#16
|
|||
|
|||
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ÀÌÈÒ
Óâàæàåìûå äîêòîðà! Ìóæ÷èíà, 50 ëåò, ðîñò 186, âåñ 95. Ïðèåì êîðäàðîíà åæåäíåâíî ïî 200ìã äëÿ ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé â òå÷åíèè 3 ëåò. Ñ íîÿáðÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà ïî òèïó ïåðñèñòèðóþùåé ÔÏ.óâåëè÷åíèå äîçû êîðäàðîíà äî 600 ìã.
Àíàëèç: Ò4 ñâ. â íîÿáðå 119 Àíàëèç:30.12.2014 Ò4 ñâ.7,15 (0,97-1,65), ÒÒà ÷óâñò. ìåíåå 0,005 (0,210-2,520). Àíàëèçû îò 20.01.: Ò3 2,10 (0,76-1,58),Ò4 ñâ.5,02 (0,97-1,65), ÒÒà ÷óâñò. ìåíåå 0,005 (0,210-2,520), ÀÒ ê ÒÏÎ 9,6(ìåíåå 37), ÀÒ ê ðåöåïòîðàì ÒÒà ìåíåå 0,300 (ìåíåå 1,5 îòðèö). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òèðîòîêñèêîçà çàïóùåííîé ñòàäèè. Ëå÷åíèå ïðîäàêñà, áåòà-áëîêàòîðû, èíãèáèòîðû ÀÏÔ, ïðåäíèçîí 20ìã, òèðîçîë 30ìã (íàçíà÷èëè ïåðâûì, êîãäà íå çíàëè òèï Àìèò) â òå÷åíèå 1,5ìåñ. Íàðóøåíèå ðèòìà ñîõðàíÿåòñÿ â âèäå íîðìîàðèòìèè ïîñòîÿííîé ôîðìû, ÀÄ 160-170/110-100 ìì. Ñèìïòîìû òîêñèêîçà ìèíèìàëüíû: ïðîøåë òðåìîð, ïîòëèâîñòü, ïîõóäàíèå, îôòàëüìîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû è ò.ï. Äîêòîðà íå ìîãóò îïðåäåëèòüñÿ ñ öåëåñîîáðàçíîñòüþ îïåðàöèè, âïðî÷åì, è ñ äàëüíåéøåé òàêòèêîé, êèâàÿ íà êàðäèîëîãîâ è õèðóðãîâ. Âîçìîæíà ëè îïåðàöèÿ, åñëè îíà æèçíåííî íåîáõîäèìà, ïðè òàêîé êàðòèíå. È ìîæíî ëè ïðèíèìàòü êîðäàðîí äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðèòìà, åñëè óæå ÙÆ äåñòðóêòèðîâàíà. ×òî íàì äåëàòü, ïÿòûé ìåñÿö â áîëüíèöå...Ñïàñèáî óâàæàåìîìó äîêòîðó, êîòîðûé êîíñóëüòèðîâàë ìåíÿ, íî íå ìîãó ñâÿçàòüñÿ ñ íèì. |
#17
|
||||
|
||||
À òåïåðü Âû óæå çíàåòå òèï ÀìÈÒ ? È êàêîé ?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=333477 Âîò Âàøà òåìà - èíûìè ñëîâàìè , ó Âàñ åñòü äàííûå è çà ôåâðàëü è ìîãóò áûòü äàííûå çà ìàðò .Ïðåäíèçîëîí çà÷åì îòìåíÿòü äî îïåðàöèè ? Åùå è ãèäðîêîðòèçîí ïîíàäîáèòñÿ ïîñëå . Îïåðàöèÿ íàçíà÷åíà íà êàêîå ÷èñëî?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#18
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#19
