî Âû âñåì ïàöèåíòàì ãîâîðèòå ïðî âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ, íåñîñòîÿòåëåí - êòî î ïîñëåäñòâèÿõ äóìàåò è êòî ìîæåò èõ àäåêâàòíî âçâåñèòü, ïîêà íåïîñðåäñòâåííî íå ñòîëêí¸òñÿ è íå ïîéì¸ò, ÷òî íå ìîæåò ñ íèìè ñïðàâèòüñÿ? Äàéòå êîíêðåòíûé öèôðû òàêèõ "îñëîæíåíèé". Êóðèòü òîæå âñå áðîñàþò íàïðàâî è íàëåâî, òàê êàê äóìàþò, ÷òî ýòî ïóñòÿêè. Îäíàêî áîëüøèíñòâî ïîòîì íå ñïðàâèâøèñü ñ ïñèõîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì, íà÷èíàþò îïÿòü. À ÷òî â ýòîì ñëó÷àå äåëàòü ÷åëîâåêó, ïðîøåäøåìó îïåðàöèþ, êðîìå êàê âïàñòü â äåïðåññèþ? |
#42
|
|||
|
|||
Íå ñîâñåì òàê, â èññëåäîâàíèè ïðîâîäèëîñü ñðàâíåíèå ñìåðòíîñòè è ãîñïèòàëèçàöèé â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ áàðèàòèåñêîé õèðóðãèåé ñ îáùåé ïîïóëÿöèåé. Ó èññëåäîâàòåëåé íå áûëî äàííûõ î ìàññå òåëà â îáåèõ ãðóïïàõ.
|
#43
|
||||
|
||||
Ãëóáîêîóâàæàåìûå êîëëåãè,
Ìû î÷åíü ðàäû, ÷òî îòêðûòàÿ íàìè òåìà âûçâàëà òàêîå áóðíîå îáñóæäåíèå. Âñå êîíêðåòíûå âîïðîñû, êîòîðûå âû çàäàåòå, ñîâåðøåííî ïðàâèëüíûå. Ïðàâäà, íå õî÷åòñÿ îòâå÷àòü íà íèõ ïîâåðõíîñòíî, çàáåãàÿ â êàáèíåò ìåæäó îïåðàöèÿìè. À ÷òîáû îòâåòèòü íà ñòîëüêî âîïðîñîâ ïîäðîáíî, íóæíî êàêîå-òî âðåìÿ. Ïîçâîëüòå íàì âçÿòü íåáîëüøîé òàéì-àóò íà ïîäãîòîâêó ïîäðîáíûõ îòâåòîâ. Åäèíñòâåííîå, ÷òî õî÷åòñÿ ñðàçó ñêàçàòü. Çàìåòüòå, ìû íèêîãäà íå ãîâîðèì, ÷òî ýòî "âîëøåáíûé" ñïîñîá. Ìû ñêàçàëè, ÷òî ó áàðèàòðè÷åñêîé õèðóãèè ìîðå ïðîáëåì è îñëîæíåíèé. Ïîëîâèíà êîíòåíòà íàøèõ ìåæäóíàðîäíûõ áàðèàòðè÷åñêèõ æóðíàëîâ ïîñâÿùåíà ïðîáëåìàì è îñëîæíåíèÿì. Çàíèìàÿñü ýòîé òåìàòèêîé ñ 1996 ãîäà, ìû ìîæåì ïðèñîåäèíèòüñÿ ê îñòðîóìíîé ôðàçå îäíîãî àìåðèàíñêîãî äîêòîðà èíäèéñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ä-ðà Ñèíãõà (åãî öèòàòà â ñàìîì êîíöå ïîñòà, ïðîñüáà äåâóøåê íå ÷èòàòü). Ìû ãîâîðèì, ÷òî "áàðèàòðè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ - ýòî åäèíñòâåííûé ñïîñîá, ïîçâîëÿþùèé íàäåæíî ïîëó÷èòü î÷åíü ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ìàññû òåëà, è ÷òî ñàìîå ãëàâíîå, ñîõðàíÿþùåå íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè. Íèêàêèå äðóãèå ìåòîäû, âêëþ÷àÿ ìîäèôèêàöèþ îáðàçà æèçíè, äèåòó è ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, òàêèõ ðåçóëüòàòîâ íå äàþò. Ðåöèäèâû îæèðåíèÿ ïîñëå áàðèàòðè÷åñêèõ îïåðàöèé - ýòî ñêîðåå èñêëþ÷åíèå, à ïðè êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäàõ - ïî÷òè âñåãäà ïðàâèëî" (öèòàòà). ------------ To be a bariatric surgeon, one has to have iron balls |
#44
