Вернуться к нормальной жизни после менингита

[BandA]

Вызвали врача снова, посмотрим, что скажет

[BandA]

Врач ничего толком не сказала. Сегодня температура 36, целый день. Ребенок вялый, слабый, сонливый, есть не хочет, только пьет. Немного осипший голос.
Жалуется на головную боль.

[BandA]

Отвезли в больницу, диагноз - гнойный менингит

[BandA]

Уважаемые врачи!
Ребенок 4,5 года завтра выписывается с больницы, после гнойного менингита.
Какие действия предпринять? Какой реабилитационный период? Распорядок жизни?
Что можно делать, что нельзя? Какие анализы сдать? У каких врачей пройти проверку (слух, зрение, давление)? у кого наблюдаться?

Подскажите пожалуйста.

Выписку и данные предоставлю после получения.

[Dr. W.N.]

Невозможно ответить, не видя ребенка. Вспомните, что даже об этом диагнозе заочно речь не шла. Общайтесь с теми, кто видел ребенка.

[BandA]

Ну а общие рекомендации? Ребенку кололи десять дней пенициллин, у него наверно флора желудка нарушена? Надо ли давать Линекс или еще какие-от препараты для восстановления?

Или витамины? Проверять ли давление?

Нам при выписке сказали, что через неделю обратиться к невропатологу, но что делать эту неделю, не сообщили. Такие у нас врачи...

[BandA]

ВЫПИСКА:

Ребенок мальчик, 4,5 года, вес 20 кг.
Хронических заболеваний нет.
Клинический диагноз: Гнойный менингит неизвестной этиологии, тяжелая форма.
Сопутствующий диагноз: Обструктивный бронхит, среднетяжелая форма.

Поступил с жалобами на повышение температуры тела, повторную рвоту, беспокойство, боли в животе, кашель, снижение аппетита.
Состояние при поступлении тяжелое, за счет симптомов интоксикации и поражения ЦНС. Сознание сохранено. Реакция на осмотр
негативная. менингиальные симптомы положительные: ригидность затылочных мышц, положит. симптом Кернига, Брудзинского.

Гемодинамика компенсирована, сыпи на коже нет. Катаральные изменения в рологлотке. Ребенок очень вялый. Тоны сердца
ритмичные, ясные.
В легких аускультативно-жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Живот болезненный, мягкий. Печень увеличена (по результатам
УЗИ) Стул и диурез не нарушены.

Данные лаб. исследования.
Ликворограмма:
от 12-01-11 Цитоз 880 кл, нейтрофилы 58%, белок 0,554 г\л. Ликвор мутный.
от 21-01-11 Цитоз 10 кл, лимфоциты 100%, (может ошибка) белок 0,228 г\л.

Данные гемограммы:
от 12-01-11 Нв. - 120 г\л, Э - 4,1, Ц.п. - 0,9, Тромб - 150,0, Лейк - 9,2, Нейтрофилы - 57%, Лимф. 35%, СОЭ - 51 мм\ч
от 2о-01-11 Нв. - 10 г\л, Э - 4,26, Ц.п. - 0,9, Тромб - 452,0, Лейк - 6,9, Нейтрофилы - 59%, Лимф. 28%, СОЭ - 29 мм\ч

Общий анализ мочи - ураты в большом количестве.
Мазок из носоглотки на Mg - отриц, Бакпосев ликвора - отриц. Бакпосев кала - отриц.

Получал терапию:
Диета №13. Частое дробное питье, магния сульфат 25% - 3,5 мл с новокаином в\м №5, пенициллин в\м 10 дней, в\в глюкоза , рингер, инсулин, реополиглюкин, диакарб, аспаркам по схеме, солфран. (в\в делали один раз)

Заболевание протекало в тяжелой форме, на фоне проводимой терапии состояние улучшилось (на 3 день).
Состояние ребенка при выписке с улучшением. Купировались симптомы интоксикации, нормализовалась температура тела.

Самочувствие ребенка не страдает, рвоты нет, сон спокойный, менингиальные симптомы отрицательные. Очаговой симптоматики нет.

Мышечный тонус удовлетворительный. Эмоциональный тонус не нарушен. Аускультации-дыхания везикулярное, хрипов нет. Живот

мягкий, безболезненный, диурез не нарушен.

Рекомендовано:
1. Охранительный режим в течение месяца
2. Правильное питание, режим сна.
3. Актовегин по 2,0 х 1 раз, 10 дней в\м
4. неуробекс по 1 таблетке 2 раза в день, в течение 1 месяца.
5. Диакарб, по 1\3 таблетке х 1 раз в день. По схеме 3 дня - 2 перерыв, в течение 2-х недель.
6. Аспаркам по 1\3 таблетке 3 раза в день (сколько давать - неизвестно???)
7. Д. учет у невропатолога, ЭЭГ, осмотр глазного дна.
8. Повторить через 2 недели ОАМ, ОАК.

Комментарии:
1 день заболевания началось с температуры 41,3 градуса (!).
2,3 день была только температура.
На 4 день температура + рвота.
5 день ребенку начали давать в\м Цефазолин 2 раза в день, по 500 ед. по рекомендации участкового врача. Температура + вялость + рвота, ригидность мышц шеи.
6 день только вялость, вызвали скорую, доставили в больницу.

В больнице температура тела не повышалась выше 37 градусов.
Есть подозрение, что в выписке возможны неправильные данные по ликворограмме и анализу крови, так как есть исправления ручкой.


Сходили на прием к невропатологу.
Лечение было корректировано: убран диакарб и аспаркам, увеличен актовегин до 3,5 мг (вес тела ребенка - 20 кг), неуробекс заменен нейромультивитом, 1\2 таблетка 2 раза в день, в течение 3-х недель. Добавлен Ноофен по 1\2 3 раза в день - 1 месяц.

Через месяц подключить глицин по 1 таблетке 2 раза в день, 1 месяц, и пантокальцин по 1 таблетке 3 раза в день, 1 месяц.
Чере 2 недели ЭЭГ, ЭХО, глазное дно.

Вопросы:
1. Кому верить? Схеме лечения в выписке или рекомендации невропатолога? Правильно ли убран диакарб и аспаркам, верно ли назначена дозировка актовегина?
2. Нет ли явных ошибок в гемограме и ликворограмме?
3. Невропатолог заметила, что слишком быстро очистился ликвор за 10 дней с 880 клеток до 10, что не характерно для гнойного менингита, возможно менингит был вирусно-бактериальный.
3. Когда лучше повторить ОАК и ОАМ.

[Cherebillo]

1. Судя по течению заболевания и уровням цитоза, это совсем не тяжелое течение менингита. Стандартный выход.
2. Мочегонные препараты сейчас действительно не нужны.
3. Как впрочем не нужны актовегины, глицины, пантокальцины, нейромультивиты и т.п. "мусорка", ибо эти препараты ничего не лечат, а многие не исследовались на безопасность у детей. Ведь Вы не хотите экспериментов над собственным ребенком.
4. Ребенку необходимы ограничения физических нагрузок в течение 2-3 недель, адекватное сбалансированное питание, прогулки и ласка родителей. И ВСЁ! Если ребенок себя нормально чувствует вообще необходимости в медикаментозной терапии нет.

[BandA]

Спасибо! Полный запрет просмотра телевизора, мультиков, обоснован? А то ребенку скучно играть с игрушками целыми днями. Перед телевизором он хоть как-то успокаивался.. ?

[Dr. W.N.]

Нет, это не имеет отношения к менингиту.

[BandA]

И еще - актовегин, если не приниматьво внимание целесообразность назначения, правильно назначен? Не много ли ребенку в 20 кг 3,5 мл в/м?

[Dr. W.N.]

Вы не читаете предыдущие ответы.

[BandA]

Нет, читаю, извините, просто два укола уже дали до вашей рекомендации, беспокоюсь, не было ли передозировки?

[Dr. W.N.]

Не было. Это просто бесполезный препарат.

[BandA]

Показал ваши комментарии детскому невропатологу. Как он отозвался о ваших замечаниях, пересказывать не буду. В общем, по его словам, оставить без терапии ребенка после менингита - это преступление.
Не знаю, кто прав Вроде все врачи - уважаемые, с опытом и т.д., а говорите все разные вещи.