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò, óâàæàåìûé äîêòîð. Ïðîñòèòå, ÷òî íàðóøàþ Âàøè ïðàâèëà, ýòî îò íåçíàíèÿ è îò÷àÿíèÿ  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïàöèåíò íàõîäèòñÿ â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè, ò.ê. êàðäèîëîãè ïîñëå ìåñÿ÷íîãî ïðåáûâàíèÿ íàïðàâèëè ê Âàøèì êîëëåãàì (íàêîíåö-òî ðàñïîçíàâ ïðè÷èíó íàøèõ áåä-ÙÆ).  Ðåñïóáëèêå ó íàñ íåò ñöèíòèãðàôèè, áûëî áû ïðîùå, íî, ó÷èòûâàÿ äàííûå ÓÇÈ è àíàëèçû ïîñòàâèëè Àìèò 2 òèï. Äèíàìèêè àíàëèçîâ íåò ïîä ðóêîé, íî ÒÒà 0,03, Ò4ñâ. äîñòèã íîðìû, ÓÇÈ: îáúåì 40, áåç óçëîâ. Íà îïåðàöèþ äîêòîðà íèêàê íå ðåøàòñÿ, ó íàñ ðóêè îïóñêàþòñÿ, ñ îêòÿáðÿ ïî áîëüíèöàì, ïðè÷åì òåðàïåâòû â íàøåì ïðèïîëÿðüå äîëãî ëå÷èëè ïðîñòî ñåðäöå, ìîæíî ëè ïðè ÌÀ äåëàòü îïåðàöèþ? Õèðóðãè æäóò êàðäèîëîãà, ò.ê. åùå è äàâëåíèå, ïðîñòî çàìêíóòûé êðóã... Åñëè æäàòü, êîãäà "ðàññîñåòñÿ"?, íî âåäü ñåðäöå íå æäåò. Ïîíèìàþ, ÷òî ðèñêè âåëèêè, â Ðåñïóáëèêå íåò ñïåöèàëèçèðîâàííîãî õèð.-ýíäîêð. îòäåëåíèÿ, ïðîñòî õèðóðãèÿ, íî íå ïîéìó íàøè äåéñòâèÿ: íàñòàèâàòü íà îïåðàöèè èëè îïÿòü òðåâîæíî æäàòü è ïèòü òàáëåòêè? Ïðîøòóäèðîâàëà âåñü Âàø ôîðóì, âêëþ÷àÿ Âàñ è Âàøåãî Â.Â.Ô., ïî òåìå êîðäàðîíà, êîòîðûé ïèëè ïðîñòî òàê, íà âñÿêèé ñëó÷àé, âåäü íàðóøåíèå ðèòìà áûë îäèí ýïèçîä... Ñïàñèáî.Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì ê Âàøåìó òðóäó, Åëåíà.
|
#20
|
||||
|
||||
ÍÎ âåäü ìîæíî ïðèãëàñèòü õèðóðãà - ñïåöèàëèñòà , ìîæíî íàïðàâèòü äîêóìåíòû â Ìîñêâó , ñåé÷àñ Ò4 íîðìàëåí, ôèáðèëëÿöèÿ íå òàõèàðèòìè÷åñêàÿ , îò÷åãî îò÷àÿíèå è îò÷åãî ìóêà ?
ÎÁúåì ñòàë ñóùåñòâåííî áîëüøå- ÷òî ãðîçèò ïðîáëåìàìè â ãðÿäóùåì . Âðà÷ îáðàùàåòñÿ çà ïîìîùüþ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#21
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð, çàâòðà íàñ ñìîòðèò õèðóðã, êîíñóëüòàöèþ êîòîðîãî ìû æäàëè àæ öåëûé ìåñÿö, ñïåöèàëèñòà õèðóðãà-ýíäîêðèíîëîãà äàííîãî ïðîôèëÿ ó íàñ íåò, ò.ê. íåò ñïåöèàëèçèðîâàííîãî îòäåëåíèÿ, à Ìîñêâà çà òûñÿ÷è êì. Òàêîâû ðåàëèè... Ìîæíî ÿ Âàì íàïèøó, êîãäà áóäåò ê-ë èíôîðìàöèÿ. Ïî Âàøåìó ñîîáùåíèþ ÿ äîãàäàëàñü, ÷òî íàäî äóìàòü îá îïåðàöèè. Ñ ýòîãî è íà÷íåì, òîëüêî íåò ãàðàíòèè, äà è êòî âîîáùå åå ìîæåò äàòü, ÷òî ñ óäàëåíèåì ÙÆ óéäåò è àðèòìèÿ.. Èçâèíèòå, íî ïîìîùè íà ìåñòàõ æäàòü íåîòêóäà, ñëèøêîì ìàëî ñïåöèàëèñòîâ Âàøåãî íàïðàâëåíèÿ. Âû è ñàìè ýòî âèäèòå íà ôîðóìå. Âñå êàê ñëåïûå êîòÿòà ñî ñâîèìè àíàëèçàìè, ïîäîçðåíèÿìè íà âñå áîëÿ÷êè. Ñëàâà Áîãó, åñòü ïëàòíûå ëàáîðàòîðèè áåç íàïðàâëåíèÿ è Âû. Åùå ðàç ÑÏÀÑÈÁÎ.