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Î êàæäîé èç çàòðîíóòûõ âàìè ïðîáëåì ìîæíî îòêðâàòü îòäåëüíóþ òåìó. Ìû ïîñòàðàåìñÿ îòâå÷àòü ïîñòåïåííî, ÷òîáû íå ïîòåðÿòü íèòü îáñóæäåíèÿ. Íà÷íó ñ êðàòêîãî èçëîæåíèÿ òåõ ïðèöèïîâ, êîòîðûìè ìû ñòàðàåìñÿ ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðè îïåðäåëåíèè ïîêàçàíèé ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ îò èçáûòî÷íîãî âåñà: Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî îïðåäåëåíèþ ïîêàçàíèé ê õèðóðãè÷åñêîìó è ýíäîñêîïè÷åñêîìó ëå÷åíèþ îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîãî âåñà ñîñòàâëåíû íà îñíîâå ðåêîìåíäàöèé Âñåìèðíîãî îáùåñòâà áàðèàòðè÷åñêèõ õèðóðãîâ (IFSO), à òàêæå ñ ó÷àñòèåì ñïåöèàëèñòîâ Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà áàðèàòðè÷åñêèõ õèðóðãîâ (ïîäðàçäåëåíèå IFSO) Îñíîâûâàÿñü íà áîëüøîì ïðàêòè÷åñêîì îïûòå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñòðàäàþùèõ ìîðáèäíûì îæèðåíèåì, è ïðåäëîæèâ òåõíîëîãè÷åñêèå ðåøåíèÿ äëÿ áîëüøèíñòâà ñîâðåìåííûõ áàðèàòðè÷åñêèõ îïåðàöèé, ìû ìîæåì ñôîðìóëèðîâàòü îñíîâíûå ïðèíöèïû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ àëèìåíòàðíî-êîíñòèòóöèîíàëüíîãî îæèðåíèÿ. Ýíäîñêîïè÷åñêîå ëå÷åíèå îò èçáûòî÷íîãî âåñà ñ èñïîëüçîâàíèåì âíóòðèæåëóäî÷íîãî áàëëîíà Ïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ Ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì âíóòðèæåëóäî÷íîãî áàëëîíà ñ÷èòàåòñÿ ïîêàçàííûì â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ: 1) Èíäåêñ ìàññû òåëà > 30, íî < 40, êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ìåòîä èëè â êîìïëåêñå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè. 2) Ïðè ìîðáèäíîì îæèðåíèè (ÈÌÒ > 40) â êîìïëåêñå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè 3) Ïðè ñâåðõîæèðåíèè äëÿ ñíèæåíèÿ îïåðàöèîííîãî ðèñêà â êà÷åñòâå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè. 4) Ñíèæåíèå ìàññû òåëà ïåðåä îïåðàöèÿìè ñ èñêóññòâåííûì êðîâîîáðàùåíèåì, ïðîòåçèðîâàíèåì ñóñòàâîâ è ò.ä. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îò îæèðåíèÿ Ñ÷èòàåòñÿ ïîêàçàííûì ïðè äîñòèæåíèè ïàöèåíòîì ÈÌÒ>35 è ïðè íàëè÷èè îäíîãî èç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé îáóñëîâëåííûõ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Òàêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ñèíäðîì àïíîå âî ñíå, äåãåíåðàòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñàõàðíûé äèàáåò âòîðîãî òèïà, äèñëèïèäåìèÿ. Ïðè ÈÌÒ>40êã/ì2 õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ìîðáèäíîãî îæèðåíèÿ ñ÷èòàåòñÿ ïîêàçàííûì äàæå íà ôîíå îòñóòñòâèÿ îòÿãîùàþùèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îò èçáûòî÷íîãî âåñà ìîæåò áûòü ïîêàçàíî ïðè ÈÌÒ 30-35 êã/ì2, â òîì ñëó÷àå åñëè: 1) Èìååòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (ðîäèòåëè è áëèçêèå ðîäñòâåííèêè ñòðàäàþò îæèðåíèåì) 2) Åñëè áîëüíîé ñòðàäàåò îæèðåíèåì ñ äåòñòâà. 3) Åñëè èìååòñÿ ñàõàðíûé äèàáåò âòîðîãî òèïà, è äëÿ êîððåêöèè óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè ïàöèåíò ïîñòîÿííî ïîëó÷àåò èíñóëèí. 4) Åñëè èìååòñÿ áîëüøîé ñòàæ (íå ìåíåå òðåõ ëåò) áåçóñïåøíîãî èñïîëüçîâàíèÿ êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ ëå÷åíèÿ îò èçáûòî÷íîãî âåñà. Âûáîð õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè äëÿ ëå÷åíèÿ îò îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîãî âåñà Âîïðîñ î òîì, êàêóþ èìåííî îïåðàöèþ âûáðàòü äëÿ ëå÷åíèÿ òîãî èëè èíîãî ïàöèåíòà ñòðàäàþùåãî îæèðåíèåì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îñòàåòñÿ îòêðûòûì è ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì íàó÷íîãî èçó÷åíèÿ. Âñåìèðíîå îáùåñòâî áàðèàòðè÷åñêèõ õèðóðãîâ (IFSO) íå äàåò íà ýòîò ñ÷åò æåñòêèõ ðåêîìåíäàöèé. Ïðè âûáîðå õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ñëåäóåò ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ öåëûì ðÿäîì ìåäèöèíñêèõ, ïàðàìåäèöèíñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ. Âûáîð îïåðàöèè â ïîëüçó ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî æåëóäî÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ èëè îäíîãî èç âèäîâ ãàñòðîïëàñòèêè ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåí ïðè ñëåäóþùèõ óñëîâèÿõ: 1) Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå âòîðîãî òèïà ìîæíî îæèäàòü ëó÷øåãî ýôôåêòà ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè, ïîñëå îïåðàöèè æåëóäî÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ. 2) Ïðè ãåîãðàôè÷åñêîé óäàëåííîñòè ïàöèåíòà îò êëèíèêè, èëè ñóùåñòâîâàíèè äðóãîé ïðè÷èíû ïî êîòîðîé ïàöèåíò íå ìîæåò ñèñòåìàòè÷åñêè ïðèåçæàòü íà ðåãóëèðîâêó æåëóäî÷íîãî áàíäàæà, âûáîð ìîæåò áûòü ñäåëàí â ïîëüçó æåëóäî÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ. 3) Ïðè íàëè÷èè ó ïàöèåíòà (âûÿñíÿåòñÿ ïðè ñáîðå àíàìíåçà) ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ, ïðè êîòîðîì áîëüíîé íå ìîæåò îòêàçàòü ñåáå â óïîòðåáëåíèè ñëàäîñòåé, áàíäàæèðîâàíèå ìîæåò îêàçàòüñÿ íåýôôåêòèâíûì, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü îïåðàöèþ ñ ýôôåêòîì ìàëàáñîðáöèè – æåëóäî÷íîå øóíòèðîâàíèå. 4) Ïðè íèçêîé ñàìîäèñöèïëèíå, òî åñòü â ñëó÷àå, êîãäà áîëüíîé ñîâåðøåííî íå óâåðåí â òîì, ÷òî îí ñìîæåò ñîáëþäàòü ïðàâèëà ïèòàíèÿ, ïðåäïèñûâàåìûå åìó ïîñëå îïåðàöèè áàíäàæèðîâàíèÿ æåëóäêà, âûáîð ìîæåò áûòü ñäåëàí â ïîëüçó æåëóäî÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ. 5) Ïðè îòñóòñòâèè ÿâíûõ ìåäèöèíñêèõ è ñîöèàëüíûõ àðãóìåíòîâ â ïîëüçó òîé èëè èíîé îïåðàöèè, âûáîð â ïîëüçó ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî æåëóäî÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ ìîæåò áûòü ñäåëàí íà îñíîâå ñîáñòâåííîãî ñóáúåêòèâíîãî æåëàíèÿ ïàöèåíòà. Âûáîð îïåðàöèè â ïîëüçó ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî áàíäàæèðîâàíèÿ æåëóäêà ìîæåò áûòü ñäåëàí íà îñíîâàíèè ó÷åòà ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ: 1) Íàëè÷èå ó ïàöèåíòà âûðàæåííîé àáäîìèíàëüíîé ôîðìû îæèðåíèÿ, â òîì ñëó÷àå, åñëè ìîæíî ïðîãíîçèðîâàòü ñóùåñòâåííûå òåõíè÷åñêèå òðóäíîñòè ïðè ñîçäàíèè ïíåâìîïåðèòîíåóìà è êà÷åñòâåííîé ýêñïîçèöèè çîíû îïåðàöèè.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü íàèìåíåå ñëîæíóþ è ìàëîèíâàçèâíóþ îïåðàöèþ – áàíäàæèðîâàíèå æåëóäêà. 