#1
|
|||
|
|||
ïðåèìóùåñòâà èíñóëèíîâîé ïîìïû
Çäðàâñòâóéòå.
Ó ìåíÿ ïàöèåíòêà 34 ëåò. Ñòàæ ÑÄ - 7 ëåò. Íà èíñóëèíîòåðàïèè - Àïèäðà è Ëàíòóñ. Êîìïåíñàöèÿ íå äîñòèãàåòñÿ. Õî÷ó ïðåäëîæèòü èíñóëèíîâóþ ïîìïó. Çäåñü - â Áàêó - ïàöèåíòîâ íà èíñóëèíîâîé ïîìïå íåìíîãî. 1 - Êîìïåíñèðîâàòü äèàáåò íà ïîìïå îáåùàþò çà 2 - 4 ìåñÿöà. Ðåàëüíû ëè ýòè ñðîêè? 2 - Êàêîâ ïðîöåíò óñïåõà ïðè ïåðåõîäå íà èíñóëèíîâóþ ïîìïó? 3 - Âíåäðåíà ëè â ïðàêòèêó èíñóëèíîâàÿ ïîìïà Paradigm Real time? |
#2
|
|||
|
|||
Ïî 1 è 2 - óñïåõ íà èíñóëèíîâîé ïîìïå îïðåäåëÿåòñÿ óìåíèåì ïàöèåíòà àíàëèçèðîâàòü ïèòàíèå, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè è äóìàòü. Ïîìïà çà áîëüíîãî íå äóìàåò. Î÷åíü âàæíî ñîïðîâîæäåíèå è óâåðåííîñòü âðà÷à â ïåðâûå íåäåëè.
Êîìïåíñàöèÿ äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç áûñòðî - ê êîíöó ñðîêà ïðîáíîãî íîøåíèÿ ïîìïû (2 íåä) êîìïåíñàöèÿ äîñòèãàåòñÿ ó áîëüøèíñòâà. Íî ïîääåðæèâàþò êîìïåíñàöèþ òîëüêî äèñöèïëèíèðîâàííûå è àíàëèçèðóþùèå. |
#3
|
|||
|
|||
ïðàâëà ëè, ÷òî ïðè ïåðåõîäå íà ïîìïó ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èíñóëèíó è â ðåçóëüòàòå äîçà áîëþñíîãî èíñóëèíà ìîæåò áûòü íèæå?
|
#4
|
|||
|
|||
äà, ïîòðåáíîñòü ìîæåò äî 30% ñíèæàòüñÿ, íî íå ñíèæàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü â ÷àñòîì ñàìîêîíòðîëå ãëþêîçû.
|
#5
|
|||
|
|||
è âñ¸ æå, ÷òî ìîæåòå ñêàçàòü ïðî Paradigm Real Time? Âíåäðåíî ëè ýòî â øèðîêóþ ïðàêòèêó?
|
#6
|
||||
|
||||
ß çàäàâàë ýòîò âîïðîñ åâðîïåéñêèì ñïåöèàëèñòàì íà ïîñëåäèïëîìíîì ó÷åáíîì êóðñå. Îòâåò áûë î÷åíü îñòîðîæíûé - "âîçìîæíî, ïðåèìóùåñòâà ðàñêðûâàþòñÿ ëèøü ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ". Ñåé÷àñ â ÝÍÖ èäåò îäíî èç èññëåäîâàíèé ïî ýòîé ïîìïå. Ìîÿ çíàêîìàÿ ñ ÑÄ1 òèïà íîñèò, åé î÷åíü íðàâèòñÿ. Íî ñàìîêîíòðîëü ýòî, êîíå÷íî, íå çàìåíÿåò. È äîçó èíñóëèíà ïîìïà íå îïðåäåëÿåò ñàìà, õîòÿ è ïðåäëàãàåò, ñêîëüêî ââåñòè. Íî ðåøåíèå ïðèíèìàåò ïàöèåíò (ò.å., ýòî íå ñîâñåì ñèñòåìà ñ ïîëíîé îáðàòíîé ñâÿçüþ).
Áûë ìåòà-àíàëèç, ñîãëàñíî êîòîðîìó â ñðåäíåì ïðè ïåðåõîäå ñ èíúåêöèîííîé òåðàïèè íà ïîìïó HbA1c ñíèæàåòñÿ ïðèìåðíî íà 1%. Íà ïðîøåäøåì äèàáåòîëîãè÷åñêîì êîíãðåññå áûëè íåñêîëüêî ñîîáùåíèé (â òåçèñàõ) îá ýôôåêòèâíîñòè ïîìï.  ñîîáùåíèè èç äåòñêîãî îòäåëåíèÿ ÝÍÖ íå áûëî ïîëó÷åíî ðàçíèöû â êîìïåíñàöèè ó íàáëþäàþùèõñÿ ó íèõ ïàöèåíòîâ - íà ïîìïàõ è íà èíúåêöèîííîì èíñóëèíå (åñëè íàäî - ðàçìåùó áîëåå ïîäðîáíîå ñîäåðæàíèå ðàáîòû).  äðóãèõ ñîîáùåíèÿõ ðàçíèöà áûëà. Íàâåðíîå, áîëüøèíñòâî êîëëåã ñîãëàñèòñÿ: 1. Íîøåíèå ïîìïû íå èçáàâëÿåò ïàöèåíòà îò íåîáõîäèìîñòè ïîäñ÷èòûâàòü ÕÅ è ïðàâèëüíî ðàññ÷èòûâàòü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî èíñóëèíà, è ÷àñòî èçìåðÿòü óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè. 2. Ïåðåâîä íà ïîìïó - ñèëüíûé ìîòèâèðóþùèé ôàêòîð: â ïåðèîä ïðîáíîãî íîøåíèÿ ïàöèåíò ñ ãîòîâíîñòüþ èçìåðÿåò ñàõàð áîëåå 5 ðàç â äåíü, âåäåò äíåâíèê è ò.ï. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ãîâîðÿò: "åñëè áû ÿ â îáû÷íîé æèçíè òàê ñòðîãî âñå ñîáëþäàë - äàâíî áû êîìïåíñèðîâàëñÿ áåç ïîìïû". 3. Ìíîãèå ïàöèåíòû âìåñòå ñ ïîìïîé ïîëó÷àþò äëèòåëüíîå íàáëþäåíèå â êàêîì-ëèáî ñïåöèàëèçèðîâàííîì öåíòðå - è ýòî òîæå çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò êîìïåíñàöèþ 4. Åñëè ïðîñòî èñïîëüçîâàòü ïîìïó, íî ðåäêî èçìåðÿòü ñàõàð, ïåðåñòàòü ïîäñ÷èòûâàòü ÕÅ è íå âåñòè äíåâíèê, íå óìåòü ïðàâèëüíî ðàññ÷èòûâàòü äîçó - íèêàêîé êîìïåíñàöèè íå áóäåò (òóò ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí ñ Åëåíîé Âëàäèìèðîâíîé). |
#7
|
||||
|
||||
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âîçìîæíî, ýòî óñòàðåëî, íî íà èíòåðíàòóðå ìåíÿ ó÷èëè, ÷òî ðàçîâàÿ äîçà èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ äîëæíà áûòü íå áîëåå 12 Åä - ïðè ââåäåíèè áîëüøåé äîçû "ëèøíèå" åäèíèöû íå äåéñòâóþò... Ïîýòîìó îáû÷íî ðàçîâàÿ äîçà Àïèäðû ó ýòîé ïàöèåíòêè - 12 Åä. Îáû÷íî ýòîé äîçû íå õâàòàåò äàæå ïðè ïîäñ÷åòå ÕÅ. Ïðèõîäèòüñÿ ÷åðåç 2 ÷àñà ïîâòîðíî êîëîòü åùå 2-4 Åä Àïèäðû. Ïîýòîìó, åñëè ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðèâåäåò ê ñíèæåíèþ áîëþñíîé äîçû Àïèäðû, òî äîêàëûâàòü åãî íå ïðèäåòñÿ. Ïîïðàâüòå ìåíÿ |
#9
|
|||
|
|||
Îãðàíè÷åíèÿ â äîçå, íà ìîé âçãëÿä, íå äîëæíû ïðåïÿòñòâîâàòü êîìïåíñàöèè.
Äà, ïðè äîçå áîëåå 10-14åä â îäíó èíúåêöèþ ìîæåò ìåíÿòüñÿ ïðîôèëü äåéñòâèÿ èíñóëèíà, íî åñëè åñòü íåîáõîäèìîñòü â êîìïåíñàöèè õå, òî ìîæíî ââåñòè è 16è 20åä êîðîòêîãî (äðóãîå äåëî ÷òî áîëåå ýôôåêòèâíî ñäåëàòü ýòî ñðàçó â 2 èíúåêöèÿõ ïî 8-10) Ìîæåò áûòü äîçà ïðîäëåííîãî èíñóëèíà íå äîñòàòî÷íà? ÇÀ ïîñëåäíåå âðåìÿ âåñ íå ìåíÿëñÿ? Èëè ïîëíàÿ ñâîáîäà ñ åäîé? À, ïðîøó ïðîùåíèÿ, äåíüãè íà ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû åñòü( äëÿ ìíîãèõ ìîèõ ïàöèåíòîâ ýòî ÷óâñòâèòåëüíî)? Íå ãîâîðÿ ïðî ñàìó ïîìïó... |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 ýòîé ñïåöèôè÷åñêîé ñèòóàöèè (íåîáõîäèìîñòü ââåäåíèÿ áîëåå 12 åä ïðè ÑÄ1 - ðåäêîñòü) ïîìïà áóäåò èìåòü ïðåèìóùåñòâà (ïðîäîëæèòåëüíîñòü ("ôîðìà") áîëþñà òîæå ïðîãðàììèðóåòñÿ, è ïðè áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîì ââåäåíèè 16 èëè 18 åä ýòè ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïðîáëåìû áóäóò ìåíåå âûðàæåíû), õîòÿ äëÿ ðåøåíèÿ ýòîé ïðîáëåìû ïåðåõîä íà ïîìïó íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì... |
#11
|
|||
|
|||
ò.å â êîíå÷íîì èòîãå ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî åñëè ïàöèåíòêà íå áóäåò ïîäñ÷èòûâàòü ÕÅ, ïåðåõîäèòü íà ïîìïó íå èìååò ñìûñëà...
|
#12
|
||||
|
||||
|