|
#22
|
||||
|
||||
Ýòè ðåàëèè ( ðàâíî êàê è ñàìîëåòû è è- íåò ) ñóùåñòâóþò âî âñåì ìèðå. Íå íàäî íàãíåòàòü ñèòóàöèþ. Ïîñëåäíèé ñâ Ò4 îò êàêîãî ÷èñëà?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#23
|
|||
|
|||
Ìîæåò âñå è äåéñòâèòåëüíî íå òàê ïëîõî, êàê Âû äóìàåòå.
×åëîâåê íà ïðåäíèçîíå, âîñïàëåíèå ïðîõîäèò ( è óéäåò ñîâñåì), ÒÒà ìîæåò îòðàæàòü Ò4 ìåñÿ÷íîé äàâíîñòè. Íûíåøíèé æå Ò4 íîðìàëåí . Ñ ñåðäöåì, êàê ïîíèìàþ, ñòàáèëüíî. Âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî è îïåðàöèÿ óæå íå íóæíà: âñå ñàìîå ïëîõîå îñòàëîñü ïîçàäè. Âåäü ÷òî Íîðìàëüíàÿ ôóíêöèÿ èëè äàæå ãèïîòèðåîç êàê ðåçóëüòàò îïåðàöèè, èëè êàê ðåçóëüòàò ñàìîñòîÿòåëüíîé ãèáåëè æåëåçû îò ðàçðóøèòåëüíîãî âîñïàëåíèÿ , - çíà÷åíèÿ íå èìååò. Åñòü òàêàÿ ñòàðàÿ ôðàçà: öåëèòåëüíûå êàïëè âðåìåíè. Êàê ÿ íàìåêàë ðàíüøå, çàäåðæêà îïåðàöèè èç-çà îòñóòñòâèÿ õèðóðãà ìîãëà áûòü è õîðîøèì äåëîì. Ðèñêîâàííî áûëî, òàêè äà, íî êîíå÷íûé ðåçóëüòàò âïîëíå õîðîø.  îáùåì, ñåé÷àñ îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü è íå íóæíà ( íà ìåñòå âèäíåå êàðäèîëîãàì) åñëè óðîâíè Ò4 íîðìàëüíû. Òîãäà ìîæíî ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå ñòåðîèäàìè åùå ïàðó ìåñÿöåâ, íà÷àòü èõ îñòîðîæíî ñíèìàòü, ñëåäèòü çà ùèòîâèäêîé. Åñëè âñå â ïîðÿäêå, òî è òèðîèäèò çíà÷èò îòûãðàë ñâîþ ðîëü. Âîïðîñ , ÷òî ïîòîì äåëàòü ñ àðèòìèåé. Òóò óæ êàðäèîëîãàì ðåøàòü.  êðàéíåì ñëó÷àå, âñåãäà ìîæíî ñäåëàòü ablation èëè ïîñòàâèòü pacemaker. Ìîæåò è ëåêàðñòâ áóäåò äîñòàòî÷íî. Òàê ÷òî åùå ðàç: êðèçèñ âðîäå ïðîøåë, ìîæåòå âçäîõíóòü ñïîêîéíî è íå òîðîïÿñü ñåñòü è ïîäóìàòü. Âðåìÿ òåïåðü åñòü. |
#24
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà! Îãðîìíîå ñïàñèáî çà ó÷àñòèå è îáîäðÿþùèå ñëîâà... Ñåãîäíÿ íàñ ïîñìîòðåë õèðóðã è êàðäèîëîã. Ýíäîêðèíîëîãè, êàê áóäòî è óñëûøàëè Âàñ, çàâòðà âûïèñûâàþò äîìîé. Áóäåì ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå, îïåðàöèþ ïîêà îòëîæèëè, ñîáëþäàÿ âñå ðåêîìåíäàöèè. Ó íàñ æå îò ñòîëèöû Ðåñïóáëèêè äî íàøåãî íåôòÿíîãî ãîðîäà ñóòêè ïîåçäîì. Êàê áóäåò âûïèñêà, ìóæ ïðèâåçåò åå ñàì, åñëè ìîæíî, ÿ ïîïðîøó Âàñ ïîñìîòðåòü íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå, õîòÿ, íàâåðíîå, íå î÷åíü ýòè÷íî êîììåíòèðîâàòü íàçíà÷åíèÿ êîëëåã.  ñèëó ñâîåãî îáðàçîâàíèÿ â ËÓÊÎÉËîâñêîì ïîäðàçäåëåíèè ÿ çàíèìàþñü ìåäèöèíñêèìè âîïðîñàìè, áóäåì ÷òî-òî äóìàòü. À òàì, îòïóñê íà Áîëüøîé çåìëå, ïîáëèæå ê ìåä. öèâèëèçàöèè, áóäåì íàäåÿòüñÿ íà ëó÷øåå. Âñåõ Âàì áëàã, çäîðîâüÿ è òåðïåíèÿ â îáùåíèè ñ íàìè. Âàì âîçäàñòñÿ. Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì, Åëåíà. È ïîñëåäíåå, î÷åíü æàëü, ÷òî âðà÷è, íàçíà÷àÿ êîðäàðîí, íè ðàçó íå íàìåêíóëè íà âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ. Ìàëî òîãî, ÷òî è èíôàðêòîâ, îò êîòîðûõ íàñ óñèëåííî ëå÷èëè, ó íàñ íå áûëî, òàê åùå òàêóþ âîò áîëÿ÷êó íàæèëè... îáèäíî.
|
#25
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà, çäðàâñòâóéòå!  âûïèñêå èç áîëüíèöû ñëåäóþùåå.Ò4 15,6 (íîðìó íå íàïèñàëè), íî ÿ çíàþ, ÷òî íîðìàëüíî, ÒÒà 0,03. ÝÊÃ-òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé, íîðìîñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà, 80óä, ïåðåãðóçêà æåëóäî÷êîâ. ÓÇÈ îò 06.03. ïð.28*22*56 îáúåì 17ñì3, ëåâ.26*26*57, îáúåì 19ñì3, ïåðåøååê îò 5 äî 7ìì. Îáúåì 36ñì3. Êîíòóðû çàêðóãëåíû, ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, óìåðåííî ãèïåðýõîãåííàÿ, êàïñóëà ñîõðàíåíà, îáðàçîâàíèé íåò.
Ïðåäíèçîëîí 5ìã:4 òàá íåäåëÿ, 3 òàá. íåäåëÿ, 2 òàá íåäåëÿ, 1òàá íåäåëÿ, 1/2 òàá íåäåëÿ è îòìåíà. Òèðîçîë5ìã 4òàá. ìåñÿö, 3òàá ìåñÿö, 2 òàá 2 ìåñÿöà è îòìåíà. ×åðåç 3 ìåñ êîíòðîëü Ò4 è ÒÒÃ. Êàðäèîëîã âûïèñàë âïåðâûå äèëòèàçåì (êàê ÿ ïîíèìàþ, áëîêàòîð ÑÀ êàíàëîâ), îñòàâèë áèñîïðîëîë 5ìã (ìû ïèëè 15ìã), äîáàâèë Ñà äèãîêñèí 1/2 òàá â äåíü (äîçèðîâêó íå íàïèñàë). Òåïåðü íå çíàþ, ìû âåäü ïèëè èíãèáèòîðû ÀÏÔ (íîëèïðåë 5ìã). Âîò è ñèäèì ïåðåä ìåøêîì ëåêàðñòâ... Íàø òåðàïåâò, à îí òîëüêî è åñòü, âñå ýòè ðåêîìåíäàöèè ïåðåïèøåò è âûïèøåò ê òðóäó (à îí âîäèòåëü, êóäà óæ ñ ÌÀ). Íàì âñå èñïîëíÿòü â òî÷íîñòè? Ïîíèìàþ, ÷òî âîïðîñû ïî êàðäèî íå ñîâñåì ïî àäðåñó, íî ìû-òî âîîáùå òåïåðü â ðàçäóìüå. Èçâèíèòå çà áåñïîêîéñòâî. Ñ óâàæåíèåì, Åëåíà. |
