|
#31
07.11.2006, 13:42
|
|||
|
|||
|
нет, не исчез пациент , тут я.
осмысливаю полученную информацию, борюсь с проблемой, по крайней мере так как меня уже научили - ЛФК и стараюсь, чтобы на фоне этого нового негатива не выработать себе невроз. итак, в сухом остатке - компрессия корешка S1, несильные боли по ноге + под коленкой левой ноги, гипотрофия голени (возможно стопы). вариант предлагается один, операция. вопросы: 1. если пытаться консервативно лечиться, какие последствия могут быть в случае неудачи. 2. срок восстановления после ламинотомии. 3. имплант желтой связки - он может не прижится, отторгнуться или что там еще с ним может быть плохого? как я понимаю он желателен. 4. гипотрофия - как можно восстановить мышцы голени? 
|
|
#32
07.11.2006, 20:59
|
|||
|
|||
|
Тактика
По поводу данного больного.Необходимо еще раз обратиться к квалифицированному неврологу.Мы тут можем долго рассматривать и обсуждать МРТ-пленки,забывая о том, что лечим мы не пленки, а самого больного! Доктор Pepp прав: неоднократно выявляется патология при нейровизуализации,не проявляющаяся клинически, и, соответственно, наоборот. У пациента,со слов,уменьшилась боль и по интенсивности, и по площади, гипотрофию голени доложен оценить врач(разница в 1см может быть конституциональной). Необходимо повторить МРТ, объективизировать или опровергнуть неврологический дефицит и решать вопрос о дальнейшей тактике, а не отправлять больного из интернета на операционный стол. По поводу терапии хронической центральной нейропатической боли - лечится противосудорожными препаратами, антидепрессантами, нейропентином,габапентином.
|
|
#33
07.11.2006, 23:11
|
|||
|
|||
|
посоветуйте
где можно найти квалифицированного невролога в Москве, куда обратиться.
обращался в ЦИТО, там почти сразу анализы и потом очевидно операция (там даже чувствительность не проверяли и пр.), лечился в одном из центров консервативно, но там только физиолечение, без медикаментов и пр., даже в острой стадии. поэтому нуждаюсь именно в квалифицированной помощи, где?
|
|
#34
07.11.2006, 23:35
|
||||
|
||||
|
Уважаемый zdorov, давайте не будем идти по второму кругу. Мое мнение Вы знаете, оно не изменится от того, что будут заданы еще 100 вопросов. Детали следует обсуждать с лечащим врачом. Про "ляминтомию" добавлю. Никакой ляминотомии (ляминэктомии) во время операции не делается за отсутствием необходимости. После интерламинарной микродискэктомии поднимаю больных на ноги на следующий день, выписываю на 9-10 день с рекомендациями максимально ограничить по времени положение "сидя", не делать глубоких наклонов и не поднимать тяжести- месяц. Все. Мышечная масса голени восстановится на фоне обычной физической нагрузки ходьбой, когда регрессирует болевой синдром.
Dr. Tata. У пациента имела место люмбалгия и склеротомные боли в крестце, которые регрессировали и заместились типичными корешковыми болями. Такая динамика в совокупности с данными МРТ обычно обуславливает показания к операции. Про очный осмотр для окончательно решения вопроса и контрольную МРТ - уже говорил, и это само собой. Для шлепающей стопы достаточно выпадения функции и одного корешка. О тотальной плегии стопы и речи не было- см. выше. При чем здесь центральная нейропатическая боль? Или я неправильно ее понимаю (ампутационные боли, фантомно- болевой синдром?) Об "эффективности" габапентина при ФБС такая ссылочка есть: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А.В.Пронько P.S. А инсульты эпиконуса часты в Вашей клинической практике? По сравнению с дискогенным радикулитом 
|
|
#35
07.11.2006, 23:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Полагаю, там неврологи весьма квалифицированные. И нейрохирургическое отделение есть.
|
|
#36
08.11.2006, 15:02
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги, в разделе для врачей создана копия этой темы для обсуждения врачами: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=26316
В этой ветке прошу отвечать только на вопросы пользователя zdorov. В этой ветке сообщения, не относящиеся к пациенту будут удалены. Прошу не нарушать традиции и правила ДК РМС. С уважением ко всем участникам, Модератор.
|
|
#40
09.11.2006, 14:00
|
|||
|
|||
|
Судя по вашему топику вы не прошли адекватного терапевтического лечения, явных показаний для оперативного лечения я не вижу. Возможно/вероятно вам показано оперативное лечение, но только после адекватных терапевтических методов.
|
|
#42
09.11.2006, 22:02
|
|||
|
|||
|
Постараюсь обьяснить. Здесь дело в другом, если подходить однобоко: чисто механическое сдавление грыжой корешка, то нет ничего разумнее его(сдавление) убрать. Но этот процесс сложнее, здесь имеется много причин и важным является ряд иммуных механизмов обуславливающих многообразие как клинических проявлений так и прогноза данного недуга.
Есть определенные схемы лечения (консервативные) больных с дискогенной как радикулопатией так и радикулоишемией (и миелопатией). Мильгамма не является основным препаратом в данном заболевании. Судя по снимкам и вашим описанием жалоб вам нужно пройти нормальное лечение ( пульс-терапия,сочетание перидуральных ЛМБ итд), а далее при неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.
|
|
#43
10.11.2006, 08:17
|
||||
|
||||
|
Ответ на вопрос, когда оперировать, а когда нет при грыже диска, абсолютно однозначный.
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ Грыжа диска с CAUDA EQUINA или DROP FOOT, чисто с мочевыми нарушениями, выпадение ЭКСТЕНСОР НАЛЛЮЦИС, ЭКСТ ДИГИТОРУМ, Тибиалис постериор, ИЛЕОПСОАС -0/5. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ Грыжа с болевым синдромом, небольшой мышечной слабостью. Желательно оперировать в первые 3 месяца от начала болей, т.к. после этого срока вероятность исчесновения болей уменьшается.
|
|
#44
10.11.2006, 13:12
|
||||
|
||||
|
Для любителей консервативной терапии хотелось бы сказать, чем дольше давление на корешок, тем меньше вероятность его восстановления.
Мы оперировали людей с полностью нарушенной функцией большого пальца стопы я уже не говорю о более тяжелых нарушениях, т.е. движения не было совсем в течение суток. На следующий день после операции функция полностью восстанавливалась. Результат при такой патологии во время консервативного лечения проблематичный. Очень важно в данной ситуации уметь выбирать больных, кого нужно и можно оперировать. Особенно свежие случаи. Некоторые хирурги имеют не только знания, но и нюх на данных пациентов, кого оперировать, а кого нет. Поэтому все пациенты, имеющие грыжу диска, должны быть осмотренны нейрохирургом в первую очередь. И только если он решит, тогда их можно переводить на консервативное лечение.
|
Линейный вид