2) Íàëè÷èå êîàãóëîïàòèé, êîòîðûå ìîãóò ïîâëèÿòü íà êðîâîòî÷èâîñòü â õîäå îïåðàöèè ñâÿçàííîé ñ ïåðåñå÷åíèåì îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, èëè ìîãóùèå âûçâàòü ÿâëåíèÿ òðîìáîçîâ è òðîìáîýìáîëèé â õîäå äëèòåëüíîé îïåðàöèè èëè ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. 3) Íàëè÷èå çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé è äðóãèõ ñèñòåì, êîòîðûå ìîãóò ïîâëèÿòü íà ðàçâèòèå èíòðàîïåðàöèîííûõ è ðàííèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. 4) Âåñ ïàöèåíòà áîëåå 200êã, ïîñêîëüêó âîçðàñòàåò ðèñê âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ îñëîæíåíèé, à òàêæå ðàáäîìèîëèçà. 5) Äðóãèå ôàêòîðû, óâåëè÷èâàþùèå ðèñê äëèòåëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. 6) Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñïîñîáíîñòü ïàöèåíòà ïîíÿòü ñóùíîñòü âûïîëíÿåìîé åìó îïåðàöèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ óñëîâèåì ñîáëþäåíèÿ ïàöèåíòîì ïðàâèë ïèòàíèÿ è ñðîêîâ ðåãóëèðîâêè æåëóäî÷íîãî áàíäàæà. 7) Íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà ðåãóëÿðíî (5-6 ðàç â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå îïåðàöèè) ïðèåõàòü íà ðåãóëèðîâêó æåëóäî÷íîãî áàíäàæà. 8) Ïàöèåíò ïî ñâîåìó ïèùåâîìó ïîâåäåíèþ íå äîëæåí ÿâëÿòüñÿ «ñëàäêîåæêîé». Âûáîð îïåðàöèè â ïîëüçó ëàïàðîñêîïè÷åñêîé ãàñòðîïëàñòèêè ìîæåò áûòü ñäåëàí â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà: 1) Ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé âî âðåìÿ ñàìîé îïåðàöèè è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðèçíàåòñÿ âûñîêèì, îäíàêî ïàöèåíòû ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì (íàïðèìåð, âñëåäñòâèå ãåîãðàôè÷åñêîé óäàëåííîñòè) îò êëèíèêè íå ìîãóò ïðèåçæàòü íà ðåãóëèðîâêè æåëóäî÷íîãî êîëüöà. 2) Åñëè â êà÷åñòâå âòîðîãî ýòàïà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îò ìîðáèäíîãî îæèðåíèÿ, ïðåäïîëàãàåòñÿ âûïîëíèòü æåëóäî÷íîå øóíòèðîâàíèå. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà áàðèàòðè÷åñêèõ õèðóðãîâ Äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê Åâäîøåíêî Â.Â. |
#45
|
||||
|
||||
×òîáû ñðàçó íå óïëûâàòü äàëåêî, íåñêîëüêî âîïðîñîâ ïî óæå íàïèñàííîìó, åñëè ïîçâîëèòå.
1. Êòî è êàê ïîäòâåðæäàåò àëèìåíòàðíûé õàðàêòåð îæèðåíèÿ ó ïàöèåíòîâ? 2. Êàê è êåì ïîäòâåðæäàþòñÿ ñëåäóþùèå îñíîâàíèÿ äëÿ òîé èëè èíîé òàêòèêè: Öèòàòà:
Íó à äàëüøå ñîâñåì âåñåëî. Âîò ýòî âîò ó ìåíÿ âûçûâàåò íå÷òî ñðåäíåå ìåæäó ïðèñòóïîì ÿðîñòè ñ æàæäîé óáèéñòâà è æåëàíèåì íåìåäëåííî çàñòðåëèòüñÿ, ÷òîáû íå çíàòü, ÷òî êòî-òî ìîæåò òàêîå âûòâîðÿòü: Öèòàòà:
Èíà÷å ãîâîðÿ, âîïðîñ 3. Êàêîé äëèòåëüíîñòè êàòàìíåñòè÷åñêîå íàáëþäåíèå êàêîé áðèãàäîé âðà÷åé ïðåäïîëàãàåò ëå÷åíèå â Âàøåì óâàæàåìîì ñîîáùåñòâå? Çà ÷åé ñ÷åò? Ýòî î÷åíü ìèëî. Òîëüêî âñå ðàâíî íå ïðèáàâëÿåò æåëàíèÿ íàïðàâëÿòü ê Âàì áîëüíûõ. Èõ è áåç Âàñ è Âàøèõ êîëëåã îáèðàþò âñå, êîìó íå ëåíü. Ïðè ýòîì ìàëî çàáîòÿñü î òîì, ÷òî ñ íèìè ïðîèñõîäèò.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |