Мужчина, 33 года, 150 кг (рост 185) - надо худеть

[Avax]

Добрый день!
Прошу совета, как быть, какую стратегию избрать.

Дата исследования 26.12.2011 (для сравнения в динамике).

Вес 154, рост 185, возраст 32 полных лет, пол - мужской.

С-пептид	1291 пмоль/л
Тестостерон	9.7 нмоль/л
ТТГ	0.8 мМЕ/л
Пролактин	501 мМЕ/л
Белок общий	72
Мочевина	6.5
Креатинин	98
Мочевая кислота	240
Холестерин	4.6
а-холестерин	0.87
Коэф.атерогенности	4.3
ТГ	3.83
АЛТ	60
АСТ	42

Гликемический профиль.
Время 09:00 - 5.64
Время 11:00 - 5.86 (через 2 часа после завтрака)

Глюкозотолерантный тест:
09:00 - 5.84
11:00 - 5.2

УЗИ внутренних органов, заключение:
Визуализация затруднена (метеоризм). Эхоскопические признаки умеренной гепатоспленомегалии, диффузных изменений эхоструктуры печени по типу жирового гепатоза. Лоцируется фрагмент ПЖ с изменениями эхоструктуры диффузного характера. Деформация ЖП в области шейки, увеличение желчного пузыря.

УЗИ щитовидной железы, заключение:
Эхоскопически паталогии не выялено. Васкуляризация щитовидной железы в пределах нормы. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

По результатам, эндокринологом было высказано предположении в преддиабетном состоянии, назначена диета (5 разовое питание, не более 1800 ккалорий в день), а также Сиофор 500.

Принимал некоторое время (месяц-два), вес стал незначительно снижаться. Но, сорвался.

В мае 2013 обратился с болями в пояснице к неврологу. Сделали снимки, оказался остеохондроз ПОП, также попутно выявили деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава II степени. Докотор посоветовал срочно сбрасывать вес хотя бы килограмм на 40 (сейчас у меня также 150).

С чем и обратился к эндокринологу (уже другому).
Анализы крови:

АЛТ	44.4 Е/л
АСТ	29.2 Е/л
Билирубин общий	14.6 мкмоль/л
Фосфатаза щелочная	75.3 Е/л
Глюкоза	5.33 ммоль/л
Триглецириды	2.00 ммоль/л
Холестерол общ	4.20 ммоль/л
ЛПВП	0.84 ммоль/л
ЛПНП	2.94 ммоль/л
Индекс атерогенности	4.00
Креатини	101.4 мкмоль/л
С-реактивныйй белок	3.5 мг/л
Гликированный Hb	5.36 %
Инсулин	5.8 мкМЕ/мл
Тестостерон	281 нг/дл
Тироксин своб. (Т4 своб.)	13.1 пмоль/г
ТТГ	1.00 мкМЕ/мл
Кортизол	13.8 мкт/дл утром

Глюкоза 09:00 - 5.0
Глюкоза 11:00 - 4.5 (через 2 часа после завтрака)

Давление в среднем:
верх. 138
нижн. 80
пульс 82

Сейчас полный возраст 33, работа сидячая (IT-сфера).

В результате было прописан следующий план действий:

1. Диета: первый месяц 1800 в день, второй - 1600, третий - 1400, четвертый и далее - 1200 ккалорий в день. Не есть после шести углеводы. После 20:00 вообще не есть.

2. Медикаментозно:
а) Ксеникал (Орсотен) 120 мг, 1 таб 3 раза в день - продолжительность 1 мес.
б) Физические нагрузки - плавание 45 мин. в день, ходьба 10 тыс. шагов в день
в) Голдлайн (сибутрамин) 15 мг - 1 табл в день
г) Нолипрел форте 5/0,625 - 1 табл в день (в целях снизить давление)


Главный вопрос - насколько оправдано такое медикаментозное лечение? Про сибутрамин пишут всякое, мол, на сердце влияет. У меня похоже с сердцем не очень (планирую исследовать). Еще в подростковом возрасте на УЗИ находили пролапс митрального клапана.
Правильно ли указано количество необходимых каллорий?
Физические нагрузки - если с плаванием понятно, то ходьба - с учетом проблем с суставами - настораживает.

[Avax]

Что-то наподобие дневника питания, правда без подсчета калорийности.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последние недели три питание отличается: полностью исключен сахар, жирная пища (свинина, баранина), мучное, белый хлеб.

[Melnichenko]

Ксеникал и сибутрамин вместе не назначают - эффект не складывается
Предиабетическое состояние как литературный образ для мотивации - вполне разумно произносить , как диагноз - нет оснований.
Морбидное ожирение и жировая дистрофия печени - диагнозы .
В перспективе надо обсуждать бариатрическое лечение

[Avax]

Хочу предпринять попытку не хирургического решения проблемы.
При моих данных можно ли рекомендовать изменение стиля питания (сочетание продуктов, частота, калории) + медикаментозное сопровождение?

[Melnichenko]

Нужно, разве до сих пор эта идея не возникала ?

[Avax]

Возникала. Примерно раз в год стабильно предпринимаю попытки, но по разным причинам, через 2-3 мес. происходит срыв. Например, в прошлый раз в результате депрессии из-за смерти близкого человека. Не знаю, может просто заедал стресс.

Сейчас мотивация другая, должно получиться. Ортопед и уролог напугали всяким, поэтому надо постараться.
Главная задача - понять, какой стратегии придерживаться при моих данных. Оба врача, у которых был, дают разные диеты и разное медикаментозное лечение, про физ.нагрузки - тоже разное мнение.

[Melnichenko]

Не может быть разных сообщений по питанию и нет НЕТ диет - есть разумное питание .
В чем суперкардинальное различие рекомнедаций ? есть советы запивать водку колой и есть сало бочками с пирожным?

[Avax]

Различия такие:
в одном случае 5-ти разовое питание (на 2200 в день) и Сиофор 500.
в другом акцент на количестве принимаемых калорий в день (1800-1600-1400-1200) + Ксеникал, сибутрамин, нолипрел.

Или по-вашему различий нет?
Вы же сами сказали, что Ксеникал и сибутрамин вместе не назначают.

[Melnichenko]

О том , что комбинация ксеникала и сибутрамина не принята в мире, уже сообшено Вам , не так ли ?
Оснований для сиофора нет , а Вы уж , батенька , хоть с 2200 кал начните - а там уж видно будет .. Все не нынешние 5000.

[Avax]

Про питание я вас понял. Благодарю за пояснение.
Не ясно с таблетками - стоит ли начать вообще без них или не помешает?
И, если не помешает, то чему в первую очередь отдать предпочтение - ксеникалу или сибутрамину?

[Melnichenko]

Ксеникалу .