#1
|
|||
|
|||
Äî÷åðè ïî÷òè 12 ëåò, ðîñò 136 ñì
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Äåâî÷êà, 11 ëåò è 10 ìåñÿöåâ, ðîñò 136 ñì, âåñ 27,5 êã. Ðîäèëàñü 47ñì, 2470 êã. Ðîäèòåëè: ìàòü 158 ñì, îòåö 164 ñì. Ðîñò âñåãäà áûë íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû. 6 ëåò - 105 ñì 7 ëåò - 110 ñì 8 ëåò - 114 ñì 9 ëåò - 120 ñì 10 ëåò - 126 ñì 11 ëåò - 133 ñì ÒÒà íà÷àëè ñäàâàòü ñ 4-5 ëåò è îí íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà áûë 3,5 - 4,5. Èç ïîñëåäíèõ àíàëèçîâ: òòã - 4,5 (ðåôåðåíñ 0,3 - 5,4) òèðîêñèí ñâîáîäíûé - 1,23 ò3 - 4,13 àíòèòåëà ê òèðåîïðîêñèäàçå - 54 (ðåôåðíñ ìåíüøå 35). Áûëè íà êîíñóëüòàöèè ó íåñêîëüêèõ ýíäîêðèíîëîãîâ, ìíåíèÿ ïî ïðèåìó ë-òèðîêñèíà ðàçîøëèñü. Ïîñëå 11 ëåò ñòàëà ïðèáàâëÿòü ìàëî â ðîñòå, äà è ñàì ðîñò ãîðàçäî íèæå ñâåðñòíèêîâ. Èç ïðèçíàêîâ ïîëîâîãî ñîñçðåâàíèÿ - âîëîñû íà ëîáêå è íåáîëüøèå óïëîòíåíèÿ â ãðóäè. 1. Íóæíî ëè áåñïîêîèòüñÿ? 2. Ñëåäóåò ëè ïðèíèìàòü ë-òèðîêñèí? 3. Íå ïîâëå÷åò ëè îí áîëåå óñêîðåííîå ïîëîâîå ñîçðåâàíèå, íà÷àëî ìåñÿ÷íûõ è êàê ñëåäñòâèå åùå áîëüøóþ îñòàíîâêó â ðîñòå? |
#2
|
||||
|
||||
Ïåðñåíòèëüíûé ãðàôèê
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ïðèñîåäèíèëà ê äàííîìó êîììåíòàðèþ.
Âîçìîæíî ññëåäóþùàÿ èíôîðìàöèÿ òîæå áóäåò ïîëåçíà: â âîçðàñòå 4.5-5 ëåò ïðîâîâäèëîñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êèñòåé. Çàêëþ÷åíèå: êîñòíûé âîçðàñò ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò 2-2,5 ëåòíåìó âîçðàñòó è îòñòàåò îò áèîëîãè÷åñêîãî. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñòàâèëñÿ äèàãíîç Çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ.  ðîäó ïî ëèíèè îòöà è ìàòåðè ïðàêòè÷åñêè âñå íåâûñêîãî ðîñòà. Ñïàñèáî! |
#4
|
||||
|
||||
Óæ ÄÌ Óëüÿíîâà, 11, ÍÌÈÖ ýíäîêðèíîëîãèÿ, èíñòèòóò äåòñêîé ýíäîêðèíîëîãèè 500-00- 90 äìí Íàãàåâà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
||||
|
||||
Íà ìîé âçãëÿä, òðåáóþùàÿ êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòà î÷íîé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
|||
|
|||
Ñàìûé ïðîñòîé ìåòîä ïðîãíîçèðîâàíèÿ êîíå÷íîãî ðîñòà ýòî
( ðîñò îòöà -13 ñì) +ðîñò ìàòåðè) :2= ?  ýòîì ñëó÷àå 151 +154= 305:2= 152.5 ñì. Ïåðâûé ãðàôèê ðîñòà ïîêàçûâàåò, ÷òî îíà ðàñòåò ïî ~5 ïåðñåíòèëþ, è ÷òî êîíå÷íûé ðîñò áóäåò~ ... 152.5 ñì Âòîðîé ãðàôèê íå íîðìàëüíûé: â çàãîëîâêå ( ìåëêèìè áóêâàìè) íàïèñàíî z-scores. Z- score ýòî ÷èñëî ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèé âûøå èëè íèæå ñðåäíåãî. È ýòîò ãðàôèê ïðåäñêàçûâàåò ~150 ñì. Òàê êàê ïðåäñêàçûâàòü ÷òî-òî â áóäóùåì äåëî íåòî÷íîå ( « Çíàë áû ïðèêóï, æèë áû â Ñî÷è»), òî âñå êîíå÷íûå îòâåòû ýòî +/- 2-3 ñì. Áàñêåòáîëèñòêîé íå áóäåò, ýòî òî÷íî. Íî îò 150 äî 155 ýòî ðåàëüíî. Ìàìà ñ ïàïîé òàêèå, îò ãåíîâ íèêóäà íå äåòüñÿ. Åäèíñòâåííîå, â ÷åì åñòü íåóâåðåííîñòü, ýòî åå âåñ. Òîùåíüêàÿ îíà. Ñëó÷àéíî, ãèìíàñòèêîé èëè áàëåòîì íå çàíèìàåòñÿ? ß áû ïðîâåðèë íà íàëè÷èå öåëèàêèè, ñàìîé ÷àñòîé ôîðìû ïëîõîé âñàñûâàåìîñòè ïèùè, òî åñòü êàëîðèé. Ýòî ïðîñòî àíàëèç êðîâè íà êèøå÷íûå àíòèòåëà. ×àñòîòà åå ~1% íàñåëåíèÿ, ÷òî íåìàëî. Ñêîðåå âñåãî, ðåçóëüòàò áóäåò îòðèöàòåëüíûì, íî àíàëèç íàñòîëüêî ïðîñò, è äèåòà íàñòîëüêî ýôôåêòèâíà, ÷òî æàëü áóäåò íå óáåäèòüñÿ. Êóøàåò îíà õîðîøî? Ïîíîñû åñòü? Åñòü áîëè â æèâîòå? Àïïåòèò õîðîøèé? Öåëèàêèÿ ìîæåò ïðîõîäèòü äàæå áåç áîëåé â æèâîòå è áåç ïîíîñîâ.
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå çà îòâåòû.
Öåëèàêèþ ïðîâåðÿëè, ò.ê. ñ ðîæäåíèÿ åñòü ñêëîííîñòü ê çàïîðàì è áåñïîêîèë æèâîò, ïî ãåíàì âñå õîðîøî, áûë çàâûøåí ãëèàäèí â 4 ðàçà, 2 ãîäà ñèäåëè íà áåçãëþòåíîâîé è áåçìîëî÷íîé (çäåñü êàê ðàç ïî ãåíàì ïîëíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü) äèåòå, íà íåé âåñ áûë â òåõ æå òåìïàõ. Ñåé÷àñ áåç äèåòû, íî ìîëî÷íûå ïðîäóêòû â îñíîâíîì áåçëàêòîçíûå, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì îñòàëàñü. Àïïåòèò (òòò) õîðîøèé, íî äåéñòâèòåëüíî íå õâàòàåò æèðêà â òåëå, ïî êàêîé-òî ïðè÷èíå íå õî÷åò ïîëíîöåííî óñâàèâàòüñÿ, ãèìíàñòèêîé íå çàíèìàåòñÿ.  êîïðîãðàììå åñòü âñåãäà íåïåðåâàðåííûé æèð. Òàêæå åñòü ñ 5 ëåò äèàãíîç Ñêëåðîàòðîôè÷åñêèé ëèõåí Öóìáóøà (îãðíè÷åííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ). Ê 12 ãîäàì ñîñòîÿíèå ëó÷øå, íî ïåðèîäè÷åñêè ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ãîðìîíàëüíûì êðåìàì, ò.ê. ïîÿâëÿþòñÿ òðåùèíêè, ãåìàòîìêè. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, à ñ àíàëèçàìè ÒÒà íè÷åãî äåëàòü íå íóæíî? Çàïîðû, ñóõîñòü êîæè, âûïàäåíèå âîëîñ òîæå èìååòñÿ, íå ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç? ÒÒà òàêîé áûë ñ ñàìîãî ïåðâîãî àíàëèçà, ëåò ñ 5, ñî âðåìåíåì íå ïàäàåò, íî è íå ðàñòåò. |
#10
|
||||
|
||||
Ãèïîòåçà î ðîëè ñóáêëèíè÷åñêîãî ãèïîòèðåîçà êàê ïðè÷èíå ïðîáëåì ðåáåíêà ìàëîðàçóìíà, õîòÿ íåò íè÷åãî ïðîùå íàçíà÷åíèÿ òèðîêñèíà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
ãåíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ íîñÿò âåñüìà îãðàíè÷åííûé õàðàêòåð â äèàãíîñòèêå íåïåðåíîñèìîñòè ãëþòåíà è ëàêòaçû, òàê íàïðèìåð "ïîëîæèòåëüíûå" ãåíû íà íåïåðåíîñèìîñòü ëàêòaçû áûâàþò ó êàæäîãî âòîðîãî æèòåëÿ ÐÔ (ïî êðàéíåé ìåðå â åâðî-÷àñòè) è íè÷åãî íå ïîêàçûâàþò, êðîìå ðàíîîáðàçèÿ ãåíîôîíäà êàê ãëàçà ãîëóáûå èëè êàðèå, ãðóïïà êðîâè ïåðâàÿ èëè âòîðàÿ è òï. Ïîâûøåííûå àíòèòåëà ê ãëþòåíó ìîãóò áûòü íå òîëüêî ïðè öåëèàêèè, íî è ïðè íåöåëèàêèéíîé íåïåðåíîñèìîñòè ãëþòåíà è ðåáåíêà êîíå÷íî íàäî áûëî áû äîîáñëåäîâàòü â åòîì íàïðàâëåíèè ñ âûïîëíåíèåì áèîïñèè èëè íîâûõ èììóíî-òåñòîâ. À òàê íåëå÷åííàÿ öåëèàêèÿ èëè ÍÖÍà ïëþñ ëèøåíèå ðåáåíêà ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ âïîëíå ìîãóò äàâàòü êàê îòñòàâàíèå ðîñà òàê è âåñà, çàäåðæêó ìåíàðõå è ïðî÷èå ïðîáëåìû, âêëþ÷àÿ àóòîèìóííîå ïîðàæåíèå øèò. æåëåçû.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
||||
|
||||
Äâå öèòàòû èç ïóáëèêàöèé ïðîøåäøèõ ëåò:
ïîäðîáíûé ñêðèíèíã ðîñòîâûõ ïîêàçàòåëåé ó äåòåé ïîçâîëÿåò ïîéìàòü âñåõ ñ öåëèàêèåé è çàäåðæêà ðîñòà îòìå÷àåòñÿ ó ïîëîâèíû åùå çà 2 ãîäà äî ïîñòàíîâêè äèàãíîçà Celiac disease was detected with good accuracy (area under the curve [95% CI] = 0.88 [0.84–0.93] for girls and 0.84 [0.77–0.91] for boys) when screening was performed using the combination of all 5 growth-screening parameters. When the specificity of the screening was set at 90%, growth was already abnormal in 57% of the girls with CD and 48% of the boys with CD 2 years prior to diagnosis.//JAMA 2015 Åñëè äåòÿì ñ öåëèàêèåé è çàäåðæêîé ðîñòà ââåñòè âîâðåìÿ áåçãëþòåíîâóþ äèåòó, òî óæå çà ïåðâûé ãîä çàìåòíî óñêîðåíèå ðîñòà: All patients initially presented because of short stature or retarded growth (100% of patients with height less than 5th percentile). Patients showed an increased HV and WV during the first 3 years on a GFD, with maximum growth velocity occurring during the first year, but the catch-up growth was incomplete over 3 years (mean HSDS +/- SD, -1.77 +/- 0.6). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990 Oct;11(3):324-9. Growth acceleration and final height after treatment for delayed diagnosis of celiac disease.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |