снижен гемоглобин у диабетика

[Uzist]

здравствуйте

пациентка 62 лет
стаж диабета 15 лет

принимала глюкованс 5/500 и аспирин кардио100 2 раза в неделю.

глюкоза натощак - 190 мг% HbA1c - 7%
__________________________________________________ _____
эндокринолог добавил к вышеуказанному

нолипрел форте
глюкофаж 1000
аспирин кардио 100 через день
и на ночь аторовастатин 20

на таком лечении произошло снижение гемоглобина со 132 до 107 г/л в течение 2-х месяцев

источника кровотечения нет
1 - язва нет, геморроя нет, маточных кровотечений нет
2 - операций не было
3 - проба грегерсена отрицат

может ли это быть связано с приемом метформина или статина ?
или учащением приема аспирина??

[Melnichenko]

Скорее проблема в ХПН, но формула крови и данные о железе были бы нелишними .
ПРи анемии метформин не очень -то безопасен по нашим старным представлениям .

[audovichenko]

Полностью анализ крови СО ВСЕМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ приведите, пожалуйста.

[Uzist]

WBC - 8,5
RBC - 52,5
HGB - 107 (norma 110 - 188)----------было - 132
HCT - 0,427
MCV - 81
MCH- 20,5 (norma 26 - 34)--------------------было 25,2
MCHC - 252% (norma 310-350)---------------------было 311%
RDW - 11,1----------------------------------------было 10,9
PLT - 442 (norma 150-400)-------------------------------------было 491
MPV - 8,4
@PCT - 0,374
@ PDW - 13,8
NE - 50,6% (4,31 x10*3 mkl/L)
LY - 40,5% (3,45 x 10*3)
MO - 6,3% (0,54 x 10*3)
EO - 2,0% (0,17 x 10*3)
BA - 0,6% (0,05 x 10*3)
@ ATL - 3,2% (0,27 x 10*3) -----(norma <2%)
@ IMM - 2,3% (0,19 x 10*3)-----(norma <2%)
ESR - 29----------------------------------------------------было 38

[Anna_Shvedova]

Есть ли белок в общем анализе мочи (если нет - каков результат теста на МАУ) и каков уровень креатинина?
Откуда данные об отсутствии язвенного поражения, делали ФГС? Общий крови повторяли после получения низкого гемоглобина?

[Uzist]

МАУ не проверяли

общий анализ мочи - в норме, белка нет
креатинин проверяли 2 месяца назад - был в норме

[Anna_Shvedova]

Креатинин я бы повторила и ОАК тоже. МАУ нужен, этот скрининговое обследование на предмет нефропатии, оно должно быть регулярным. железодефицитная анемия, развившаяся за пару месяцев у женщины в менопаузе и без ХПН, требует активного поиска ее причин.

[Uzist]

т.е влияние метформина и статина исключено?

[Melnichenko]

Исключены - но необходимо уточнить причину появления анемии

[Uzist]

повторим

общий анализ крови
креатинин

и наверное отменим аспирин кардио