Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #16  
Старый 11.05.2022, 05:46
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Цитата:
Сообщение от kattt Посмотреть сообщение
Добрый день.Прошу помощи в моей ситуации.
Мне 44 года,вес 60 кг,рост 168 см.
Одни роды,месячные нерегулярные-2 раза в месяц,обильные и длительные.Гинеколог поставил эндометриоз.
С месяц беспокоят состояния гипогликемии(есть аппарат дома) ,но только после еды,примерно через часа 3.Начинается тошнота, давление за грудиной,жар,тахи под 110 уд.Затем сильнейшая слабость,ноги ватные,спутанность сознания,потливость,дрожь.Сначало не могла понять ,что со мной,потом стала мерить глюкозу.Она состовляет 3 ,но это не на пике приступа,ибо сама в этом состоянии померять не могу.Потом меряю АД ,а я гипотоник 100/60,но во время приступа АД может повышаться до 140/90.Для меня это высоко.Сейчас приступы стали тяжелее и у меня с собой конфеты.Съем , сахар,и АД восстонавливается.
Еще последний месяц боли в животе и тошнота накатывает.
Было 3 эпизода обморока.Последний был неделю назад,на работе.Но скорую не вызывала,сама пришла в себя.
Как то года 2 назад было несколько таких приступов,была у эндокринолога.Сдавала АКТГ и кортизол крови АКТГ был ниже нормы,но кортизол в норме.ГТТ не сдавала,глюкоза натощак норма.Гликированный гемоглобин 5.6.,норма.
В питании преобладают углеводы,но не фастфуд(хлеб,макароны,картофель,сахар в напитках).Питаюсь 3-4р в день.Есть овощи ,фрукты,мясо,рыба.
Как выяснить причину этих приступов?
Доброе утро уважаемые врачи.Провели пробу в стационаре с голоданием .Самый низкий сахар был 2.7.
Взяты гормоны до пробы и после пробы.
1.проба с голоданием считается положительной ,если гормоны не в норме?
.2.если проба отрицательная,но изначально до пробы был гиперинсулинизм,исключает ли это инсулиному?
  #17  
Старый 11.05.2022, 06:58
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,607
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,677 раз(а) за 30,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Длительность пробы, конкретные цифры
__________________
Г.А. Мельниченко
  #18  
Старый 11.05.2022, 07:10
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо,Галина Афанасьевна.
Проба проводилась от последнего приема пищи,т.е. я поела в 22.00 и на 72часа голод.Пробу прервали на 60часах,стало плохо.Сахар 2.7 .
Анализы на гормоны отправили в лабораторию не в стационаре сегодня.
Результаты будут завтра или в пятницу.
  #19  
Старый 11.05.2022, 07:17
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
А поступила я в стационар с диагнозом органический гиперинсулинизм
С-пептид 9.1(норма до 7)
Инсулин иммунореактивный 27.4(норма до 28)
Через 2 часа после ГТТ инсулин 42.
  #20  
Старый 12.05.2022, 08:34
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,254
Поблагодарили 1,707 раз(а) за 1,577 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если Ваши данные о глюкозе 2.7 и повышенныx инсулине и с-пептиде все были получены при голодании, то диагноз инсулиномы не очень вероятен. У здоровых женщин глюкоза при 72 часовом голодании может нормально быть аж 35 мг/дл. У Вас почти 50.
Я бы повторил нагрузку 75 гр глюкозы и брал крови на глюкозу, инсулин и с-пептид в течение 6 -8 часов каждые 30 минут. Что-то пахнет реактивной.
__________________
Dr.B
  #21  
Старый 12.05.2022, 21:06
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение
Если Ваши данные о глюкозе 2.7 и повышенныx инсулине и с-пептиде все были получены при голодании, то диагноз инсулиномы не очень вероятен. У здоровых женщин глюкоза при 72 часовом голодании может нормально быть аж 35 мг/дл. У Вас почти 50.
Я бы повторил нагрузку 75 гр глюкозы и брал крови на глюкозу, инсулин и с-пептид в течение 6 -8 часов каждые 30 минут. Что-то пахнет реактивной.
Спасибо,большое за ответ.Инсулин и с-пептид сдавала амбулаторно.до больницы.
Анализы до пробы и после будут готовы завтра.
Я буду только очень рада,что это не инсулинома.
Завтра постараюсь выложить все цифры.
  #22  
Старый 12.05.2022, 21:09
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Что касается нагрузки с глюкозой,спрошу у доктора обязательно.
  #23  
Старый 13.05.2022, 20:27
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Добрый вечер.Инсулиному исключили.Ниже результаты пробы и на гормоны.Гликемия по глюкометру.
Основной диагноз:Функциональная гипогликемия.
Но мне врач сказала,что,если приступы гипо участятся и станут тяжелее протекать,то снова сдать ИРИ,с-пептид .
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: P_20220513_222219.jpg
Просмотров: 16
Размер:	1.68 Мб
ID:	232997  Нажмите на изображение для увеличения
Название: P_20220513_221924.jpg
Просмотров: 14
Размер:	1.44 Мб
ID:	232998  
  #24  
Старый 13.05.2022, 20:32
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Я только не совсем поняла насчет изначально повышенных ИРИ и С-пептид,в связи с чем?Т.е. гиперинсулинизм исключен?
  #25  
Старый 13.05.2022, 20:35
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,607
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,677 раз(а) за 30,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Изначальные забудьте.
Приходится сожалеть, что не сделаны глюкоза и кортизол из вены на минимальной глюкозы по глюкометру, нет ещё некоторых данных, но что есть- то есть
__________________
Г.А. Мельниченко
  #26  
Старый 13.05.2022, 21:04
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо,Галина Афанасьева.Я вас поняла.
  #27  
Старый 20.05.2022, 10:05
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Добрый день,уважаемые доктора.
Была на приеме у эндокринолога.
Рекомендуется сдать Кортизол крови,суточный в моче,АКТГ.МРТ гипофиза.
В 2018 году был снижен АКТГ 7.40(7.40-63.30).
Сдала анализы
Кортизол крови в 10.00 утра-169.00(166-507)
АКТГ сегодня вечером придёт.
Если кортизол в крови норма,имеет ли смысл собирать суточную мочу на кортизол?
  #28  
Старый 20.05.2022, 14:35
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,607
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,677 раз(а) за 30,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что ищем? Если полагаем, что причина гипогликемии - гипокортицизм, приходится сожалеть, что кортизол сдан так поздно.
__________________
Г.А. Мельниченко
  #29  
Старый 20.05.2022, 14:36
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,607
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,677 раз(а) за 30,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение
В принципе очень похоже на постпрандиальную гипогликемию ( гипогликемия после еды), то, что раньше сбрасывали в категорию dumping syndrome. Общепринятое лечение - ограничение углеводов ( даже хлеба с макаронами, фруктами и картошкой) и замена их белком и жирами, и частые приёмы еды в малых порциях. Операции желудка были? Какие лекарства ( все!!!) принимаете?
Единственное " но", это то, что некоторые инсулиномы, классически выражающиеся гипогликемией утром натощак или при голодании, могут представляться как постпрандиальная гипогликемия. А это совсем другое лечение, операция вместо диеты.
Наше отделение известно своим опытом с инсулиномами, и к нам заодно приезжает довольно много людей с постпрандиальными гипогликемиями. И у некоторых выявляют инсулиному.
Поэтому хорошо бы Вас положить в больницу и поголодать там до 3 дней. Если будет приступ, взять кровь на сахар, инсулин и С-пептид ( все из вены!), и тут же проверить сахар глюкометром. Если низкий, дать глюкозу внутривенно или просто бутылочку яблочного или апельсинового сока. Если сахар нормальный, продолжить тест с голоданием БЕЗ срочных углеводов. Если гипогликемий за 3 дня не будет - инсулинома исключена, тогда только диета.

Вот тогда же для 100% диагноза можно сделатть ГТТ на 4 часа: будет гипогликемия или нет?
Знаком ли врач с этим заключением?
__________________
Г.А. Мельниченко
  #30  
Старый 20.05.2022, 16:30
kattt kattt вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.11.2018
Адрес: екатеринбург
Сообщений: 108
Сказал(а) спасибо: 30
kattt этот участник положительно характеризуется на форуме
Когда я решила показать рекомендации врача м форума,мне в этот день только сообщили о результатах пробы и тут же выписка.Сказала,что инсулин подавился и всё хорошо.
И ещё,пробу начали в воскресенье,взяв кровь только на ИРИ и с-пептид,без глюкозы.Хранили в холодильнике без реактива до СРЕДЫ!Потому как отправляют а стороннюю лабораторию,которая принимает гормоны лишь по средам.Даже не знаю,корректное ли результаты были после этого в первой пробе

Так что вряд ли провели бы ГТТ на 4 часа
Тогда бы кровь стояла бы до следующей среды...неделю.
Может амбулаторно попробую договориться через врача.
Закрытая тема


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 19:08.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.