#26
|
||||
|
||||
Òî åñòü â ñòàöèîíàðå äàíû ðåêîìåíäàöèè ïî èçìåíåíèþ òåðàïèè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#27
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ã.À.( Ãàëèíà Àëåêñàíäðîâíà, ïðîñòèòå, åñëè íå ïðàâà)! Êàñàòåëüíî äîç ïðåäíèçîíà è òèðîçîëà , êàê ÿ Âàì íàïèñàëà. À êàðäèîëîã, ïðîñòî â Ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöå øòàòíûé êàðäèîëîã â ä/î, ïîñìîòðåë ÝÊà ìóæ÷èíà èç ïîëèêëèíèêè, âîò ýòè ðåêîìåíäàöèè íàïèñàë, íå îòìåòèâ äàæå Ïðîäàêñó (ïèòü, íàâåðíîå, ïðîäîëæàòü). Äàâëåíèå ó íàñ ñòàáèëüíî âûñîêîå180-170, îñîáåííî ÄÀ 120-110, äà è åùå è ÌÀ. Íàñëåäñòâåííîñòü òîæå íå î÷åíü, ìàìû íå ñòàëî îò ñåðäöà â 34 ãîäà. Òàê è ãàäàåì íà êîô. ãóùå êàæäûé âå÷åð, ÷òî ïèòü è êîãî ñëóøàòü. Þðà õî÷åò ïèòü êîðäàðîí, ïàìÿòóÿ, ÷òî îí åìó ïîìîãàë âñå ãîäû, ÿ ïûòàþñü ïåðåóáåäèòü. Ìîæåò åñòü êàêèå-ëèáî ïðîòèâîàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû? ß åìó äàâàëà ïðîïàíîðì, êàðäèîëîãè èç êàðäèîöåíòðà â ÿíâàðå êàòåãîðè÷åñêè åãî îòâåðãëè. Ïîíèìàþ, ÷òî åñòü Ð×À ïî êâîòàì â Ìîñêâå, à ñåé÷àñ... Èçâèíèòå, ÷òî ìíîãî íàïèñàëà. Ñ óâàæåíèåì, Åëåíà.
|
#28
|
||||
|
||||
Êàêèå ðåêîìåíäàöèè íàïèñàëè â âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà ? Ïî÷åìó íàäî ÷òî-òî ìåíÿòü äîìà ïîñëå âûïèñêè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#29
|
|||
|
|||
Âîò ÷òî â âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà:Ïðåäíèçîëîí 5ìã:4 òàá íåäåëÿ, 3 òàá. íåäåëÿ, 2 òàá íåäåëÿ, 1òàá íåäåëÿ, 1/2 òàá íåäåëÿ è îòìåíà.
Òèðîçîë5ìã 4òàá. ìåñÿö, 3òàá ìåñÿö, 2 òàá 2 ìåñÿöà è îòìåíà. ×åðåç 3 ìåñ êîíòðîëü Ò4 è ÒÒÃ. Êàðäèîëîã âûïèñàë: äèëòèàçåì , áèñîïðîëîë 5ìã, äèãîêñèí 1/2 òàá â äåíü (äîçèðîâêó íå íàïèñàë), êàðäèîìàãíèë. Âîò è âñå. Ñ óâàæåíèåì, Åëåíà. |
#30
|
||||
|
||||
Ýòî íàïèñàë êàðäèîëîã ñòàöèîíàðà?  ñòàöèîíàðå áûëî îäíî ëå÷åíèå , à ïðè âûõîäà íà äîì äîêòîð ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀ ðåêîìåíäîâàë íà÷èíàòü íîâîå ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |