Гемогл 66, ферритин 1,3 у ребенка 3г8м

mmkkmm · #1 13.03.2021, 15:11

Здравствуйте,уважаемые врачи!
Мальчик 3г 8м, вес 16кг
Извращенный вкус(ест песок,мел)
Плохой аппетит.
Ломкие,слоящиеся ногти. Сероватый цвет лица.
Гемоглобин 66
Прикладываю фото анализа крови

Были сегодня у гематолога.
Назначения(2варианта):
1. Феррум-лек 1,0 в/м через день N15
Вит В6 1,0 в/м через день N10
Аскорбиновая кислота 1,0 в/м N10 каждый день
Фолиевая к-та 1/2 табл 2 р/д 1 мес
После феррум-лек начать прием Актиферрин 3мл 2р/д до нормализации гемогл. Далее по 3 мл. 1 р/д
Контроль оак 1 р/мес.

2. Госпитализация для полного обследования и лечения как в первом варианте.

Вопрос- Обосновано ли такое назначение?

**Dr.Vad** · #2 16.03.2021, 16:11

нет, препарат выбора для детей - или внутривенно венофер, или же актиферрин сироп внутрь, в/м железом анемии больше не лечат, гемоглобин 66 г/л = тяжелая анемия и иногда если дети плохо себя чувствуют им могут переливать еритромассу до гемоглобина 75 г/л, никакие инъекции витаминов не нужны, фолиевую полтаблетки можно

mmkkmm · #3 17.03.2021, 15:18

Большое спасибо за ответ🙏 Мозг начал размышлять!
Вроде менее травматично для ребенка в форме сиропа, но в/в Венофер не даёт покоя

1.Правильно ли я понимаю,что стоит начать с Актиферрина и только если кишечник не будет всасывать железо,то прибегнуть к Веноферу?
2.Как часто есть смысл сдавать кровь,чтобы понимать поднимается ли железо?
3.Какие показатели: оак,ферритин и сывороточное железо? Достаточно?
4. Может вы можете мне рекомендовать гематолога,который сможет нас вести он-лайн?

**Dr.Vad** · #4 17.03.2021, 16:25

1. при такой анемии высокий риск разных осложнений у ребенка, поетому в/в железо предпочтительно сразу; но если нет вариантов, то актиферрин сироп в больших дозах 2-3 мг/кг веса можно добавить витамин С для лучшего усвоения 100-150 мг (или соки без мякоти, богатые витамином С, запивать прием актиферрина), у таких детей еше как правило или бутылочное питание или цельное молоко в рационе как основная еда, от етого нужно удодить, цельное коровье мешает усвоению железа и вызывает зХДА др. способами.
2.3. обычно ответ на лечение виден через 2-3 недели, вначале рост ретикулоцитов в 10-12 дни, затем, гемоглобина 3-4 нед., каждая ненужн. сдача крови усиливает анемию;
4. не могу никого рекомендовать

mmkkmm · #5 17.03.2021, 16:57

Спасибо за ответ🌳
От молочки мы полностью отказались месяц назад,оставили только слив масло. Пытаемся сократить глютен и сахар.

**Dr.Vad** · #6 17.03.2021, 17:07

глютен и сахар здесь не причем: ребенка из-за дефицита железа в ЦНС "отвернуло" от норм. продуктов и "тянет" на углеводы (так как их легче переваривать), точно также почему кушает землю (геофагия) - в почве/чернозёме высокое содержание железа, об этом (железодефицитная пика) написал ранее https://forums.rusmedserv.com/showpo...9&postcount=13

mmkkmm · #7 18.03.2021, 00:05

Да, отвернуло не на шутку!(((
Вадим Валерьевич, есть возможность посещать дневной стационар капать Венофер.
Скажите,пожалуйста,5 ампул будет достаточно?

**Igoryaka** · #8 18.03.2021, 01:23

Здравствуйте!

