СД1, болят и отекают ноги. ДОАП?

[nrya]

Доброго времени суток, Уважаемые доктора!
Моей маме 71, СД1 около 20лет. 5 лет назад был сложный перелом голеностопа, последовала операция и установлена металлическая пластина, после срастания врач не рекомендовал её удалять. В настоящее время сильно отекают ноги, ступни и щиколотки, особенно травмирования нога. Ступни как подушки выглядят и скорее всего есть деформация. Стоит на учёте у эндокринолога по месту жительства в МО. Ноги беспокоят давно, дергают, колят, часто ночь не спит из-за болезненных ощущений. Ходила на консультацию к хирургу, сделали УЗИ, сказали, что у сосдов плохая проходимости.
Хочу обратиться в ЭНЦ, для консультации, эффективны ли назначенные лекарства, может есть более современные и эффективные препараты и как помочь ногам, очень переживаю! Подскажите, пожалуйста, к кому нужно обратиться:
- в отделения диабетическая стопа?
- к врачу диабетологу - эндокринологу или хирургу или травматологу- ортопеду?
- Или необходимо консультация нескольких специалистов?

Очень надеюсь на Ваш ответ и заранее благодарю!

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. На мой взгляд, на сегодняшний день повод для обращения к очным специалистам, да еще к нескольким, для мамы должен быть ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗНЫМ. ДОАП - обычно односторонний процесс. Если отекают обе ноги, к тому же уже давно отекают - вряд ли именно сейчас нужно возить маму по врачам.

Уверены, что у мамы 1 тип диабета? Что у мамы с сахаром крови эти 20 лет и последние месяцы? Когда последний раз проводили плановое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, уровень гликированного гемоглобина)? Какие инсулины она использует и как считает дозы?

Поликлиники и медцентры сейчас - опасное место, особенно для мамы 71 года с диабетом. При необходимости, можно официально задать вопросы дистанционно. Некоторые уважаемые московские клиники такую услугу предоставляют.

[nrya]

Здравствуйте, Уважаемый Доктор!
У мамы ДС2, на инсулине с 2010г. Вы правы.
В августе сдавала перечисленные Вами анализы, но результаты есть только:
гликированный гемоглобина -9;
Т4своб - 1.49
ТТГ - 6.1
Паратгормон - 77.8.
Назначен L-тироксин 150, вместо 125.
L- тироксин с 2010, не уверена, может и раньше.
В феврале 2020 сдала повторно ТТГ - 1.6. Паратгормон не удалось- не работал аппарат в поликлинике.
Только за этот год есть значения ежедневно измеряемого сахара (акку-чек актив):
Январь -февраль : от около 10 и больше, пару раз -15.
Март: от 6.4 до 11, ближе к 10 основном.
Апрель: от 5.3 до 9.4.
В марте была на приёме у эндокринолога, назначили дополнительно гликлазит 30 -2т утром. И добавили инсулин длинный (туджео) сейчас 50 (было 45) x1
Короткий (апидра) 15-16x 3- не добавляли.
Витамин Д принимает с октября 2019, 1таб вигантол 1000.
Тромбо асс- 50мг
Амлодипин -5мг
Аторвастатин -10мг.
Ноги мажет мазью долгит. Постараюсь сделать фото и прислать, завтра.

Спасибо Вам большое, за ответ!

[Melnichenko]

После 70 лет слегка увеличенный ТТГ особо волновать не должен.
А вот гликированный 9% говорит о плохой компенсации диабета

[nrya]

Здравствуйте, Уважаемая Галина Афанасьевна!

Подскажите, пожалуйста, что делать? Я понимаю, что нужно сдать все перечисленные доктором Анной Шведовой анализы, тк прошло 7мес, нужно ли ещё какое обследование? Чтобы прийти на прием уже с результатами. То есть, лекарства не очень эффективно в её случае? После получения результатов анализов нужно решать очно? К сожалению, из-за пандемии не можем сейчас и наверное, в ближайшее время посетить врача.

Заранее благодарю Вас, за ответы!

[Melnichenko]

Мама просто не умеет пользоваться инсулином

[ELENA_VLAD]

1. Для начала отмените Амлодипин - у 20% пациентов он вызывает массивные отеки ног.
2. Дозы Апидры огромные, как будто она ест очень много углеводов. Какой уровень глюкозы ДО и через 2 часа после приема пищи?

[nrya]

Спасибо Уважаемые Доктора Вам за ответы!
Наверное, так и есть, знаю точно, что начатый, используеиый шприц-ручку она так же хранит в холодильнике, а не при комнатной температуре((
Я прочитала Памятку для пациентов, большое спасибо Докторам Удовиченко О.В. и Шведовой А.Е.! Буду по ней проверять, все ли она делает правильно.
Амлодипин отменить без замены на что-то другое? Если отеки из-за этого лекарства, то как скоро после отмены можно увидеть результат? Мне для понимания.
Измеряли сегодня сахар, утром натощак -9, через 2ч после приёма пищи 12. После обеда через 3ч -13.
А, еще, по ногам вопрос, как помочь, можете подсказать? Ноги отекают, болят: покалывание, жжение, онемение конечностей. Это по всей видимости нервы и сосуды.

Заранее благодарю, за ответ!

[Melnichenko]

Причём нервы и сосуды, диабетом пораженные

[ELENA_VLAD]

Дней 5-7 надо подождать. Какие препараты получает по артериальной гипертонии?

[nrya]

Уважаемые Доктора, можно помочь повреждённым нервам и сосудам, это лечится, какие лекарства? Пожалуйста, подскажите.
В 17 году, в июне делала УЗИ ног, у хирурга в городской поликлиники. Заключение : эхо признаки стенозир.атеросклероза. арт.н/к стенд ПкА с 2х сторон 25-35%; стенд П5А справа и слева 30-35%. Кровоток в арт н.к. магистральный.
На ночь амлодипин, если с утра 145-150 тогда принимает эналаприл 10.
А что с дозировкой Апидры, так и оставить? Ещё, вопрос вит Д, как долго принимать можно? Анализ на него не сдавали.

Очень Вам благодарна, за ответы!

[Melnichenko]

Первая помощь- контроль гликемии.
Далее будем по пунктам

[nrya]

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо Вам! Будем в течении недели контролировать сахар, (натощак, через 2ч, перед\ после приёма пищи, перед сном) или нужно дольше контролировать, чтобы показать результат, в надежде получить консультацию? А так же отменили амлодипин, на 5-7 дней.

[ELENA_VLAD]

Эналаприл принимать по 10 мг утром и вечером, к нему гипотиазид 12,5 мг - вполне достаточно, если не кашляет на эналаприл.

[nrya]

Доктор, спасибо Вам! Я правильно поняла, сразу начинать принимать, ничего не ждать?