#136
|
|||
|
|||
1. Ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â êðàéíå âûñîêà è ñîñòàâëÿåò, ïî äàííûì ðàçíûõ èññëåäîâàíèé, 80-100%. Â ïåðèîä ñ 1990 ïî 2004 ã. çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì Â ñðåäè äåòåé â ÑØÀ ñíèçèëàñü íà 94%.
2.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èììóíèòåò ñ÷èòàåòñÿ ïîæèçíåííûì çà ñ÷åò ìåõàíèçìîâ èììóíîé ïàìÿòè - ïî äàííûì ìíîãîëåòíèõ íàáëþäåíèé çà ïðèâèòûìè êîãîðòàìè ó íèõ íå íàáëþäàåòñÿ íàðàñòàíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì  ÷åðåç äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîñëå âàêöèíàöèè. Ïîýòîìó ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà  íå ðåêîìåíäîâàíà. 3.  âàêöèíå ñîäåðæèòñÿ îäèí-åäèíñòâåííûé ïîâåðõíîñòíûé áåëîê âèðóñà ãåïàòèòà Â, êîòîðûé (áåëîê, à íå âèðóñ) ïðîäóöèðóþò êëåòêè äðîææåé. Çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì  ÷åðåç âàêöèíó íåâîçìîæíî äàæå òåîðåòè÷åñêè. |
#137
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äîêòîð, ÿ Âàì äîâåðÿþ, íî íå ìîãëè áû Âû ìíå äàòü ññûëêè íà ïåðâîèñòî÷íèêè? Ïðîñòî îòíîñèòåëüíî ïîæèçíåííîñòè èììóíèòåòà ÿ âîîáùå íè ðàçó íå âòðå÷àëà èíôîðìàöèè. ×àùå âñåãî ïèøóò, ÷òî èììóíèòåò ñîõðàíÿåòñÿ îò 5 äî 15 ëåò... Åñëè ññûëîê íåò ïîä ðóêîé- áóäó ðàäà ïîëó÷èòü, êîãäà íàéäåòå. |
#138
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Whittle H, Jaffar S, Wansbrough M, et al. Observational study of vaccine efficacy 14 years after trial of hepatitis B vaccination in Gambian children. BMJ 2002;325:569 Liao S-S, Li R-C, Li H, et al. Long-term efficacy of plasma-derived hepatitis B vaccine: a 15-year follow-up study among Chinese children. Vaccine 1999 17:2661-6 van der Sande MA, Waight PA, Mendy M, et al. Long-term protection against HBV chronic carriage of Gambian adolescents vaccinated in infancy and immune response in HBV booster trial in adolescence. PLoS ONE 2007;2:e753 Öèòàòà:
West DJ, Calandra GB. Vaccine induced immunologic memory for hepatitis B surface antigen: implications for policy on booster vaccination. Vaccine 1996; 14:1019-27 European Consensus Group on Hepatitis B Immunity. Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity? Lancet 2000;355:561-5 FitzSimons D, François G, Hall A, et al. Long-term efficacy of hepatitis B vaccine, booster policy, and impact of hepatitis B virus mutants. Vaccine 2005;23:4158-66 Van Damme P, Van Herck K. A review of the long-term protection after hepatitis A and B vaccination. Travel Med Infect Dis 2007;5:79-84 Íåäàâíî îïóáëèêîâàí õîðîøèé àíàëèç ïðîãðàìì âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà âàêöèíàöèè. Â àíàëèçå êàíàäñêèå àâòîðû ïðèõîäÿò ê âûâîäó, ÷òî âàêöèíàöèÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïðåäïî÷òèòåëüíåå, ïîñêîëüêó èìååò áîëüøå ïðåèìóùåñòâ: Mackie ÑO, Buxton JA, Tadwalkar S, Patrick DM. Hepatitis B immunization strategies: timing is everything. CMAJ 2009; 180(2):196-202 Key points: • All countries should offer universal HBV vaccination for infants. • Targeting universal immunization programs at infants helps to maximize population-level protection. • Booster doses for healthy adolescents who were immunized as infants are not necessary. • Universal immunization in adolescents can reduce the burden of HBV-related illness in adolescents. • Adequate data are needed to evaluate immunization programs. • A national immunization registry is a key component of any evaluation strategy. |
#139
|
|||
|
|||
Çà÷åì ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â
ãîñïîäà âðà÷è,
äåëî â òîì, ÷òî ÿ ñàìà íåäàâíî ïðîñìîòðåëà ýòîò ðîëèê. ñîãëàñíà ñ òåì, ÷òî â íåì ìíîãî ïñèõîëîãè÷åñêîé áàéäû, è íå ñòàëà áû åãî ñìîòðåòü, åñëè á íå íàòêíóëàñü íà íåãî íà ñòðàíèöå ìîåé çíàêîìîé, îêîí÷èâøåé íåäàâíî ÑÏáÃÌÓ èì. Ïàâëîâà.... ÷òî, êîíå÷íî, çàñòàâèëî çàäóìàòüñÿ.... îñîáåííî ó÷èòûâàÿ, ÷òî îíà ìíîãîäåòíàÿ ìàìà. íî ñóòü íå â ýòîì. ÿ ñ÷èòàþ ñåáÿ ÷åëîâåêîì äîñòàòî÷íî âìåíÿåìûì è ïðèñëóøèâàþñü ê àðãóìåíòèðîâàííûì äîâîäàì. êàê ñòîðîííèêîâ, òàê è îïïîíåíòîâ. âîò âû â íà÷àëå òåìû ïèøåòå "ïî÷åìó æå ìàìî÷êè áîëüøå âåðÿò ×åðâîíñêîé íåæåëè íàì, âðà÷àì" ìîæåò, îá ýòîì óæå ÷òî-òî ïèñàëè - ê ñîæàëåíèþ, íå óñïåëà ïðî÷èòàòü âñþ òåìó, íî âñå æå. äëÿ ìåíÿ äî ñèõ ïîð íåïîñòèæèìà âàêöèíàöèÿ äåòåé ãåïàòèòîì B â ïðèíöèïå è â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ðîäîâ â îñîáåííîñòè, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïåðåäàåòñÿ îí èçâåñòíûìè ïóòÿìè... áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëüíà çà àðãóìåíòàöèþ. â ñâîå âðåìÿ ÿ îò ýòîé ïðèâèâêè äëÿ ñâîåãî ðåáåíêà ïî ëè÷íîé èíèöèàòèâå îòêàçàëàñü. ÷òî æå äàëüøå? ÂÑÅ âðà÷è, êîòîðûå â äàëüíåéøåì îñìàòðèâàëè ðåáåíêà - îò íåîíàòîëîãà äî ãàñòðîýíòåðîëîãà - óçíàâ, ÷òî îò ãåïàòèòà ìû íå ïðèâèâàëèñü, ãîâîðÿò ìíå "È ÏÐÀÂÈËÜÍÎ ÑÄÅËÀËÈ!!!" êàê íà ýòî ðåàãèðîâàòü? êðîìå òîãî, âîïðîñ äîâåðèÿ è íåäîâåðèÿ ê âàêöèíàì - ýòî ïðåæäå âñåãî âîïðîñ äîâåðèÿ è íåäîâåðèÿ ê îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå. â äàííîì ñëó÷àå, ê ñîæàëåíèþ, ÍÅäîâåðèÿ äîñòàòî÷íî îáîñíîâàííîãî, ÷òî î÷åíü íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóåò ñèòóàöèÿ ñ "äèñáàêòåðèîçîì", Â×Ä è ïð., êîãäà íåñêîëüêî âðà÷åé, îäèí èç ê-õ çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì îäíîãî èç êðóïíåéøèõ ÊÄÖ Ïåòåðáóðãà, ïðîïèñûâàþò ðåáåíêó ïèòü ðàçíûå áàêòåðèè è ïðî÷èå ÁÀÄû, òîãäà êàê âðà÷è ÐÌÑ ãîâîðÿò ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíîå, è ìàìå ïðèõîäèòñÿ ïîëàãàòüñÿ èñêëþ÷èòåëüíî íà ñîáñòâåííûé çäðàâûé ñìûñë. òîãäà ýòà ñèòóàöèÿ íåâîëüíî ïðîåöèðóåòñÿ è íà ïðèâèâêè |
#140
|
|||
|
|||
Íó îòêàçàëèñü è îòêàçàëèñü. Ýòî Âàø âûáîð. Ðåáåíîê íå çàùèùåí îò ãåïàòèòà Â. Ïðèâèâàòü èëè íåò - Âàøå ðåøåíèå.
Ïðî îáîñíîâàíèå ïèñàëè ìíîãî ðàç. Ïîòðóäèòåñü ÷èòàòü òåìû è ïîëüçîâàòüñÿ ïîèñêîì ïåðåä íàïèñàíèåì ñîîáùåíèé. Âîïðîñû íà ìíîãîêðàòíî îòâå÷åííîå áóäóò óäàëÿòüñÿ êàê ôëóä. |
#141
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=31580 |
#142
|
||||
|
||||
Îáñóæäåíèå ïîòåíöèàëüíûõ ïóòåé ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñ ãåïàòèòîâ îáû÷íî ñâîäèòñÿ ê êîíñòàòàöèè îðàëüíî-ôåêàëüíîãî ïóòè ïåðåäà÷è äëÿ ãåïàòèòà À è Å è ãåìîòðàíñìèññèâíîãî (÷åðåç êðîâü) äëÿ  è Ñ. ßñíîå äåëî, ÷òî èíôèöèðîâàíèå âèðóñàìè ãåïàòèòà  è Ñ âîçìîæíî ÷åðåç íåñòåðèëüíûå ïðåäìåòû áûòîâîãî è ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ ïðè èíâàçèâíûõ ïðîöåäóðàõ, à òàêæå ïðè ãåíèòàëüíî-ãåíèòàëüíûõ è îðàëüíî-ãåíèòàëüíûõ êîíòàêòàõ. Íî ãëàâíàÿ ÷åðòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãåìîòðàíñìèññèâíûõ âèðóñíûå ãåïàòèòîâ – ýòî ÷àñòîå îòñóòñòâèå âûÿâëåííîãî èëè äàæå ïðåäïîëàãàåìîãî ïóòè èíôèöèðîâàíèÿ.
Ó ìåíÿ ñîõðàíèëàñü ñòàòüÿ èç «ÌÍ» ïðî ÷àñòîòó èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñàìè ãåïàòèòà Ñ â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ìîñêâû ïðè èíâàçèâíûõ ëå÷åáíûõ è äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ. Àäðåñ ñòàòüè óæå íå ðàáîòàåò. Ïîýòîìó ïðèâîæó ïî÷òè ïîëíîñòüþ. Òàòüÿíà Ñêîðîáîãàòüêî: «… íåäàâíî âûïóùåííûé ïðèêàç Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðàâèòåëüñòâà Ìîñêâû (N 520 îò 3.12.2004 ã.), â êîòîðîì ïðåäïèñûâàåòñÿ «ïðîâåäåíèå ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà íåéòðàëèçàöèþ íàèáîëåå àêòèâíûõ ôàêòîðîâ èíôèöèðîâàíèÿ ïàðåíòåðàëüíûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè (ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è ïåðåëèâàíèå êðîâè )…Èìåþò ìåñòî ñëó÷àè íåäîñòàòî÷íîãî îáåñïå÷åíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ñðåäñòâàìè èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû (ïðèâîäÿòñÿ ïðèìåðû ìíîãîêðàòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ïåð÷àòîê â ãîðîäñêèõ áîëüíèöàõ). Âûÿâëåíû ôàêòû ïîâòîðíîãî èñïîëüçîâàíèÿ îäíîðàçîâûõ àíãèîãðàôè÷åñêèõ êàòåòåðîâ. Íåäîñòàòî÷íî êîëè÷åñòâî ýíäîñêîïè÷åñêîé àïïàðàòóðû äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ è îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ÷òî íåìèíóåìî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ îáðàáîòêè ýíäîñêîïè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ...  íåêîòîðûõ ËÏÓ îòñóòñòâóþò ãàçîâûå ñòåðèëèçàòîðû äëÿ ñòåðèëèçàöèè ýíäîñêîïè÷åñêîãî è ñëîæíîãî õèðóðãè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ»  ïðèêàçå ïðèâåäåíû öèôðû çàáîëåâàåìîñòè ïî Ìîñêâå: «Â ïåðâîì ïîëóãîäèè 2004 ã. çàðåãèñòðèðîâàíî 319 âïåðâûå âûÿâëåííûõ ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  è 1158 ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ, ÷òî íà 19,4% è 16,1% ñîîòâåòñòâåííî áîëüøå, ÷åì â ïåðâîì ïîëóãîäèè ïðîøëîãî ãîäà... Èç 44 ñëó÷àåâ âíóòðèáîëüíè÷íîé çàáîëåâàåìîñòè ïàðåíòåðàëüíûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè, çàðåãèñòðèðîâàííûõ â Ìîñêâå, 35 ñëó÷àåâ çàðåãèñòðèðîâàíî â 24 áîëüíèöàõ Äåïàðòàìåíòà. Çà óêàçàííûé ïåðèîä ïàðåíòåðàëüíûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè çàáîëåëî 3 ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêà (çà âåñü 2003 ã. - 11)... Èç íèõ 2 ñëó÷àÿ (çà âåñü 2003 ã. - 8 ñëó÷àåâ) ïðèçíàíû ïðîôåññèîíàëüíûìè. Âíóòðèáîëüíè÷íûå çàðàæåíèÿ ïàðåíòåðàëüíûìè ãåïàòèòàìè â 97,7% ñâÿçàíû ñ îêàçàíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â áîëüíèöàõ è òîëüêî 2,3% - â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ...  îáùåé ñòðóêòóðå èíôèöèðîâàíèÿ èíúåêöèè ñîñòàâëÿþò 25,0%, çàáîðû êðîâè èç âåíû äëÿ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ - 25,0%, õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè, ðîäû è àáîðòû - 20,5%, ýíäîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ - 6,8%; ïåðåëèâàíèÿ êðîâè - 4,6%, ãèíåêîëîãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè - 4,5%, ãåìîäèàëèç è ãåìîñîðáöèÿ, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè - 2,3%». Ýòè öèôðû íå ïîçâîëÿþò âûÿñíèòü, êàêîâà ÷àñòîòà íåîáû÷íûõ èëè íåóñòàíîâëåííûõ ïóòåé çàðàæåíèÿ. Áîëåå èíôîðìàòèâåí àíàëèç 854 ñëó÷àåâ ãåïàòèòà Ñ, êîòîðûé áûë âûïîëíåí Ïàêèñòàíñêèì èíñòèòóòîì ìåäèöèíñêèõ íàóê (Èñëàìàáàä) â 2006 è îïóáëèêîâàí â 2009. Èçâåñòíî, ÷òî ãåìîòðàíñìèññèâíûå ãåïàòèòû ïåðåäàþòñÿ ïðè ïåðñîíàëüíûõ êîíòàêòàõ «èíôèöèðîâàííûé – íåèíôèöèðîâàííûé» è ãåïàòèò  ìàëî îòëè÷àåòñÿ â ýòîì ñìûñëå îò ãåïàòèòà Ñ. Ïðè èññëåäîâàíèè ïåðñîíàëüíûõ êîíòàêòîâ âûäåëèëè 3 ãðóïïû: À – ãåìîòðàíñìèññèÿ + íåîáû÷íûé, íî ïîòåíöèàëüíî ãåìîòðàíñìèññèâíûé, ïóòü ïåðåäà÷è.  – òîëüêî íåîáû÷íûé. Ñ – íå âûÿñíåí ïóòü ïåðåäà÷è.  ãðóïïå À îêàçàëîñü 60% (öèôðû îêðóãëåíû) ïàöèåíòîâ, èç íèõ 33% çàðàçèëèñü ó ñòîìàòîëîãà è 26% ïðè äîìàøíåì êîíòàêòå ñ íîñèòåëåì âèðóñà.  ãðóïïó  ïîïàëî 16, â ãðóïïó Ñ – 24% ïàöèåíòîâ,  ãðóïïàõ À +  íåîáû÷íûé ïóòü çàðàæåíèÿ îòìå÷åí äàæå ÷àùå, ÷åì ãåìîòðàíñìèññèâíûé, à â ãðóïïàõ  + Ñ â 40% ñëó÷àåâ ïóòü çàðàæåíèÿ óñòàíîâèòü íå óäàëîñü. Ñäåëàí âûâîä – â ýïèäåìèîëîãèè âèðóñíûõ ãåìîòðàíñìèññèâíûõ ãåïàòèòîâ íåäîó÷èòûâàþòñÿ íåîáû÷íûå è ïîêà íåèçâåñòíûå ïóòè èíôèöèðîâàíèÿ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýòî ê âîïðîñó î íåîáõîäèìîñòè íåîíàòàëüíîé âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ ïîêà íåò . Ïðàâäà, êóáèíöû óâåðÿþò, ÷òî ó íèõ èìååòñÿ. |
#143
|
|||
|
|||
ìîå ñîîáùåíèå áûëî ïåðåíåñåíî èç òåìû "Ïðàâäà î ïðèâèâêàõ", íà ìîé âçãëÿä, íå ñîâñåì êîððåêòíî.
âîçìîæíî, ÿ íåóäà÷íî ñôîðìóëèðîâàëà, íî ãåïàòèò  áûë ïðèâåäåí ëèøü â êà÷åñòâå ïðèìåðà. ðå÷ü øëà î ðîäèòåëüñêèõ ñîìíåíèÿõ â âîïðîñå âàêöèíàöèè âñëåäñòâèå íåäîâåðèÿ ê ïåäèàòðèè, âûçâàííîãî ðàçíîãëàñèÿìè ñàìèõ âðà÷åé, êàê ïî îáùåìåäèöèíñêèì âîïðîñàì, òàê è ïî âîïðîñàì âàêöèíàöèè. ïîâòîðþñü, íåîíàòîëîã è ãàñòðîýíòåðîëîã çàâåðèëè ìåíÿ, ÷òî ÿ ïðàâèëüíî ïîñòóïèëà, îòêàçàâøèñü îò ãåï. Â, ïîñêîëüêó íà ôîíå æåëòóøêè íîâîðîæäåííûõ îí îêàçûâàåò äîï. íàãðóçêó, ÷òî íå åñòü õîðîøî (íó, ÷òî-òî â ýòîì ðîäå). ó÷àñòêîâûé ñêàçàë, ÷òî ãåï.  âïîëíå ìîæíî îòëîæèòü äî ãîäà. îðòîïåä è ãàñòðîýíòåðîëîã (êîíå÷íî, íå ñïåöû â âîïðîñå âàêöèíàöèè), ñêàçàëè, çà÷åì âàì ñåé÷àñ ýòè ïðèâèâêè (ðå÷ü øëà îá ÀÊÄÑ), ó âàñ ðåáåíîê íå åñò ñîáà÷üè êàêàøêè, à äëÿ âñåãî îñòàëüíîãî ó íåãî åñòü ñëþíà, áëîêèðóþùàÿ èíôèöèðîâàíèå (îïÿòü-òàêè â îáùèõ ÷åðòàõ). âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå - ÍÅ àðãóìåíò ê îòêàçó îò ïðèâèâîê, à èëëþñòðàöèÿ, äîêàçûâàþùàÿ, ÷òî "ïðîñâåòèòåëüñêàÿ ðàáîòà" ñðåäè ðîäèòåëåé áåñïîëåçíà äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóò âûñîêèé óðîâåíü êâàëèôèêàöèè âðà÷åé + åäèíîäóøèå õîòÿ áû â îáùèõ ìåäèöèíñêèõ âîïðîñàõ (êàê òî äèñáàê è ïðî÷åå) + êàê ñëåäñòâèå åäèíîäóøèå â âîïðîñàõ ïðèâèâêè. ñåé÷àñ æå ÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ êàê ïîêóïàòåëü, ïðèøåäøèé çà àðáóçàìè, êîòîðîìó îäèí ïðîäàâåö ãîâîðèò, ÷òî àðáóçû ñïåëûå, ñëàäêèå è áðàòü íóæíî îáÿçàòåëüíî, à äðóãîé (øåïîòîì): íå áåðè - àðáóçû íèòðàòíûå, íåñëàäêèå è íåñïåëûå. ïîíÿòíî, ÷òî ïðàâî âûáîðà çà ìíîé, òîëüêî âîò ðå÷ü íå îá àðáóçàõ è â äàííîì ñëó÷àå ïðàâî âûáîðà îòíþäü íå ðàäóåò. |
#144
|
|||
|
|||
Âçðîñëîìó ÷åëîâåêó ïîñòîÿííî ïðèõîäèòñÿ äåëàòü âûáîð è íåñòè çà íåãî îòâåñòâåííîñòü.  òîì ÷èñëå è çà ñâîèõ íåñîâåðøåííîëåòíèõ äåòåé.
|