Опишите, пожалуйста, а как так получилось, что у ребёнка заметили такую анемию? Когда в первый раз?
Не могу найти предыдущие темы про ребенка, чтобы понять хронологию.

**Dr.Vad** · #9 18.03.2021, 02:35

Цитата:

Сообщение от mmkkmm

Вадим Валерьевич, есть возможность посещать дневной стационар капать Венофер.
Скажите,пожалуйста,5 ампул будет достаточно?

да если есть - пожалуйста: 500 мг хватит, чтобы откорректировать тяжёлую анемию, потом нужно будет принимать железо внутрь, соблюдайте инструкцию по введению - первый раз только 100 мг медленно капельно обязательно на растворителе, указ. в инструкции; при хорошей переносимости - можно потом по 100 мг повторять через 2-3 дня, избегайте попадания вне вены во избежание окрашивания кожи, для ребенка макс. доза за 1 раз 7 мг/кг или 112 мг для 16 кг, так что не превышайте дозу более 100 мг за 1 раз

mmkkmm · #10 18.03.2021, 09:40

Цитата:

Сообщение от Igoryaka

Здравствуйте!

Опишите, пожалуйста, а как так получилось, что у ребёнка заметили такую анемию? Когда в первый раз?
Не могу найти предыдущие темы про ребенка, чтобы понять хронологию.

Здесь на форуме есть только тема про повышенный билирубин в возрасте 1 мес.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=408274

На первом году жизни помню мы сдавали кровь во время болезни(гемоглобин был 108),а дальше нет. Интерес к песку и мелу у него всегда был.
В декабре собирали справки в сад и выявилась анемия. Почему я раньше не сдавала? Сама себе задаю этот вопрос.

mmkkmm · #11 18.03.2021, 09:58

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

да если есть - пожалуйста: 500 мг хватит, чтобы откорректировать тяжёлую анемию, потом нужно будет принимать железо внутрь, соблюдайте инструкцию по введению - первый раз только 100 мг медленно капельно обязательно на растворителе, указ. в инструкции; при хорошей переносимости - можно потом по 100 мг повторять через 2-3 дня, избегайте попадания вне вены во избежание окрашивания кожи, для ребенка макс. доза за 1 раз 7 мг/кг или 112 мг для 16 кг, так что не превышайте дозу более 100 мг за 1 раз

Спасибо огромно🙏🙏🙏
Если это будет на следующей неделе(я вижу это только в условиях платного дневного стационара), правильно будет Актиферрин начать сегодня же до полной возможности начать Венофер?

**eduardshraibman** · #12 18.03.2021, 11:14

сейчас главное поднять гемоглобин ,а далее искать причину анемии:диетические особенности ребенка, семейная история, может дополнительные анализы понадобяться

mmkkmm · #13 18.03.2021, 11:26

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

сейчас главное поднять гемоглобин ,а далее искать причину анемии:диетические особенности ребенка, семейная история, может дополнительные анализы понадобяться

Спасибо! Я очень нуждаюсь во враче,который бы вел нас хоть он-лайн. Если у вас есть рекомендации,то буду признательна🙏

**Igoryaka** · #14 18.03.2021, 23:50

Цитата:

Сообщение от mmkkmm

Спасибо! Я очень нуждаюсь во враче,который бы вел нас хоть он-лайн. Если у вас есть рекомендации,то буду признательна🙏

В Махачкале грамотный педиатр-гастроэнтеролог: Биймурзаева Зенфира Ярашевна из клиники ЛабКвест

mmkkmm · #15 19.05.2021, 15:18

Здравствуйте,уважаемые врачи!
Подняли капельницами гемоглобин до 92, далее выписали сироп,но и Актиферин и Мальтофер вызывают рвотный рефлекс-никакие уговоры не помогают. Врач сказала искать альтернативу в таблетках или капсулах на айхерб,либо в самом крайнем случае делить таблетку Мальтофер.
Порекомендуйте пожалуйста железо в таблетках или капсулах на возраст 3г11мес🙏