#1
|
|||
|
|||
Àðèòìèÿ
Äîáðûé äåíü!
Ìóæ÷èíà, 59 ëåò, ðîñò 179 ñì, âåñ 81 êã. Æàëîáû íà ïåðâè÷íîå îáðàùåíèå ê êàðäèîëîãó:íåáîëüøèå ñêà÷êè ÀÄ(min 120/80 max 135/95), àðèòìèÿ ïðèñòóïàìè(ïåðâûé ïðèñòóï 3 ìåñÿöà íàçàä),ïðè ýòîì ðèòì 60-90 óä.ìèí, òÿæåñòü â ãðóäè ñëåâà. Äî ýòîãî âðåìåíè ïðèíèìàëñÿ "áèäîï" 5ìã 1ðàç â äåíü, ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ (ëåò 7-8). Äàëåå äîáàâèëè "Èíäàïàìèä ÌÂ" 1,5 ìã 1 ðàç â äåíü, âî âðåìÿ ïðè¸ìà ýòèõ ëåêàðñòâ àðèòìèÿ ïîÿâëÿëàñü âñ¸ ðàâíî, ðèòì â íîðìå. Ñäåëàë õîëòåð,óçè, ÁÀÊ, ðåçóëüòàò ïðèëàãàþ. Äàëåå îòìåíà áèäîïà è èíäàïàìèäà, íàçíà÷åí - "Èðóçèä 10+12,5 ìã" 1 ò óòðîì è "Ðèòìîíîðì 150 ìã" 1ò 3ð â äåíü. ×åðåç 2å ñóòîê ïðè¸ìà ïðåïàðàòîâ ïîäñêî÷èë ðèòì äî 150-160 óä.ìèí. íà ôîíå àðèòìèè, ïðèñòóïû îò 30 ìèí äî 3õ ÷àñîâ. Ðèòìîíîðì îòìåíèëè, íàçíà÷èëè "Êîðäàðîí 200 ìã" 1òàáë 3 ð/äåíü 7 äíåé, çàòåì 1 òàáë 2 ð/äåíü 7 äíåé, äàëåå ïðè ïðè¸ìå 1 òàáë. â ñóòêè ïðèñòóïû àðèòìèè âîçîáíîâèëèñü è ïîâûñèëñÿ ðèòì (âûøå 100 óä/ìèí) Âî âðåìÿ ïðèñòóïà îùóùàåòñÿ äâèæåíèå â ñåðäöå, òÿæåñòü â ãðóäè. Ïîñëå ñðûâà íà ñíèæåíèè äîçèðîâêè Êîðäàðîíà, åãî âîçîáíîâèëè ïî 1 òàáë 3 ð/ äåíü, äîáàâèëè ÊÎÍÊÎÐ Êîð 2,5 ìã 1 òàáë è Êñàðåëòî 20 ìã 1 òàáë. Íà ôîíå ïðè¸ìà äàííûõ ïðåïàðàòîâ ïðèñòóïû àðèòìèè íå íàáëþäàëèñü, íî ðèòì 50 óä/ìèí, ñðåäíåå ÀÄ 110/70. Ïîñëå ñíèæåíèÿ äîçèðîâêè Êîðäàðîíà äî 1ò. â ñóòêè, ïðèñòóïû àðèòìèè ñíîâà âîçîáíîâèëèñü (ñðåäíåå ÀÄ 120/80 ðèòì îò 70 äî 140), ïðîäîëæèòåëüíîñòü äî 3õ ÷àñîâ. Ïîñëå 2 ìåñÿöåâ äàííîé òåðàïèè ñäåëàë ïîâòîðíî õîëòåð (ïðèëàãàþ), ñäàë ÒÒà (3,71(íîðìà äî 4)) Ò4 (1,64(íîðìà äî 1,8)) Äàëåå Êîíêîð è Êîðäàðîí îòìåíèëè, ñîâåòóþò îôîðìëÿòü êâîòó íà Ð×À. Âîïðîñ: âîçìîæåí ëè åù¸ êàêîé òî âàðèàíò ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè? |
#2
|
|||
|
|||
P.S. Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî âëîæåíèé, íå çíàë ÷òî èñêëþ÷èòü.
|
#3
|
|||
|
|||
ïðîäîëæåíèå
|
#4
|
|||
|
|||
ïðîäîëæåíèå 2
|
#5
|
|||
|
|||
ïðîäîëæåíèå 3
|
#6
|
||||
|
||||
Ó Âàñ äîâîëüíî âåðîÿòíî íàëè÷èå ñèíäðîìà ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà â âàðèàíòå òàõè-áðàäè.
Îá ýòîì ãîâîðÿò ïåðèîäû áðàäèêàðäèè íà ñèíóñîâîì ðèòì, äà è âîîáùå âñÿ êàðòèíà õîëòåðà. Ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíèðîâàííîé àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè â îáùåì èíäèâèäóàëüíà, íî êàê ïðàâèëî - "ñèëüíåå" ÷åì áåòà-áëîêàòîð + Êîðäàðîí (äà åùå â òàêèõ äîçàõ) íè÷åãî íåò. Ïîýòîìó - ñ îäíîé ñòîðîíû - íàðàùèâàòü àãðåññèâíîñòü òåðàïèè íå ïîëó÷èòñÿ èç-çà îïàñíîñòè óéòè â áðàäè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû - òåêóùàÿ â îáùåì íåýôôåêòèâíà. Òàê ÷òî Ð×À ïðåäñòàâëÿåòñÿ îáîñíîâàííîé.  ñâÿçè ñ æàëîáàìè - íóæíî èñêëþ÷àòü òàêæå ÈÁÑ. Òðåáóåòñÿ ñäåëàòü íàãðóçî÷íûé òåñò (òðåäìèë èëè ÂÝÌ), íî òåõíè÷åñêè ýòî âîçìîæíî òîëüêî íà ñèíóñîâîì ðèòìå. Åñëè åãî íåò, ëèáî òåñò íåèíôîðìàòèâåí (ñîìíèòåëüíûé, íåçàâåðøåííûé, â ò.÷. ñîðâàëñÿ ðèòì â ïðîöåññå òåñòà) - âðà÷-êàðäèîëîã äîëæåí ïðèíÿòü ðåøåíèå î äðóãèõ ñïîñîáàõ îáñëåäîâàíèÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ÈÁÑ, âïëîòü äî êîðîíàðîãðàôèè (õîòÿ ÷èñòî ôîðìàëüíûõ îñíîâàíèé äëÿ íåå ïîêà íåäîñòàòî÷íî). Ãèïåðòåíçèþ ëå÷èòü. Êñàðåëòî ïîêà ïðèíèìàòü.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#7
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà ñòîëü áûñòðûé îòâåò.
Êñàëåðòî 20ìã, Ëèïðèìàð10ìã, Ïðåäóêòàë 80ìã, Èðóçèä 10+12,5ìã, Ýãèëîê 25ìã 2 ðàçà, óêîëû íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, Ìåêñèäîë - âñå ýòî ïðîïèñàëè ïîñëå î÷åðåäíîãî ïðèåìà, ñðåäíåå äàâëåíèå ñåé÷àñ 105/73, ðèòìû 55, àðèòìèÿ ñëó÷àåòñÿ åæåäíåâíî íåñêîëüêî ðàç îò ïîëó÷àñà äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Àäåêâàòíà ëè äàííàÿ òåðàïèÿ? |
#8
|
||||
|
||||
Ïðåäóêòàë, íèêîòèíîâàÿ ê-òà è Ìåêñèäîë - â ìóñîð.
Ýãèëîê - íó ñìîòðèòå çà ÷àñòîòîé ïóëüñà. Áóäåò íèæå 50 - ïðèäåòñÿ îòìåíÿòü...
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Åù¸ âîïðîñ - ãäå ëó÷øå äåëàþò ð÷à, êóäà ëó÷øå îáðàòèòüñÿ?
|
#10
|
||||
|
||||
Ëþáîå ôåäåðàëüíîå ó÷ðåæäåíèå
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |